Sentrale venekatetre Håndtering og stell

Transkript

1 Sentrale venekatetre Håndtering og stell Nivå 1 prosedyre for St Olavs Hospital. April Medvirkende: Anne Grete Hammerhaug Anne M Presthus Okstad Berit Mikkelsen Eline Storvig Erna Lian Eva Beate Haarberg Pedersen Irene Westerlund Marta Dagrun Skauge Per Åsheim Stein-Vegar Johansen

2 Innholdsfortegnelse Sentrale venekatetre Håndtering og stell... 1 Innholdsfortegnelse... 2 Hensikt/omfang... 3 Ansvar... 3 Generell informasjon... 3 Hovedgrupper sentralvenøse katetre... 3 Ulike sentrale venekateter... 4 Nålefrie koblinger... 6 Forberedelse og oppfølging ved innleggelse... 7 Aseptisk teknikk... 8 Utskriving av pasient med SVK Korttids SVK voksne Hickmankateter voksne Statlock Universal/dialyse brukerveiledning Dialysekateter / VAS kateter voksne Statlock Universal/dialyse brukerveiledning Veneport voksne PICC-Line voksne Skifte av StatLock PICC-Plus når kateteret ikke er sydd fast Pasientinformasjon, voksne Hickmankateter Pasientinformasjon, voksne Dialyse-/VAS-kateter Pasientinformasjon, voksne Veneport Pasientinformasjon, voksne PICC-Line Korttids SVK barn Hickmankateter barn Statlock Universal/dialyse brukerveiledning Veneport barn Pasientinformasjon, barn Hickmankateter Pasientinformasjon, barn Veneport Komplikasjoner ved bruk av sentrale venekatetre Behandling av tett kateter med Actilyse/Etanol/Heparin Behandling av infiserte katetre Litteratur Vedlegg 1: Blodprøver fra sentrale venekatetre Vedlegg 2: Volum for å skylle gjennom ulike sentrale venekateter Vedlegg 3: Rekvisisjon til sykehusapoteket i Trondheim

3 Hensikt/omfang Prosedyren skal sikre riktig stell og håndtering av sentrale venekatetre (SVK), bidra til å forebygge komplikasjoner og sikre god kateterfunksjon. Prosedyren omfatter stell og håndtering av sentrale venekatetre for voksne og barn over 1år. Ansvar Helsepersonell som har fått opplæring i bruk / stell av sentralt venekateter. Generell informasjon Sentrale venekatetre er en fellesbenevnelse for katetre som legges inn i en sentral vene. De mest brukte venene er vena jugularis, vena subclavia og vena femoralis. Katetrene har fra 1 til 5 løp avhengig av hva kateteret skal benyttes til. PICC-Line er en forkortelse for Peripheral Inserted Central Catheter. Kateteret legges perifert, enten i vena brachialis, vena basilica, eller vena cephalica. Det munner ut, i likhet med de fleste andre sentrale venekatetre, like ved inngangen til høyre atrium. Vanlige indikasjoner for innleggelse av sentralvenøse katetre er langvarig medikamentbehandling, væskebehandling, kjemoterapi, ernæring, dialyse og intensivbehandling. Maksimal, aseptisk barriere benyttes ved innleggelse av sentrale venekatetre. Anestesilege foretar innleggelsen, og klarerer bruk av kateteret. Langtidskatetre hos barn blir lagt inn av barnekirurg. Komplikasjoner i forbindelse med innleggelse av kateter tas hånd om av anestesilege. Ved problemer senere kontaktes ansvarlig lege, som igjen eventuelt kontakter anestesilege og for barn eventuelt barnekirurg. Behovet for korttids SVK skal vurderes daglig. SVK fjernes når behovet er opphørt. Hovedgrupper sentralvenøse katetre Korttidskatetre. Disse kan benyttes i 4 (6) uker. Katetrene festes til huden med suturer eller egne festeplastre (StatLock CV Plus ). Langtidskatetre. Disse kan ligge i flere år. Det finnes fire hovedtyper av langtidskatetre. Hickmankatetre og dialysekatetre: Disse katetrene tunnelleres subcutant på thorax og det er kun kateterendene som vises. En dacronmuffe gjør at kateteret gror fast subcutant i løpet av 2-3 uker. Kateteret har en klemme som stenges når kateteret ikke er i bruk. Veneporter: Dette kateteret tunnelleres på thorax og ender i et subcutant reservoar. Hele veneporten ligger således subcutant. For å etablere venøs tilgang benyttes en spesialslipt nål, eks. Hübernål, som stikkes gjennom silikonmembranen i reservoaret. PICC-Line: Dette kateteret legges perifert på overarmen. Kateteret er ikke tunnellert og er ikke sydd fast. Fikseres med StatLock. 3

4 Ulike sentrale venekateter Korttids sentrale venekatetre. Dette er katetre som kan ligge inne i 4(6) uker. En-lumen korttids SVK Det finnes en-, to-, tre- og femlumen katetre. Flerlumenkatetrene benyttes hvor man må ha flere kontinuerlige infusjoner med medikamenter som ikke kan gies samtidig, invasiv monitorering eller store voluminfusjoner. Det finnes også grovere to-lumen korttidskatetre til store volum infusjoner og akutt dialyse. Swan-Ganz katetre er en katetertype som kun benyttes ved operasjons-/ intensivavdelingen til hemodynamisk overvåkning av ustabile pasienter. Langtids sentrale venekatetre Dette er katetre som kan ligge inne i flere år Hickman Disse blir tunnellert subkutant og har en dacronmuffe som gror fast i løpet av tre uker. Kateterendene ligger utenpå huden. Hickmankateter finnes i en- toog tre lumen. Benyttes til medikamentinfusjoner, væskebehandling og ernæring. Dialysekateter Finnes i ulike tykkelser avhengig av hva de er planlagt benyttet til. De benyttes til hemodialyse, stamcellehøsting, fotoferese, plasmaferese, med mer. 4

