Kunnskapsunderlag for forebygging av sentralvenøse katetre (SVK)

Transkript

1 Kunnskapsunderlag for forebygging av sentralvenøse katetre (SVK) Nina Sorknes, seniorrådgiver, MPH Avdeling for infeksjonsovervåking Pasientsikkerhetskampanjen,

2 Infeksjonsovervåking i intensivavdelinger en utfordring det ideelle..

3 Den virkelige verden..

4 Bakgrunn (1) Invasive diagnostiske-og terapeutiske prosedyrer er livsnødvendig for å kunne stille diagnose og målrette behandling til kritisk syke pasienter Diagnostiske-og terapeutiske prosedyrer forstyrrer normale forsvarsmekanismer hos pasienter som i utgangspunktet er immunkompromittert

5 Bakgrunn (2) Intensivpasienter utgjør ca 5-10% av populasjonen i sykehus Dødelighet i intensivavdelinger 25% Ca 30% påføres komplikasjoner til den medisinske behandlingen > 20% pådrar seg en helsetjenesteassosiert infeksjon (HAI)

6 Estimating Attributable Mortality: due to Nosocomial Infections Acquired in Intensiv Care Units Januel JM. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31: ICU acquired infections Incidencerate (%) Pulmonary 8.0 CVC BSI 7.9 UTI 7.6 BSI 3.3 Total all NI 20.8 Crude totale mortality 33.2% for patients with at least one ICU acquired infection vs. 20% without

7 Intensiververvet infeksjon (1) En infeksjon antas å være intensiververvet dersom den er oppstått senere enn 48 timer etter innleggelse i intensivavdelingen.

8 Intensiververvet infeksjon (2) Dynamikken av intensiververvede infeksjoner er sammensatt og vil avhenge av: Underliggende vertsfaktorer Mikroorganisme og antimikrobiell resistens Omfang og type medisinsk teknisk utstyr Miljøfaktorer i avdelingen

9 Sentralvenøse katetre - innleggelsessted Et kateter som munner ut i eller i nærheten av hjertet eller i et stort kar som benyttes til infusjoner, blodprøvetaking eller til hemodynamisk overvåking. Vena subclavia Vena jugularis Vena bascilica Vena cephalica Vena femoralis Vena umbilicalis Dialysekatetre Swann-Ganz kateter CDC 2011, Joint Commission 2012

10

11 Sentralvenøse katetre Patogenese (1)

12 Patogenese (2) Ekstraluminale infeksjoner hyppigst ved korttidskatetre rett etter innleggelse Forebyggelse må ha fokus på innleggelsesteknikk Intraluminale infeksjoner Langtidskatetre Kommer senere (16-30 dager) pga dannelse av biofilm Forebyggelse må ha fokus på stell

13 Central Line Associated BloodstreamInfection(CLABSI) vs Catheter-RelatedInfections(CRBSI) CLABSI Primary bloodstream infection in the presence of a central line or umbilical catheter at the time of, or within 48 hours before, onset of the infection, with no other source of infection evident other than the catheter. CRBSI A rigorous clinical definition that is used in diagnosing and treating patients; it requires specific laboratory testing to identify the catheter as the source of the bloodstream infection, such as culturing the catheter tip or using more elaborate methods such as time-to-positivity.

14 Bundles (knippe, bukett ) Begrep utviklet av The Institute of Healthcare Improvement (IHI) En bundle er en strukturert måte å forbedre prosesser og resultat: En bundle er en liten gruppe evidensbaserte tiltak som hver for seg har vist seg å forbedre resultatet Når de gjennomføres sammen, er det forventet at de gir et bedre resultat enn når de gjennomføres hver for seg Bør bestå av 3 6 elementer, som er etablert i praksis og som ikke gjennomføres konsistent Haraden C http// ImprovementStories/WhatIsaBundle.htm

15 Central Line Bundle Håndhygiene utført Korrekt huddesinfeksjon Khlorhexidin(CHG) til pasienter, også barn 2 måneder Huddesinfeksjon helt tørket før innleggelse Alle 5 maksimal sterile barrierer benyttet Sterile hansker Steril frakk Hette Munnbind Stort sterilt dekkestykke

16

17 PronovostP & fl An evidence-based intervention was used to reduce the incidence of catheter-related bloodstream infections Compare infection rates before, during, and up to 18 months after implementation of the study intervention Conclusion: An evidence-based intervention resulted in a large and sustained reduction (up to 66%) in rates of catheter-related bloodstream infection that was maintained throughout the 18-month study period.

