ANTIBIOTIKABEHANDLING AV GRAVIDE OG AMMENDE. Kjenn dine fiender. Konsekvenser. Primærmedisinsk Uke Onsdag 22. oktober 2014

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "ANTIBIOTIKABEHANDLING AV GRAVIDE OG AMMENDE. Kjenn dine fiender. Konsekvenser. Primærmedisinsk Uke Onsdag 22. oktober 2014"

Lena Andresen
8 år siden
Visninger:

1 ANTIBIOTIKABEHANDLING AV GRAVIDE OG AMMENDE Primærmedisinsk Uke Onsdag 22. oktober 2014 Hedvig Nordeng Professor Farmasøytisk Institutt, Universitetet i Oslo Kjenn dine fiender Urinveisinfeksjoner Asymptomatisk bakteriuri: Ca. 10 % Redisiverende UVI: 4 % Luftveisinfeksjoner: Ca. 10 % Bakteriell vaginose: 8-12 % Røde hunder: 2 tilfeller i året* Data fra MFR 2010 & Retningslinjer for svangerskapsomsorgen 2006 Konsekvenser Spontanabort Infeksjoner hos mor* er årsak til 40% av spontanabortene i første og andre trimester *TORCH, bakteriell vaginose, asymptomatisk bakteriuri og kompliserte urinveisinfeksjoner Neonatale infeksjoner Infeksjon hos mor årsak til 20% av neonatale sykdommer.

10 % Redisiverende UVI: 4 % Luftveisinfeksjoner: Ca.

2 Infeksjoner i svangerskapet TORCH er samlebetegnelsen for infeksjoner som rammer fosteret og som gjør at fosteret fødsel med infeksjonen. T Toxoplasmose O Other (Syfilis, HIV, Varicella-zoster) R Røde hunder C Cytomegalovirus H Herpes simplex Gir veksthemming, forstørret lever og milt, forstørrede lymfekjertler, gulsott og dårlig allmenntilstand. Antibiotikabruk i Norge 44 % av alle gravide bruker antibiotika 3 mnd før tom 3 mnd etter svangerskapet. Ca. 10% i første trimester > 70% er penicilliner Ca. 20% makrolider (Engeland et al, 2007) Hos ammende er mastitt en hyppig årsak til antibiotika-bruk. Usikkerhet blant gravide Medisiner Hei, jeg har fått bronkitt og legen ga meg ABBOTICIN Er det noen som har erfaring om dette er trygt for barnet? Han mente gravide kunne bruke det men jeg stoler ikke helt på han Anonym Urinveisinfekjson Hei Jeg har fått urinveisinfeksjon. Fikk en medisin som ikke virket først. Fått ny nå. Står på noen nettsider at det kan gi fosterskader. Noen som vet noe om dette? Litt bekymret.. Babywishes

allmenntilstand. Antibiotikabruk i Norge 44 % av alle gravide bruker antibiotika 3 mnd før tom 3 mnd etter svangerskapet. Ca. 10% i første trimester > 70% er penicilliner Ca.

Dosering: Sjeldent nødvendig med økt dosering for de fleste antibiotika har

3 Behandling - Grunnprinsipp Ved indikasjon for behandling skal antibiotika som er effektivt og trygt for mor og barn, velges. Dosering: Sjeldent nødvendig med økt dosering for de fleste antibiotika har bredt terapeutisk spekter. Nitrofurantoin: Bør ikke brukes de siste ukene før fødsel pga. økt risiko for gulsot.

4 Når det gjelder dosering av antibiotika hos gravide er hovedregelen at de doseres likt som for ikke gravide. Noen antibakterielle midler viser lavere serum kons. hos gravide enn ikke-gravide ved bruk av samme dosering. Sjeldent nødvendig med økt dosering for de fleste antibiotika har bredt terapeutisk spekter. Asymptomatisk bakteruri og UVI En 27 år gammel gravid kvinne har vært mye plaget av urinveisinfeksjoner før svangerskapet. Ved svangerskapskontoll i uke 12 påvises asymptomatisk bakteruri*. Skal hun ha behandling? Evt. hvilken og hvor lenge? * ASYMPTOMATISK BAKTERIURI : Funn av mer enn bakterier/ml av den samme bakteriestammen i to påfølgende urinprøver hos en person uten symptomer fra urinveiene. Behandling av UVI / asymptomatisk bakteruri VIKTIG med behandling Ubehandlet: % vil utvikle pyelonefritt Antibiotikabehandling: The incidence of pyelonephritis was reduced (RR 0.23, 95% CI 0.13 to 0.41). Antibiotic treatment was also associated with a reduction in the incidence of low birth weight babies (RR 0.66, 95% CI 0.49 to 0.89) but a difference in preterm delivery was not seen. Smaill F, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD pub2.

Asymptomatisk bakteruri og UVI En 27 år gammel gravid kvinne har vært mye plaget av urinveisinfeksjoner før svangerskapet. Ved svangerskapskontoll i uke 12 påvises asymptomatisk bakteruri*.