5 Veneport Ligger subcutant og ender i et reservoar (port). Reservoaret har en silikonmembran som man kan stikke en spesialslipt nål (Hübernål, Grippernål) gjennom for å etablere venøs tilgang. Benyttes til væske og medikamentinfusjoner. PICC-Line Peripheral Inserted Central Catheter. Finnes i ulike størrelser. Legges perifert, enten i vena brachealis, vena basilica, eller vena cephalica. Kateteret er ikke sydd fast, festes med StatLock. 5

6 Nålefrie koblinger En nålefri kobling gir tilgang til blodbanen når den er koblet til sentralvenøst kateter (SVK), perifer venekanyle (PVK) eller en annen intravaskulær tilgang. Systemet er lukket i motsetning til vanlig treveiskran med propp. Ved tilkoblig skrus/ kobles infusjonssett eller sprøyte på koblingen slik at systemet åpnes, tilgang til blodbanen blir på denne måten etablert. Etter frakobling lukkes systemet automatisk. Det skal ikke kobles til propp eller lignende ved lukking, og kanyle skal ikke benyttes. Koblingen skal alltid desinfiseres utvendig før bruk, på samme måte som ved bruk av treveiskran. Ved overflytting av pasienter (internt og eksternt) skal det vurderes om nålefrie koblinger fortsatt skal brukes, om mottakende enhet har nødvendig kompetanse eller om det må gis opplæring. Studier har vist motstridende resultater med hensyn til infeksjonsrisikoen knyttet til ulike nålefrie koblinger. Noen koblinger av mechanical valve typen er forbundet med høyere infeksjonsrisiko enn split septum typen. Den største risikoen med nålefrie koblinger er trolig brukerfeil, spesielt utilstrekkelig desinfeksjon før anvendelse. Betydningen av de andre forholdene er uavklart, og det foreligger ikke retningslinjer eller god dokumentasjon for hvilke typer som bør foretrekkes. Avgjørelse om å anskaffe utstyr som kobles til intravaskulære tilganger, bør tas av fagpersonell med kjennskap til utstyret og bruksområdet. Ved anbud eller innkjøpsavtale om et spesielt produkt, bør smittevernpersonell involveres i beslutningsprosessen. Koblingen som eventuelt velges, må være kompatibel med utstyret den skal brukes sammen med. Dersom utstyret tas i bruk ved en enhet, er leder ved enheten ansvarlig for at personalet har fått nødvendig opplæring. Den enkelte ansatte har et selvstendig ansvar for ikke å påta seg oppgaver uten tilstrekkelig opplæring. 6

7 Forberedelse og oppfølging ved innleggelse Henvisning fra lege sendes til anestesiavdelingen. Røntgen thorax bestilles av anestesilege. Melderutiner for innleggelse av langtidskatetre hos barn: Barnelege henviser til barnekirurg. Sendes med pasienten: Kurve og medisinark Ved innleggelse av veneport sendes antibiotikaprofylakse med pasienten til operasjonsavdelingen. Cefalotin 2g. i.v. Veneport barn: Send med ekstra Hübernål Ved innleggelse av langtidskateter som; veneport / dialysekateter / hickmankateter / PICC-Line, sendes kateteret med pasienten fra avdelingen. Forberedelse: Kateteransvarlig anestesilege / barnekirurg vurderer i hvert enkelt tilfelle hvorvidt koagulasjonsstatus skal tas før innleggelse Faste ved planlagt narkose, ellers lett måltid Pasienten skal ha ren skjorte, ingen smykker og ren seng Polikliniske pasienter informeres om at de ikke kan kjøre bil hjem samme dag etter innleggelse av kateter Etter innleggelse Røntgen thorax skal tas før bruk, dersom ikke annen beskjed er gitt Anestesilege klarerer bruk av kateteret Pasienten observeres i avdeling i minimum 4 timer 7

8 Aseptisk teknikk Håndtering av SVK skal alltid utføres med aseptisk teknikk. Arbeidsområdet behandles slik at mikroorganismer ikke tilføres. Prosedyren beskriver to metoder: Aseptisk teknikk og sterile hansker Aseptisk non- touch teknikk (ikke-berøringsteknikk) Uansett valg av metode skal disse hovedpunkter følges: Rent arbeidsantrekk skal utføres før enhver håndtering av sentrale venekatetre. Se prosedyre Håndhygiene - hånddesinfeksjon og håndvask Unngå kontaminering av sterile tilkoblingspunkter Desinfiser koblinger og innstikksted med Klorhexidinsprit 5 mg/ml Aseptisk teknikk og sterile hansker Benytter sterile hansker og et større arbeidsområde / - felt med steril oppdekking enn ved metode aseptisk non-touch teknikk. Sterile hansker benyttes i kontakt med sterilt område og sterilt utstyr. Det er viktig å skille mellom rent område og sterilt område. Fremgangsmåte for håndtering av kateter og utstyr beskrives under hvert punkt i prosedyren. Aseptisk non-touch teknikk Aseptisk non-touch teknikk er en teknikk med samme mål som Aseptisk teknikk og sterile hansker. Bilder nedenfor viser tilkoblingspunkter som ikke skal berøres. Dersom utøver er usikker på mestring av teknikken og ser fare for at sterile tilkoblingspunkter kan bli berørt usterilt, skal aseptisk teknikk med bruk av sterile hansker og utvidet steril oppdekking brukes. Følgende hovedpunkter følges: Sterile tilkoblingspunkter berøres kun med sterilt utstyr. Området inntil tilkoblingspunkt skal desinfiseres med Klorhexidinsprit 5 mg/ml for å forebygge kontaminering Sterile kompresser eller annet sterilt utstyr benyttes ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt BILDER: Tilkoblingspunkt som ikke skal berøres usterilt. (Bilder tillatt brukt fra fagprosedyrer.no) 8