18 Central Venous Catheter bundle Handhygiene Maximale barrier precautions during insertion Skin antisepsis with clorhexidine Avoid femoral site Remove unnecessary catheters Pronovost P. Am J Infect Control 2008;36:S171e1-S171e5

19 0:::0:0&MainLeft_5565=5544:87877::1:5567:18:::0:0 Pilot for overvåking av blodbane-infeksjoner (BBI) i intensivavdelinger med sentralvenøse katetre som en mulig risikofaktor (SVK-BBI), og ventilatorassosiert pneumoni (VAP). Pilot periode sykehus 5 avdelinger 1 med. int. 4 blandet int. 542 pasienter

20 1-1.Formål Forskriftenhar som formål å forebygge og begrense forekomsten av infeksjoner i helsetjenesten Virkeområde Forskriftengjelder for institusjoner som yter tjenester etter spesialisthelsetjenesteloven 1-2 og kommunehelsetjenesteloven 1-3 andre ledd nr Plikt til å ha infeksjonskontrollprogram og ansvar for gjennomføring Alle institusjoner som omfattes av forskriften, skal ha et infeksjonskontrollprogram. Infeksjonskontrollprogrammet skal tilpasses den enkelte virksomhet og være basert på en risikovurdering og identifisering av kritiske punkter i institusjonen. Infeksjonskontrollprogrammet skal angi hvem som har det faglige og organisatoriske ansvaret for de tiltak programmet omfatter. Programmet skal også omfatte tiltak for å verne personalet mot smitte.

21

22

23 Referansegruppe NOIS-intensiv Referansegruppen formelt etablert høsten 2010 Skule Mo, Eline Storvig, St. Olavs hospital Kjell Olafsen, OUS, Ullevål Hans Flaatten, Per Espen Akselsen, Haukeland universitetssykehus (Christine Wærhaug, UNN)

24

25 pdf

26 Center for Disease Control and Prevention (CDC) gradering av evidens

27 Opplæring og bemanning Anbefalinger Gi opplæring til helsepersonell om SVK innleggelse,bruk og stell og korrekte infeksjonsforebyggende tiltak for å forebygge SVK relaterte infeksjoner Evaluer kompetanse og etterlevelse til retningslinjenefor alt personell som er involvert i innleggelse og stell av SVK Benytt kun personell medopplæring og kompetanse til innleggelse og stell av SVK Sikre tilstrekkelig bemanning med intensivsykepleiere Kategori 1A 1A 1A 1B

28 Anbefalinger Sentralvenøse katetre (SVK) Vurder fordeler og ulemper ved valgav innstikksted opp mot mekaniske komplikasjoner Unngå å benytte vena femoralis Ved innleggelse av ikke-tunnellerte SVK, velg vena subclavia fremfor vena jugularis eller vena femoralis hos voksne pasienter Unngå venasubclaviatil dialysepasienter og pasienter med avansert nyresykdom for å unngå utvikling av stenose i vena subclavia Hos pasienter som trenger permanent dialyse, benytt fistel eller grafthos pasienter med kronisk nyresvikti stedet for SVK Dersom tilgjengelig, anbefales ultralyd styrt innleggelse av SVK Benytt SVK med færrest mulig lumen Seponer SVK så raskt det ikke lenger foreligger indikasjon Kategori 1A 1A 1B 1A 1A 1B 1B 1A Dersom aspetikken blir brutt under innleggelse, skiftes SVK innen 48 timer 1B

29 Håndhygiene og aseptisk teknikk Anbefalinger Utfør håndhygiene før og etter palpering av innstikksted, i tillegg til før og etter innleggelse, stell og all håndtering av alle typer IV katetre Oppretthold asepktiskteknikk gjennom hele prosedyren for innleggelse og ved stell/håndtering av SVK Benytt sterile hansker ved innleggelse av SVK og arteriekatetre Benytte sterile eller rene engangshansker ved skifte av bandasje over innstikkstedet Kategori 1B 1B 1A 1C