5 Valg av antibiotika ved ABU & UVI Virkestoff Graviditet Amming 1. trim. 2. trim. 3. trim. Trimetoprim Trimetoprimsulfametoksazol Kan brukes Sulfa-: Alternativt antibiotikum bør benyttes. (Trimetoprim/ Bactrim) Pivmecillinam (Selexid) Nitrofurantoin (Furadantin) Ciprofloksacin, (Ciproxin)** Trimetoprim: Alternativt antibiotikum bør benyttes. Kan brukes* 1 2. håndsvalg. Kan brukes 2 2. håndsvalg. Ingen holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker. Trimetoprim: 2. Unngå langtidsbruk. Sulfa-: 3. Forsiktighet hos barn med hyperbilirubinemi *Forsiktighet med langtidsbruk/ påfølgende kurer pga. teoretisk risiko for karnitin-mangel ** Kontraindisert i følge Felleskatalogen Amming: 1-2 = trygt, 3 manglende erfaring / 3 Tranebær? UVI når jeg ruger :( Farlig med tranebær når man er gravid?? Har hørt at tranebær kan medføre at man aborterer. Noen som vet om det er sant? Andre ting jeg kan bruke, drikke? Må jo ofte på do, men det kommer bare litt, og det sviiir :(( Jeg spurte jordmor om dette, hun sa jeg bare skulle spise tranebærtablettene mine. Men drikk masse vann (gjerne med sitron i) og appelsinjuice, grapefruktjuice eller tranebærejuice. Føler med deg...har vært plaget med uvi hele svangerskapet.. Luftveisinfeksjoner Behandles som hos ikke gravide. NB! I følge nasjonale retningslinjer anbefales dosering x 4 pr døgn ved pneumoni pga. best effekt farmakokinetisk, og bør helst brukes ved de andre luftveisinfeksjonene. Usikkerhet omkring behandling av mycoplasma pneumoni. Erytromycin eller doxycyklin eller.?

håndsvalg. Ingen holdepunkter for teratogene effekter hos mennesker. Trimetoprim: 2. Unngå langtidsbruk. Sulfa-: 3.

6 Tetracycliner og tannmisdannelser Graviditet 1. trimester: annen håndsvalg eller kontraindikasjon? Kontraindisert etter 15 sv uke Foto Watts 2001 Amming 7 dagers kur 2 Langtidsbruk 3 Erytromycin fosterskadelig? Før 2005: Over 7000 eksponerte fostre uten at det er blitt påvist økt risiko for medfødte misdannelser. Bruk anses som trygt. Erytromycin fosterskadelig? En studie fra det svenske fødselsregisteret finner en dobling i hjertefeil der mødrene har brukt erytromycin i første trimester Hjertemisdannelser: 1,8% vs. 0,9% hos kontroller Sommeren 2005 publiserer SLV en advarsel om bruk av erytromycin in svangerskapet: Mulig risiko for hjertemisdannelser. Bør ikke brukes i 1. trimester.

Før 2005: Over 7000 eksponerte fostre uten at det er blitt påvist økt risiko for medfødte misdannelser. Bruk anses som trygt. Erytromycin fosterskadelig?

bakteriell mastitt ut i fra kliniske symptomer S.

8 Kilder som spriker.. Dårlig drenasje Mastitt Sprekker/sår Melkestase Infeksjon Bakterier Inflammasjon 84 kvinner med mastitt & 207 friske ammende kvinner Vanskelig å skille mellom inflammatorisk mastitt og bakteriell mastitt ut i fra kliniske symptomer S. aureus var den vanligste patogene bakterien tilstede i morsmelken ved bakteriell mastitt 70% av prøvene var betalaktamase produserende og dermed resistente mot fenoksymetylpenicillin Dikloksacillin er et godt førstevalg Sår/sprekker: høy sannsynlighet for bakteriell mastitt 3 av 4 som fikk antibiotika tok det som forskrevet Mastitis risk factors, management and consequences a study among breastfeeding women Hedvig Nordeng, Siw Enger, Shinya Ito, Per Lagerløv, Elisabeth Tufte (In press)

9 Retningslinjer for behandling av bakteriell mastitt Ikke-farmakologisk behandling Vent-og-se resept Melkeprøve kun mistanke om bakteriell mastitt eller ved residiv ANTIBIOTIKABEHANDLING (EVIDENSNIVÅ C) Ved manglende effekt av brysttømming: dikloksacillin/kloksacillin mg x 4 i 10 døgn Ved penicillinallergi: erytromycin enterokapsler 500 mg x 2 eller 250 mg x 4 i 10 døgn, eller erytromycin ES 1000 mg x 2 eller 500 mg x 4 i 10 døgn Behandlingsvarigheten bør være lengre ved residiv av mastitt (2-4 uker). Oppsummering Infeksjoner forekommer hyppig i svangerskapet. Ubehandlet kan de ha negative konsekvenser for både mor og barn. Infeksjoner skal behandles med effektive antibiotika som ikke utsetter fosteret for skade. Informasjon viktig for å fremme god etterlevelse Kilder til kunnskap Internett: Retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjensten Norsk elektronisk legehåndbok Norsk Legemiddelhåndbok RELIS og Tryggmammamedisin.no Bøker: T. Hale 2008 Medication and mother s milk Schaefer et al Drugs during pregnancy and lactation

ES 1000 mg x 2 eller 500 mg x 4 i 10 døgn Behandlingsvarigheten bør være lengre ved residiv av mastitt (2-4 uker). Oppsummering Infeksjoner forekommer hyppig i svangerskapet.

Like dokumenter

Hvordan oppfattes risiko ved bruk av legemidler og andre substanser i svangerskapet?

Hvordan oppfattes risiko ved bruk av legemidler og andre substanser i svangerskapet? Hedvig Nordeng, 1. amanuensis, Farmasøytisk institutt, Universitetet i Oslo Bakgrunn Studier fra utlandet viser: Gravide