9 9

10 Utskriving av pasient med SVK Gjelder for pasienter som skal reise hjem eller til annen institusjon med innlagt korttids sentralt venekateter / langtidskateter (hickman-/ dialyse-/vas kateter, PICC-Line og veneport) Kontakt sykepleiertjenesten på stedet hvor pasienten skal reise. (sykehjem, hjemmesykepleien poliklinikk, lokalsykehus, kreftsykepleier) Ingen skal reise hjem med sentralt venekateter før man har forsikret seg om at de som skal ta hånd om kateteret har fått opplæring i stell og bruk av sentralt venekateter. Opplæringen skal inneholde: Gjennomgang av prosedyre for aktuelle kateter Praktisk demonstrasjon i bruk av kateteret Øvelse Rekvisisjon av forbruksmateriell for pasienter som får intravenøs hjemmebehandling ligger som vedlegg 3: REKVISISJON TIL SYKEHUSAPOTEKET I TRONDHEIM s.73. NB: Forsikre deg om at pasienter som ikke har fast kontakt med primærhelsetjenesten, har fått tilstrekkelig informasjon. Dette omfatter også pasienter som er på permisjon og hvor kateteret ikke er i bruk. Pasienter med korttids SVK skal ha heldekkende bandasje over kateteret. Oppgi et telefonnummer de kan ringe ved problemer Det finnes SVK-maler i EPJ under sykepleietiltak som innholder følgende: 1. Sentrale venekateter (SVK), Informasjon til pasient Pasienten har fått generell informasjon muntlig og skriftlig Pasienten har fått informasjon om hvordan forholde seg til dusjing og skifte av bandasje Pasienten har fått informasjon om hvordan forholde seg til hvis topp / kobling løsner Pasienten har fått informasjon om hvor han / hun skal henvende seg ved spørsmål forholde seg til dusjing og skifte av bandasje 2. Sentrale venekateter (SVK), Koordinering Sykepleietjenesten på hjemstedet er kontaktet for opplæring i stell og bruk Sykepleier på hjemstedet har fått informasjon om hvor de skal henvende seg ved spørsmål Pasienten har fått rekvisisjon på forbruksmateriell 10

11 Korttids SVK voksne To ulike metoder for tilkobling til kateter beskrives: Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker - Bruk av aseptisk non-touch teknikk. Se eget kapittel om aseptisk teknikk. Stell og observasjon av innstikksted samt skifte av treveiskran skal dokumenteres. Stell og observasjon av innstikksted samt skifte av treveiskran skal dokumenteres. Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker Utstyr tilkobling / frakobling Munnbind Sterile hansker Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sprøyter 10 ml / 20 ml (sprøyter for hvert løp som skal skylles) Opptrekkskanyler Sterilt underlag Ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag anbefales Natriumklorid 9 mg/ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Munnbind Fyll intravenøssett med ev. treveiskran / nålefri kobling, tilkoblingspunkter skal være sterile Klemmen eller treveiskran skal være stengt Sterile kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml fuktes Fjern ev. bandasje rundt koblingen som skal brukes Pasienten legges flatt (om mulig) Dekk opp sterilt Koblingen skal desinfiseres med proppen på med de fuktede kompressene. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Den desinfiserte treveiskranen / nålefri koblingen legges på sterilt underlag Sterile hansker Sprøytene fylles med Natriumklorid 9 mg/ml ved hjelp av en steril og en usteril hånd, eller ved hjelp av assistent Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i kateteret. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes kontrolleres på samme måte Ved blodsøl, rengjøres kateterendene med Natriumklorid 9 mg/ml før infusjonen kobles til 11

12 Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk non-touch teknikk Utstyr tilkobling / frakobling Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sterile sprøyter 10 ml / 20ml (sprøyter for hvert løp som skal skylles) Natriumklorid 9 mg/ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Opptrekkskanyler Ev. sterilt underlag Ev. selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Fyll utstyret som skal tilkobles. Tilkoblingspunkter skal være sterile Steng kateterløp Fjern ev. bandasje rundt koblingen Pasienten legges flatt (om mulig) Tilkoblingssted desinfiseres med sterile kompresser fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml med proppen / settet på. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Sterile kompresser eller annet sterilt utstyr benyttes ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i kateteret. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes kontrolleres på samme måte Ved blodsøl rengjøres kateterenden med steril kompress fuktet med Natriumklorid 9 mg/ml Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Tiltak når man ikke får aspirert blod Sjekk at klemmen er åpen Sjekk at kateteret ikke har glidd ut eller om det er knekk på kateteret Leieendring, be pasienten puste dypt, bevege armer, snu på hodet etc. Langsom aspirering med 5 ml sprøyte Dersom ingen av disse tiltakene hjelper kontaktes lege eller katetersykepleier ved anestesiavdelingen Se eget kapittel om komplikasjoner. 12

13 Dersom ø.hjelp-manipulasjoner uten aseptisk teknikk har funnet sted, desinfiseres kateter og forurensede koblinger skiftes ved første anledning. Frakobling Håndtering og utstyr er som beskrevet under tilkobling, ut fra hvilken teknikk som velges. Det er avgjørende for kateterets holdbarhet at skylleprosedyren utføres korrekt. Skyll alltid kateteret med Natriumklorid 9 mg/ml ml og sett Heparin 100 IE/ml 3 ml etter avsluttet infusjon / injeksjon. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Unntak: Ved bruk av klare væsker og der kateteret skal brukes oftere enn hver 24. time, er det tilstrekkelig å skylle med Natriumklorid 9 mg/ml ml. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Etter blodprøvetaking, infusjon av blodprodukter og parenteral ernæring skylles kateterløpet med 20 ml x 2 Sett på ny steril propp Koblinger kan pakkes inn ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Skifte av treveiskraner / nålefrie koblinger Skiftefrekvens Klare væsker - hver 72. time Ernæringsløsninger hver 24. time Blodprodukter etter avsluttet infusjon Blodprøvetaking etter avsluttet prøvetaking Ved gjentagende infusjoner av blodprodukter og blodprøver i løpet av et døgn, skiftes treveiskran / nålefri kobling hver 24. time Utstyr Munnbind Sterile hansker Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sprøyter 10 ml / 20 ml Opptrekkskanyler Sterilt underlag Ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag anbefales Treveiskran / nålefrie koblinger X antall løp som skal skiftes Natriumklorid 9 mg/ml Ev. selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Munnbind Dekk opp sterilt Sterile kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml fuktes 13

