Hvordan unngå at antibiotika ikke lenger virker?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hvordan unngå at antibiotika ikke lenger virker?"

Åse Mikkelsen
8 år siden
Visninger:

1 Antibiotika "pan-drug resistance" Et skrekkscenario som kan MÅ forebygges Hvordan unngå at antibiotika ikke lenger virker? Jon Birger Haug Smittevernoverlege, SØ Illustrasjoner: Colourbox og pestposten.no

2 Historien om antibiotika.. de første 50 år

4 Dr Keiji Fukuda april 2014 WHO s Assistant Director-General for Health Security: Without urgent, coordinated action by many stakeholders, the world is headed for a postantibiotic era, in which common infections and minor injuries which have been treatable for decades can once again kill

world is headed for a postantibiotic era, in which common infections

5 Neppe middelalderske tilstander i Norge i nær fremtid men blir avansert medisin mulig å utøve, uten antibiotika?

6 Standard units per population Karbapenemforbruk noen internasjonale trender * * "Antibiotic resistance the need for global solutions" - The Lancet (2013)

7 Utfordring: global forskrivning av antibiotika Hva gjør man for å møte dette? smartelefoner er i bruk selv blant de fattigste - og også blant deres leger

8 Haug et al, 2012

9 DDD/100 liggedøgn Antibiotikabruk i 133 norske sykehjem (2003) stor variasjon Blix HS, Røed J, Sti MO. Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Totalt bruk av antibakteriellemidler ved sykehjem 2003 Scand J Infect Dis. 2007;39:

Totalt bruk av antibakteriellemidler ved sykehjem 2003 Scand J Infect Dis. 2007;39:536-41.

10 MRSA fortsatt lite problem i Norge. Resultat av betydelig innsats innen forbygging, og en (inntil nå) relativt konservativ antibiotikaforskrivning

11 ESBL en alt en større resistenstrussel i norske sykehus enn MRSA. er dette en grunn til snart f.eks. å måtte endre vårt empirisk sepsisregime?

13 Spar på ciprofloksacin!

14 Fra HVA er problemet til HVORDAN gå til verks for å unngå (minske) problemet

15 Hva Gjør Vi (Overordnet)

16 Hva Gjør Vi (Overordnet) Nasjonal retningslinje - antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (2. utg. 2013)

17 Tdnlf 2010; (20)130

18 Resistensovervåkning (nasjonal og lokal) Hva Gjør Vi (Overordnet) " If you can't measure it, you can't improve it! " Merk: NORM har et betydelig lavere antall isolater enn SØ og har inkludert også urinprøver innsendt fra rekvirenter utenfor sykehus

" Merk: NORM har et betydelig lavere antall isolater enn SØ

19 Definerte døgdoser per 100 opphdold / per seng Definerte døgnoser / 100 ligedøgn Antibiotikaovervåkning (nasjonal og lokal) Hva Gjør Vi (Overordnet) " If you can't measure it, you can't improve it! " Ulike mål for forbruk av antibiotika ved Sykehuset Østfold A2 B5 B4int A7 A8 G4 M3 B8 A6 A3 G3 KTP A5 B1 A4 M4 B6 B3 C3 B2 B7 DDD per seng DDD/100 opphold DDD/100 LD

" 1200 1000 Ulike mål for forbruk av antibiotika ved Sykehuset Østfold 200 180 160 800 600 400 200 0 A2 B5

20 BRUK ANTIBIOTIKA RIKTIG! Hva Gjør Vi (Forskriver) Hva er rasjonell antibiotikabruk? Hva er de viktigste huskeregler for allmenn praksis? Hvilke regimer er anbefalt ved viktige infeksjoner? Noen Østfold-spesifikke anbefalinger

21 Huskeregler Rasjonell antibiotikabruk er å gi det tryggeste og mest effektive antibiotikum mot de relevante sykdomsfremkallende bakteriene, med minst mulig påvirkning av kroppens normale bakterieflora.