30 Maksimale steril barrierer Anbefalinger Benytt maksimale sterile barrierer (hette, munnbind, steril frakk, sterile hansker, fulltsterilt dekke rundt innstikksted) ved innleggelse av SVK, og ved skifte over guide-wire Kategori 1B Benytt en steril mansjett under innleggelse av for å beskytte pulmonal arterie kateter under innleggelse 1B

31 Antisepsis (huddesinfeksjons) og bandasjer Anbefalinger Utfør antisepsis med 70% alkohol i kombinasjon med 0.5% klorhexidin ved innleggelse av SVK Kategori 1A La antiseptisk middel tørke for innleggelse av kateter 1B

32 Bandasjer Benytt sterile bandasjer, enten kompresser eller transparente (semipermeable) bandasjer over innstikkstedet Skift bandasje dersomden løsner, er gjennomtrukket eller synlig forurenset Dersom transparent bandasje benyttes til SVK,skiftes den hver 7. dag dersomdet ikke foreligger tegn på infeksjon rundt innstikkstedet. Tørre kompresser skiftes hver 2. dag Unngå at katetret blir eksponert for vann. Sørg for at kateter og innstikksted dekkes med tett bandasje ved dusjing Inspiser innstikkstedet ved bandasjeskifte regelmessig. Dersom pasienten utvikler tegn/symptomer på infeksjon, skal bandasjen fjerne og innstikkstedet inspiseres 1A 1B 1B 1B 1B

33 Andre forhold av betydning Anbefalinger Kategori Ikkebenytt salve tilsatt antibiotika (f.eksfucidin) over innstikkstedet unntatt ved dialysekatetre Sikre at produkterbenyttet til stell av SVK er kompatibletmed katetermaterialet Benytt bandasje med klorhexidinpatchtil pasienter (< 2 måneder) dersom infeksjonsforekomsten er høy og man ikke får den redusert gjennom andre tiltak Hos barn, bør man vurdere faren for forskyvning av SVK vurderes opp mot skifte av bandasjer. Etter hver dialysebehandling desinfiseres innstikkstedet med vandig klorhexidineller annet godkjent desinfeksjonsmiddel som er kompatibelt med katetermaterialet. 1B 1B 1B 1B 1B

34 Infusjonssett koblet til SVK Anbefalinger Derom kun klare infusjonsvæsker uten medikament tilsetninger har vært benyttet, skiftes IV sett hver 4. dag (96. time) Infusjonssett benyttet til blod/blodprodukter og fett emulsjoner (ernæring) skiftes 24 timer etter påbegynt infusjon Ved infusjoner med Propofol, skal slangen skiftes hver 6-12 time Kategori

35 Nåleløse koblinger Anbefalinger Desinfiser membran med 70% alkohol, klorhexidineller en kombinasjon av begge ved hver fra-og tilkobling og med bruk av sterilt utstyr For andre aspekter knyttet til bruk av nåleløse koblinger mangler god dokumentasjon. Split-septum bør foretrekkes, skiftekfrekvens uavklart Kategori 1A Uavklart

36 Referanser PronovostP. Interventionsto decreasecatheter-realtedbloodstreaminfectionsin theicu: The Keystone Intensiv Care Unit Project. Am J InfectControl 2008;36:S171 (e1-5) Mermel L. Whatis thepredominantsourceof intravascularcatheterinfections? Clinical Infectious Diseases 2011;52(2): Son CH, Daniles TL, Eagan JA & al. Central Line-Associated Bloodstream Infection SurveillanceOutsidetheIntensive Care Unit: A MulticenterSurvey. InfectControl Hosp Epidemiol 2012;33(9): Goeschel CA. Holzmueller CG. Cosgrove SE. Ristaino P. Pronovost PJ. Infection preventionist checklist to improve culture and reduce central line-associated bloodstreaminfections.joint Commission Journal onquality& PatientSafety. 2010;36(12): Goeschel CA. Holzmueller CG. Pronovost PJ. Hospital Board Checklist to improve cultureand reducecentralline-associatedbloodstreaminfections.joint Commission Journal on Quality& Patient Safety. 2010;36(11):