14 Fyll ny treveiskran med Natriumklorid 9 mg/ml eller medikamentinfusjon Steng kateterklemme Fjern ev. bandasje rundt koblingen Pasienten legges flatt (om mulig) Kateterenden skal desinfiseres med Klorhexidinsprit 5 mg/ml med koblingen på. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Sterile hansker Sterilt underlag plasseres under den aktuelle koblingen Bytt treveiskran / nålefri kobling Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Stell av innstikksted Viktig å hindre drag i kateteret! Daglig observasjon (infeksjonstegn, sekresjon, bandasje) Skiftefrekvens: Dersom bandasje løsner, ved sekresjon, ved søl av væsker og blod Gjennomsiktig semipermeabel bandasje skiftes hvert 7.døgn Steril tørr bandasje skiftes minimum hvert 2. døgn Ved bruk av Statlock, skiftes hvert 7. døgn, oftere v/behov Utstyr Munnbind Ev. sterile hansker Skiftesett Klorhexidinsprit 5 mg/ml Egnet bandasje: Steril, gjennomsiktig semipermeabel bandasje dersom det er tørt rundt innstikksted. Steril tørr bandasje dersom sekresjon fra innstikksted Fremgangsmåte Munnbind Fjern gammel bandasje og ev. sterile hansker Fjern rester av blod og sekret med Natriumklorid 9 mg/ml. Desinfiser innstikkstedet og huden rundt med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, med sirkelbevegelser fra innstikksted og utover 2-3 ganger. Virketid 60 sekunder. La huden lufttørke før ny bandasje legges på 14

15 Blodprodukter og ernæringsløsninger Blodprodukter og ernæringsløsninger kan infunderes via korttids sentralt venekateter når dette er avklart med medisinsk ansvarlig. Skift treveiskran (se over) Avleiring av ulike stoffer fra infusjoner kan føre til tilstopping av kateter. Viktig å skylle godt etter infusjon. Se punkt frakobling Blodprøver Blodprøver kan tas fra SVK med aseptisk teknikk og sterile hansker eller aseptisk nontouch teknikk Aseptisk teknikk og sterile hansker: o Desinfiser usterilt utstyr som blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Det desinfiserte utstyret legges på sterilt underlag adskilt fra sterilt utstyr o Ev. bruk sterile kompresser ved håndtering av usterilt utstyr for å beskytte sterile hansker Aseptisk non-touch teknikk: o Tilkoblingspunkt holdes sterile o Bruk sterile kompresser ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Utstyr: Aktuelle blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking. Forberedelse som ved tilkobling ev. frakobling. Fremgangsmåte for begge teknikker Desinfiser kateterenden Koble til en steril sprøyte 10 ml eller vacutainer Åpne klemmen, aspirer 5-10 ml blod, steng klemmen. Dette blodet kasseres og det tas blodprøver. Se vedlegg 1: Blodprøver fra sentrale venekatetre side 71 Ved blodkultur tas prøver direkte uten å aspirere blod Kateteret skylles straks etter prøvetaking som etter blod og enæringsløsninger Treveiskran fjernes / skiftes etter blodprøvetakning, ev. skiftes hver 24. time ved hyppige blodprøvetakinger Fjerning av SVK Forordnes av behandlende lege. Korttids SVK fjernes av lege eller erfaren sykepleier. Utstyr Munnbind Hansker Suturkniv Pinsett Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Bandasje Fremgangsmåte Munnbind 15

16 Pasienten legges flatt (om mulig) Fjern bandasje og hansker Suturene / festeplaster fjernes og kateteret trekkes langsomt ut Komprimer i 5 min. med steril kompress Innstikkstedet dekkes med steril kompress som fjernes etter 2 døgn Pasienten skal observeres i avdelingen minimum 2 timer etter at kateteret er fjernet. Tiltak ved mistanke om kateterinfeksjon Ved sekresjon tas bakteriologisk prøve Ved mistanke om kateterrelatert infeksjon eller sepsis tas det blodkultur via det sentralvenøse kateteret og fra en perifer vene, samt infeksjonsparametre Antibiotikabehandling og ev. kateterfjerning vurderes. Dersom man velger å fjerne kateteret, bør kateteret fjernes før antibiotikabehandling startes Fjerning av kateter Munnbind, håndhygiene, sterile hansker. Før kateteret fjernes, desinfiseres huden rundt innstikksted med desinfeksjonssprit 70 % (ikke Klorhexidinsprit 5mg/ml) Kateterspissen som skal sendes til dyrkning behandles aseptisk. Når desinfeksjonsmidlet er tørket, kan kateteret fjernes. 3-5 cm av kateterspissen klippes av med steril saks og legges i steril emballasje Kateterspissen sendes til dyrkning 16

17 Hickmankateter voksne To ulike metoder for tilkobling til kateter beskrives: Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker - Bruk av aseptisk non-touch teknikk. Se eget kapittel om aseptisk teknikk. Stell og observasjon av innstikksted samt skifte av StatLock ev. treveiskran skal dokumenteres. Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker Utstyr tilkobling / frakobling Munnbind Sterile hansker Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sprøyter 10 m l/ 20 ml (sprøyter for hvert løp som skal skylles) Opptrekkskanyler Sterilt underlag Ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag anbefales Ev. treveiskran hvis en skal koble opp flere infusjoner Natriumklorid 9 mg/ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Munnbind Fyll intravenøssett med ev. treveiskran / nålefri kobling, tilkoblingspunkter skal være sterile Klemmen og ev. treveiskran skal være stengt Sterile kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml fuktes Fjern ev. bandasje rundt koblingen som skal brukes Pasienten legges flatt (om mulig) Dekk opp sterilt Kateterenden skal desinfiseres med proppen / nålefri kobling på med de fuktede kompressene. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Den desinfiserte kateterenden / nålefri koblingen legges på sterilt underlag Sterile hansker Sprøytene fylles med Natriumklorid 9 mg/ml ved hjelp av en steril og en usteril hånd, eller ved hjelp av assistent Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i kateteret. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes, kontrolleres på samme måte Ved blodsøl, rengjøres kateterendene med Natriumklorid 9 mg/ml før infusjonen kobles til 17