22 Huskeregler Rasjonell bruk av antibiotika (1) Antibiotika bør aldri gis for sikkerhets skyld Ta bakteriologiske prøver før start av antibiotikabehandling, når indiseret (se retningslinjer) Antibiotika bør gis målrettet Juster behandlingen etter svar på bakteriologiske funn Gå over til peroral behandling så snart pasienten er stabil og kan spise Asymptomatisk bakteriuri skal i hovedsak ikke behandles (unntak barn, gravide, før visse urologiske inngrep)

23 Huskeregler Rasjonell bruk av antibiotika (2) Foretrekk penicillin fremfor kefalosporiner når det er mulig, fordi et stort forbruk av kefalosporiner alltid vil føre til resistensutvikling spesielt av gramnegative stavbakterier Når to antibiotika har samme effekt, velg det midlet som påvirker normalfloraen minst Foretrekk penicillin fremfor ampicillin når det er mulig, fordi: Penicillin er mer effektivt enn ampicillin overfor pneumokokker, meningokokker og streptokokker Ampicillin gir oftere bivirkninger i form av utslett og diaré, noe som ofte feiltolkes som penicillinallergi Ampicillin kan foretrekkes ved enterokokker og Listeria

24 Huskeregler Rasjonell bruk av antibiotika (3) En ellers upåvirket pasient med feber kan sees an uten antibiotikabehandling mens man bruker tiden til å lete etter et eventuelt infeksjonsfokus! Vi behandler altfor mange virale infeksjoner med antibiotika Vi behandler generelt i for lang tid

25 Hyppig indikasjon Luftveisinfeksjon Pneumoni ervervet utenfor sykehus behandles med penicillin. Ved ekte penicillinallergi og ved atypisk pneumoni bør man bruke erytromycin og unngå de nye makrolidene, fordi disse fremkaller resistens svært raskt.

26 Hyppig indikasjon Urinveisinfeksjon Cystitt. Ved akutt ukomplisert cystitt bør man variere behandlingen for å unngå ensidig seleksjonspress og derved resistensutvikling. Pivmecillinam, amoksicillin, trimetoprim, nitrofurantoin og trimetoprim-sulfa er i utgangspunktet likeverdige, men husk at over 30 % av E. coli-bakteriene er resistente mot ampicillin og ca. 20 % er resistente mot trimetoprim. E. coli med ESBL i urin er i Norge iflg NORM 2% (men Østfold ca. 5 %). Pyelonefritt. Potensielt alvorlig infeksjon, bør innlegges ved septiske symptomer, og også barn og gravide. Mild/moderat sykdom behandles ambulant. Trimetoprim/sulfa, evt. mecillinam, - ciprofloksacin 3. valg.

28 Hva Gjør Vi (Forskriver) "Østfoldspesifikk" anbefaling (1) Allmen praksis: Vær kritisk til langtrukne (flere uker) antibiotikaregimer uansett medikament som forordnes ved utreise fra sykehuset, dersom ikke en god begrunnelse er gitt i epikrisen. Vær spesielt obs. på bruk av ciprofloksacin. KONFERER DA GJERNE MED INFEKSJONSMEDISINER VED SYKEHUSET! Infeksjoner som typisk skal behandles > 14 dager er f.eks.: Osteomyelitt/spondylodiskitt Endokarditt Pneumoni med gule staf. / Pseudomonas, lungeabscess Listeriainfeksjoner Prostatitt

29 Hva Gjør Vi (Forskriver) "Østfoldspesifikk" anbefaling (2) Sykehjem og helsehus: Vær kritisk til antibiotikaregimer som forordnes til pasient ved utskrivelsen fra sykehuset, spesielt slike som gjelder: Meronem, Tazocin, Ciproxin, Ceftazidim (Fortum) eller Cefotaksim (Claforan) - især dersom indikasjonen ikke er begrunnet godt (f.eks. uvanlig resistent mikrobe påvist) samlet behandlingstid med disse midlene overskrider dager uten at endokarditt, osteomyelitt eller alvorlig immunsuppresjon foreligger KONFERER MED INFEKSJONSMEDISINER PÅ SYKEHUSET!

30 Takk for oppmerksomheten. Spørsmål?

Like dokumenter

ANTIBIOTIKABRUK I SYKEHUS. Torunn Nygård Smittevernlege NLSH

ANTIBIOTIKABRUK I SYKEHUS. Torunn Nygård Smittevernlege NLSH ANTIBIOTIKABRUK I SYKEHUS Torunn Nygård Smittevernlege NLSH Antibiotikabruk i sykehus Overvåking Antibiotikabruk Resistens Hvilken vei går det? Bedre eller verre Hva er målet? Andel pasienter som mottar