Hygiene kan det overdrives?

Transkript

1 Hygiene kan det overdrives? Nordafs vintermøte 2011 Inge Glambek Haraldsplass Diakonale sykehus

2 Postoperative infeksjoner gir % øking av sykehuskostnader Utgangspunkt 1:

3 Utgangspunkt 2: Mange og kostnadskrevende anbefalinger i tyske retningslinjer for kirurgi er ikke vitenskapelig belagt Daschner F, Rüden H. Hygiene in Operationsabtailungen Empfehlungen des Nationalen Referenzzentrums für Krankenhaushygiene. Chirurg 1997; 68: 941 4

4 Antonie van Leeuwenhoek Handelsmann (stoffer) os vitenskapsmann Forbedret mikroskopet Den første som så encellete organismer Fra nå av tror vi bare på det vi kan se

5 Men nå tror vi ikke engang på det vi ser Evidence based medicine Dannet 1993 av Iain Chalmers etter forslag fra Archie Cochrane Hovedbase i Oxford > frivillige samarbeidspartnere Ikke USA (Unntatt Wyoming)

6 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

7 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

8 De fire livsånder

9 Det farlige ligger i luften Malaria Bakterier sprer seg gjennom luften (Loewenhoek og Pasteur)

10 Vertikal laminær flow

11 Ventilasjon Dagens anbefaling fra Statens Helsetilsyn: 10 CFU / m3 ved hjerte/kar, nevrokirurgiske og operasjoner med implantater: Dette er ikke godt vitenskapelig dokumentert Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i USA Anbefalt ultraren luft anbefalingsstyrke II (Svak anbefalingsstyrke) Det foreligger ikke god dokumentasjon for at antall bakterier i luften (CFU) betyr noe for risiko for postoperative sårinfeksjoner

12 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

13 Rent operasjonsfelt Ignaz Semmelweiss ( ) Joseph Lister ( ) Fra Glasgow startet med karboldesinfeksjon Publisert 1867: Dødeligheten ved amputasjoner fra 50% til 15% Introdusert i Norge 1868 (Prof. Julius Nicolaysen ) Men fortsatt var ikke bakteriene identifisert

14 Desinfeksjon: Listers karbolspray reduserte postoperative infeksjoner W.W. Cheyne Antiseptic surgery 1882

15 Desinfeksjon Edwards P, Lipp A, Holmes A. Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 Authors' conclusions: There is insufficient research examining the effects of preoperative skin antiseptics to allow conclusions

16 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

17 Munnbind Lipp A, Edwards P. Disposable surgical face masks for preventing surgical wound infection in clean surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Authors' conclusions From the limited results it is unclear whether wearing surgical face masks results in any harm or benefit to the patient undergoing clean surgery.

18 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

19

20 Oppdekking Carrer S: Bocchi A: Bortolotti M: Braga N: Gilli G: Candini M: Tartari S Effect of different sterile barrier precautions and central venous catheter dressing on the skin colonization around the insertion site. (750 prosedyrer, forskjellen var frakk og stor opdekning) Minerva anestesiologica YR: 2005 CONCLUSIONS: Maximal sterile barrier proved to be an effective and recommended practice. However surveillance skin cultures revealed the common and changing nature of colonization of skin at the insertion site

21 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

22 Kirurgisk håndvask eller desinfeksjon?

23 Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Surgical hand antisepsis to reduce surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. Konklusjoner 10 studier bare en omhandler SSI (Surgical site infections), 9 omhandler CFU (Colony forming units) Alkohol like bra som vask for SSI Alkohol minst like bra som vasking for hemming av CFU men ingen alkohol er beviselig bedre en andre klorhexidin bedre en jodholdige hånsvaskemidler (CFU) Begrenset bevis for vaskingens varighet, men 3 min. er bedre enn 30 sekunder Ikke evidens for bruk av børste eller svamp

24 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

25 Operasjonshansker Brukt første gang 1889 William Halstead ( ). for å hindre dermatitt av kvikksølvklorid og karbolsyre Gade tok dem av for å øke følsomheten, og når han skulle splitte aortaklaff med neglen Beskytter pasienten og beskytter kirurgen

26 Operasjonshansker hvor ofte går det hull? Laine T. Glove Perforation in Surgery: The Importance of Double Gloving and The Effect on Surgical Site Infections (dissertation). Turun Yliopiston Julkaisuja Annales Universitatis Turkuensis, Turku enkle/ytterhansker fra 885 operasjoner. Resultatet viser en perforasjonsfrekvens fra 3,9 %til 9,5 %avhengig av spesialitet, med et gjennomsnitt på 7,8 %. Andre studier viser perforasjonsrate fra 8,4 prosent til 48 prosent, høyest innen maxillofacial kirurgi

27 Operasjonshansker og hva betyr hullet? Tanner J, Parkinson H. Double gloving to reduce surgical cross-infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Studien viser ikke at hull i hansken fører til infeksjon, men det antas at hull kan øke risikoen for overføring av mikrober fra operasjonspersonalet til pasient og omvendt.

28 Hovedpunkter Ventilasjon luftbakterier Desinfeksjon operasjonsfelt Munnbind Oppdekking Håndhygiene Operasjonshansker Antibiotika Sterilisering av instrumenter

29 Sterilisering av instrumenter Må endoskopene være sterile? Kan det være greit nok at de er rene?

30 Generell sårbehandling Renhet og sterilitet Sterilitet Krav SAL (Sterility assurance level 10(-6) = maks en mikroorganisme per million overlever også bakteriesporene drept Desinfeksjon SAL 10(-3) 10(-1) Ren prosedyre SAL 1-10 Springvann versus sterilt saltvann Sårrensing Såpe Høytrykk og lavtrykkspyling

31 Hva er poenget mitt? Vi må spørre hvorfor vi gjør det vi gjør Vi må være saklig kritisk til industrien Vi er forpliktet til å bevare fagligheten Korte ned tiden Korte ned kostnadene