18 Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk non-touch teknikk Utstyr tilkobling / frakobling Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sterile sprøyter 10 ml / 20ml (sprøyter for hvert løp som skal skylles) Natriumklorid 9 mg /ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Opptrekkskanyler Ev. sterilt underlag Ev. selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Fyll utstyret som skal tilkobles. Tilkoblingspunkter skal være sterile Steng kateterløp Fjern ev. bandasje rundt koblingen Pasienten legges flatt (om mulig) Tilkoblingssted desinfiseres med sterile kompresser fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml med proppen / settet på. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Sterile kompresser eller annet sterilt utstyr benyttes ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i kateteret. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes, kontrolleres på samme måte Ved blodsøl rengjøres kateterenden med steril kompress fuktet med Natriumklorid 9 mg/ml. Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Tiltak når man ikke får aspirert blod Sjekk at klemmen er åpen Sjekk at kateteret ikke har glidd ut eller om det er knekk på kateteret Leieendring, be pasienten puste dypt, bevege armer, snu på hodet etc. Langsom aspirering med 5 ml sprøyte Dersom ingen av disse tiltakene hjelper kontaktes lege eller katetersykepleier ved anestesiavdelingen Se eget kapittel om komplikasjoner. 18

19 Dersom ø.hjelp-manipulasjoner uten aseptisk teknikk har funnet sted, desinfiseres kateter og forurensede koblinger skiftes ved første anledning. Frakobling Håndtering og utstyr er som beskrevet under tilkobling, ut fra hvilken teknikk som velges. Det er avgjørende for kateterets holdbarhet at skylleprosedyren utføres korrekt. Skyll alltid kateteret med Natriumklorid 9 mg/ml ml og sett Heparin 100 IE/ml 3 ml etter avsluttet infusjon / injeksjon. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Unntak: Ved bruk av klare væsker og der kateteret skal brukes oftere enn hver 24. time, er det tilstrekkelig å skylle med Natriumklorid 9 mg/ml ml. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Etter blodprøvetaking, infusjon av blodprodukter og parenteral ernæring skylles kateterløpet med 20 ml x 2 Kontroller at klemmen er lukket Sett på ny steril propp Koblinger kan pakkes inn ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Sørg for å hindre drag i kateteret Ny heparinlås i kateteret minimum hver 4. uke når kateteret ikke er i bruk. Intervallet mellom skyllingene må vurderes for den enkelte pasient. Skifte av treveiskraner / nålefrie koblinger Skiftefrekvens Klare væsker - hver 72. time Ernæringsløsninger hver 24. time Blodprodukter etter avsluttet infusjon Blodprøvetaking etter avsluttet prøvetaking Ved gjentagende infusjoner av blodprodukter og blodprøver i løpet av et døgn, skiftes treveiskran / nålefri kobling hver 24. time Stell av innstikksted på halsen og kateterutløp på brystet, bandasje og suturer Katetret har en muffe under huden som gror fast i løpet av ca. 3 uker og holder kateteret på plass For å hindre drag / utglidning festes kateteret med StatLock som brukes minimum tre uker etter innleggelse. Senere festes kateteret med vanlig tape Suturer på halsen fjernes dag Suturer ved kateterutløp fjernes 10. dag Etter at suturene er fjernet og det er tørt rundt kateterutløpet, vurderes behov for bandasje over Skifte av bandasje: Dersom bandasje løsner, ved sekresjon, ved søl av væsker og blod Gjennomsiktig semipermeabel bandasje skiftes hvert 7.døgn 19

20 Steril tørr bandasje skiftes minimum hvert 2. døgn Ved bruk av Statlock, skiftes hvert 7. døgn, oftere v/behov Se StatLock brukerveiledning under Utstyr Munnbind Ev. sterile hansker Skiftesett Klorhexidinsprit 5 mg/ml Egnet bandasje: Steril, gjennomsiktig semipermeabel bandasje dersom det er tørt rundt innstikksted / kateterutløp. Steril tørr bandasje dersom sekresjon fra innstikksted / kateterutløp Fremgangsmåte Munnbind Fjern gammel bandasje og ev. sterile hansker Fjern rester av blod og sekret med Natriumklorid 9 mg/ml. Desinfiser innstikkstedet og huden rundt med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, med sirkelbevegelser fra kateterutløp og utover 2-3 ganger. Virketid 60 sekunder. La huden lufttørke før ny bandasje legges på Ved dusjing legges kateteret i en engangshanske. Tape godt rundt hansken, og fest den med åpningen ned ved skulderen. Du kan også legge kateteret i en stomipose (Minicap), og feste posen mot huden rundt kateterutløpet. Ved karbad / basseng brukes alltid Minicap Fuktig bandasje skal skiftes Blodprodukter og ernæringsløsninger Blodprodukter og ernæringsløsninger kan infunderes via Hickmankateter når dette er avklart med medisinsk ansvarlig. Avleiring av ulike stoffer fra infusjoner kan føre til tilstopping av kateter. Viktig å skylle godt etter infusjonen, se punkt frakobling Ved langvarig bruk av ernæringsløsninger kan det være aktuelt å skylle med Etanol Se eget kapittel om behandling med etanol. Blodprøver Blodprøver kan tas fra Hickman med aseptisk teknikk og sterile hansker eller aseptisk non- touch teknikk Aseptisk teknikk og sterile hansker: o Desinfiser usterilt utstyr som blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Det desinfiserte utstyret legges på sterilt underlag adskilt fra sterilt utstyr o Ev. bruk sterile kompresser ved håndtering av usterilt utstyr for å beskytte sterile hansker 20

21 Aseptisk non-touch teknikk: o Tilkoblingspunkt holdes sterile o Bruk sterile kompresser ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Ved blodprøvetaking er utstyr avhengig av videre bruk Utstyr: Aktuelle blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking. Forberedelse som ved tilkobling ev. frakobling. Fremgangsmåte for begge teknikker Desinfiser kateterenden Koble til en steril sprøyte 10 ml eller vacutainer Åpne klemmen, aspirer 5-10 ml blod, steng klemmen. Dette blodet kasseres og det tas blodprøver. Se vedlegg 1: Blodprøver fra sentrale venekatetre side 71 Ved blodkultur tas prøver direkte uten å aspirere blod Kateteret skylles straks etter prøvetaking som etter blod og ernæringsløsninger. Ved bruk av treveiskran fjernes / skiftes de etter blodprøvetakning, ev. skiftes hver 24. time ved hyppige blodprøvetakinger Tiltak ved mistanke om kateterinfeksjon Ved sekresjon tas bakteriologisk prøve Ved tunnelinfeksjon kontaktes lege eller katetersykepleier ved Anestesiavdelingen Ved mistanke om kateterrelatert infeksjon eller sepsis tas det blodkultur via det sentralvenøse kateteret og fra en perifer vene samt infeksjonsparametre Antibiotikabehandling og ev. kateterfjerning vurderes. Dersom man velger å fjerne kateteret, bør kateteret fjernes før antibiotikabehandling startes Ev. antibiotikalås vurderes Se eget kapittel om behandling med antibiotikalås. Fjerning av Hickmankateter Henvisning sendes til Anestesiavdelingen. Pasienten skal observeres i avdelingen minimum 2 timer etter fjerning av kateteret. 21

22 Statlock Universal/dialyse brukerveiledning StatLock Universal/dialyse BRUKERVEILEDNING Velg hvilket hudområde du vil plassere StatLock på, slik at dren/kateter ligger i et naturlig leie Rengjør området der StatLock skal plasseres. Bruk deretter vedlagte PREP PAD. La det tørke godt! Bruk resterende PREP PAD på kateteret 5 6 Posisjoner klemmen der StatLock skal sitte Stabilisere kateter mellom to fingre trykk kateteret ned i nederste del av klemmen. Ved bruk av StatLock-dialyse festes kateteret i eget spor ved kateterdelingen (bilde 6) Plasser StatLock på huden Fjern beskyttelsen på den ene halvdel av limside StatLock limes til huden Inspiseres daglig skiftes minimum hver 7.dag Fjerning Scan-Med.a/s Fjerning av StatLock: 1. Åpne klemmen ta bort kateteret. 2. Fiksèr dren/kateter for å unngå strekk. 3. Løft enden av plasteret forsiktig - og stryk/ vask huden med spritkompress frem og tilbake mens en forsiktig løfter mer og mer av enden av StatLock plasteret fra huden. Universal Plus størrelser: Små: 6-8,5Fr BRUKES TIL ENLØPS KATETER (grønn lukking) Medium: 10-12Fr BRUKES TIL TO-/TRELØPS KATETER (blå lukking) StatLock Dialysis: BRUKES TIL DIALYSEKATETER 22

23 Dialysekateter / VAS kateter voksne To ulike metoder for tilkobling til kateter beskrives: Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker - Bruk av aseptisk non-touch teknikk. Se eget kapittel om aseptisk teknikk. Stell og observasjon av innstikksted samt skifte av StatLock ev. treveiskran skal dokumenteres. Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker Utstyr tilkobling / frakobling Munnbind Sterile hansker Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sprøyter 10 ml/20 ml (sprøyter for hvert løp som skal skylles) Opptrekkskanyler Sterilt underlag Ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag anbefales Ev. treveiskran hvis en skal koble opp flere infusjoner Natriumklorid 9 mg/ml Heparin 5000 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Munnbind Fyll intravenøssett med ev. treveiskran / nålefri kobling, tilkoblingspunkter skal være sterile Klemmen og ev. treveiskran skal være stengt Sterile kompresser fuktes med Klorhexidinsprit 5 mg/ml Fjern ev. bandasje rundt koblingen som skal brukes Pasienten legges flatt (om mulig) Dekk opp sterilt Kateterenden skal desinfiseres med proppen / nålefri kobling på med de fuktede kompressene. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Den desinfiserte kateterenden / nålefri koblingen legges på sterilt underlag Sterile hansker Sprøytene fylles med Natriumklorid 9 mg/ml ved hjelp av en steril og en usteril hånd, eller ved hjelp av assistent Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte. Heparinlås skal alltid aspireres og kasseres! Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes, kontrolleres på samme måte Ved blodsøl, rengjøres kateterendene med Natriumklorid 9 mg/ml før infusjonen kobles til 23

24 Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Sørg for at å hindre drag i kateteret Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk non-touch teknikk Utstyr tilkobling / frakobling Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sterile sprøyter 10ml / 20 ml (sprøyte for hvert løp som skal skylles) Natriumklorid 9 mg /ml Heparin 5000 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Opptrekkskanyler Ev. sterilt underlag Ev. selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Fyll utstyret som skal tilkobles. Tilkoblingspunkter skal være sterile Steng kateterløp Fjern ev. bandasje rundt koblingen Pasienten legges flatt (om mulig) Tilkoblingssted desinfiseres med sterile kompresser fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml med proppen / settet på. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Sterile kompresser eller annet sterilt utstyr benyttes ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte. Heparinlås skal alltid aspireres og kasseres! Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart. Alle løp som skal brukes, kontrolleres på samme måte Ved blodsøl rengjøres kateterenden med steril kompress fuktet med Natriumklorid 9 mg/ml. Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Sørg for å hindre drag i kateteret Tiltak når man ikke får aspirert blod Sjekk at klemmen er åpen Sjekk at kateteret ikke har glidd ut eller om det er knekk på kateteret 24

25 Leieendring, be pasienten puste dypt, bevege armer, snu på hodet etc. Langsom aspirering med 5 ml sprøyte Dersom ingen av disse tiltakene hjelper kontaktes lege eller katetersykepleier ved anestesiavdelingen Se eget kapittel om komplikasjoner. Dersom ø.hjelp-manipulasjoner uten aseptisk teknikk har funnet sted, desinfiseres kateter og forurensede koblinger skiftes ved første anledning. Frakobling Håndtering og utstyr er som beskrevet under tilkobling, ut fra hvilken teknikk som velges. Det er avgjørende for kateterets holdbarhet at skylleprosedyren utføres korrekt. Skyll alltid kateteret med Natriumklorid 9 mg/ml ml og sett Heparin 5000 IE/ml (mengde angitt på kateterløp) etter avsluttet infusjon / injeksjon. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk. Hos dialysepasienter skylles det med kun 10 ml NaCl 9mg/ml Unntak: Ved bruk av klare væsker og der kateteret skal brukes oftere enn hver 24. time, er det tilstrekkelig å skylle med Natriumklorid 9 mg/ml ml. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Etter blodprøvetaking, infusjon av blodprodukter og parenteral ernæring skylles kateterløpet med 20 ml x 2 Kontroller at klemmen er lukket Sett på ny steril propp Koblinger kan pakkes inn ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Sørg for å hindre drag i kateteret Ny heparinlås i kateteret minimum hver 4. uke når kateteret ikke er i bruk. Intervallet mellom skyllingene må vurderes for den enkelte pasient. Skifte av treveiskraner / nålefrie koblinger Skiftefrekvens Klare væsker - hver 72. time Ernæringsløsninger hver 24. time Blodprodukter etter avsluttet infusjon Blodprøvetaking etter avsluttet prøvetaking Ved gjentagende infusjoner av blodprodukter og blodprøver i løpet av et døgn, skiftes treveiskran / nålefri kobling hver 24. time Stell av innstikksted på halsen og kateterutløp på brystet, bandasje og suturer Katetret har en muffe under huden som gror fast i løpet av ca. 3 uker og holder kateteret på plass 25

26 For å hindre drag / utglidning festes kateteret med StatLock Dialysis som brukes minimum tre uker etter innleggelse. Senere festes kateteret med vanlig tape Suturer på halsen fjernes dag Suturer ved kateterutløp fjernes 10. dag Etter at suturene er fjernet og det er tørt rundt kateterutløpet, vurderes behov for bandasje over Skifte av bandasje: Dersom bandasje løsner, ved sekresjon, ved søl av væsker og blod Gjennomsiktig semipermeabel bandasje skiftes hvert 7.døgn Steril tørr bandasje skiftes minimum hvert 2. døgn Ved bruk av Statlock Dialysis, skiftes hvert 7. døgn, oftere v/behov Se StatLock brukerveiledning under Utstyr Munnbind Ev. sterile hansker Skiftesett Klorhexidinsprit 5 mg/ml Egnet bandasje: Steril, gjennomsiktig semipermeabel bandasje dersom det er tørt rundt innstikksted / kateterutløp. Steril tørr bandasje dersom sekresjon fra innstikksted / kateterutløp Fremgangsmåte Munnbind Fjern gammel bandasje og ev. sterile hansker Fjern rester av blod og sekret med Natriumklorid 9 mg/ml. Desinfiser innstikkstedet og huden rundt med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, med sirkelbevegelser fra kateterutløp og utover 2-3 ganger. Virketid 60 sekunder. La huden lufttørke før ny bandasje legges på Ved dusjing dekkes kateteret med dusjbandasje Fuktig bandasje skal skiftes Blodprodukter og ernæringsløsninger Blodprodukter og ernæringsløsninger kan infunderes via Dialyse -/ VAS-kateter når dette er avklart med medisinsk ansvarlig. Avleiring av ulike stoffer fra infusjoner kan føre til tilstopping av kateter. Viktig å skylle godt etter infusjonen, se punkt frakobling Ved langvarig bruk av ernæringsløsninger kan det være aktuelt å skylle med Etanol Se eget kapittel om behandling med etanol. 26

27 Blodprøver Blodprøver kan tas fra Dialyse -/ VAS-kateter med aseptisk teknikk og sterile hansker eller aseptisk non- touch teknikk Aseptisk teknikk og sterile hansker: o Desinfiser usterilt utstyr som blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Det desinfiserte utstyret legges på sterilt underlag adskilt fra sterilt utstyr o Ev. bruk sterile kompresser ved håndtering av usterilt utstyr for å beskytte sterile hansker Aseptisk non-touch teknikk: o Tilkoblingspunkt holdes sterile o Bruk sterile kompresser ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Ved blodprøvetaking er utstyr avhengig av videre bruk Utstyr: Aktuelle blodprøveglass og utstyr for blodprøvetaking. Forberedelse som ved tilkobling ev. frakobling. Fremgangsmåte for begge teknikker Desinfiser kateterenden Koble til en steril sprøyte 10 ml eller vacutainer Åpne klemmen, aspirer 5-10 ml blod, steng klemmen. Dette blodet kasseres og det tas blodprøver. Se vedlegg 1: Blodprøver fra sentrale venekatetre side 71 Ved blodkultur tas prøver direkte uten å aspirere blod Kateteret skylles straks etter prøvetaking som etter blod og ernæringsløsninger. Ved bruk av treveiskran fjernes / skiftes de etter blodprøvetakning, ev. skiftes hver 24. time ved hyppige blodprøvetakinger Tiltak ved mistanke om kateterinfeksjon Ved sekresjon tas bakteriologisk prøve Ved tunnelinfeksjon kontaktes lege eller katetersykepleier ved Anestesiavdelingen Ved mistanke om kateterrelatert infeksjon eller sepsis tas det blodkultur via det sentralvenøse kateteret og fra en perifer vene samt infeksjonsparametre Antibiotikabehandling og ev. kateterfjerning vurderes. Dersom man velger å fjerne kateteret, bør kateteret fjernes før antibiotikabehandling startes Ev. antibiotikalås vurderes Se eget kapittel om behandling med antibiotikalås Fjerning av Dialysekateter Henvisning sendes til Anestesiavdelingen. Pasienten skal observeres i avdelingen minimum 2 timer etter fjerning av kateteret. 27

28 Statlock Universal/dialyse brukerveiledning StatLock Universal/dialyse BRUKERVEILEDNING Velg hvilket hudområde du vil plassere StatLock på, slik at dren/kateter ligger i et naturlig leie Rengjør området der StatLock skal plasseres. Bruk deretter vedlagte PREP PAD. La det tørke godt! Bruk resterende PREP PAD på kateteret 5 6 Posisjoner klemmen der StatLock skal sitte Stabilisere kateter mellom to fingre trykk kateteret ned i nederste del av klemmen. Ved bruk av StatLock-dialyse festes kateteret i eget spor ved kateterdelingen (bilde 6) Plasser StatLock på huden Fjern beskyttelsen på den ene halvdel av limside StatLock limes til huden Inspiseres daglig skiftes minimum hver 7.dag Fjerning Scan-Med.a/s Fjerning av StatLock: 1. Åpne klemmen ta bort kateteret. 2. Fiksèr dren/kateter for å unngå strekk. 3. Løft enden av plasteret forsiktig - og stryk/ vask huden med spritkompress frem og tilbake mens en forsiktig løfter mer og mer av enden av StatLock plasteret fra huden. Universal Plus størrelser: Små: 6-8,5Fr BRUKES TIL ENLØPS KATETER (grønn lukking) Medium: 10-12Fr BRUKES TIL TO-/TRELØPS KATETER (blå lukking) StatLock Dialysis: BRUKES TIL DIALYSEKATETER 28

29 Veneport voksne To ulike metoder for tilkobling til kateter beskrives: Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker - Bruk av aseptisk non-touch teknikk. Se eget kapittel om aseptisk teknikk. Bruk alltid aseptisk teknikk og sterile hansker ved innsetting av nål i veneporten. Innsetting / skifting av nål i veneport, samt observasjon av innstikksted skal dokumenteres. Tilkobling til veneport - Bruk aseptisk teknikk og sterile hansker Utstyr ved innleggelse av nål Munnbind Sterile hansker Klorhexidinsprit 5 mg/ml Engangs sterilt skiftesett og sterile kompresser 5 x 5 cm til å stabilisere nålen Sprøyte 10 ml Opptrekkskanyle Sterilt underlag Ev. ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag Spesialnål med forlengelse for veneport kalles ofte Hübernål. Finnes i forskjellige størrelser både i lengde og tykkelse. Velg egnet størrelse. Ved tvil om nålestørrelse bruk heller en større nål enn for liten Ev. treveiskran med 10 cm forlengelse Steril gjennomsiktig semipermeabel bandasje til å fiksere nålen Ved allergi brukes annen egnet bandasje som pasienten tåler Natriumklorid 9 mg/ml Selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte ved innleggelse av nål Munnbind Fyll intravenøssett med ev. treveiskran / nålefri kobling, tilkoblingspunkter skal være sterile Pasienten legges flatt (om mulig) Dekk opp sterilt Pakk ut skiftesett og det sterile utstyret Hell Klorhexidinsprit 5 mg/ml over tupferne Desinfiser området rundt porten. Begynn midt over porten og fortsett i spiralbevegelser utover. Dette gjentas med ny tupfer tre ganger. Virketid sekunder. Lufttørkes Sterile hansker Sprøyten fylles med Natriumklorid 9 mg/ml ved hjelp av en steril og en usteril hånd eller ved hjelp av assistent Hübernålen fylles med Natriumklorid 9 mg/ml og er nå er klar for bruk Bruk fingrene og finn membranen. Strekk huden ved å holde i huden på begge sider av porten, og stabiliser ev. porten ved hjelp av en finger bak (trefingergrep). Sett nålen loddrett mot huden midt i porten og press den gjennom hud og silikonmembran til den stopper i bunnen av portens kammer 29

30 Kontroller riktig plassering av nålen ved å aspirere blod. Dersom blod kan aspireres, skyll med Natriumklorid 9 mg/ml og veneporten er klar for oppstart. Nålen fikseres i forhold til huden med kompresser under og dekkes med steril gjennomsiktig semipermeabel bandasje Vær oppmerksom slik at nålen ikke manipuleres ut av posisjon Hübernålen bør fjernes så snart infusjonen er avsluttet. Ved hyppige infusjoner kan nålen stå i porten maksimum en uke Tiltak når man ikke får aspirert blod Sjekk at nålen er korrekt plassert Leieendring, be pasienten puste dypt, bevege armer, snu på hodet etc. Langsom aspirering med 5 ml sprøyte Dersom ingen av disse tiltakene hjelper kontaktes lege eller katetersykepleier ved anestesiavdelingen Se eget kapittel om komplikasjoner. Skifte av treveiskraner / nålefrie koblinger Skiftefrekvens Klare væsker - hver 72. time Ernæringsløsninger hver 24. time Blodprodukter etter avsluttet infusjon Blodprøvetaking etter avsluttet prøvetaking Ved gjentagende infusjoner av blodprodukter og blodprøver i løpet av et døgn, skiftes treveiskran / nålefri kobling hver 24. time Tilkobling når nål står i porten Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker Utstyr ved tilkobling / frakobling Munnbind Sterile hansker Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sprøyter 10 ml / 20 ml Opptrekkskanyler Sterilt underlag Ev. ferdig pakke for SVK med kompresser, sprøyter, spisser og sterilt underlag Ev. treveiskran hvis en skal koble opp flere infusjoner Natriumklorid 9 mg/ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Munnbind Fyll intravenøssett med ev. treveiskran / nålefri kobling, tilkoblingspunkter skal være sterile 30

31 Klemmen på treveiskran eller Hübernål skal være stengt Sterile kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml fuktes Fjern ev. bandasje rundt koblingen Pasienten legges flatt (om mulig) Dekk opp sterilt Treveiskran eller Hübernålskobling / nålefri koblingen skal desinfiseres med proppen/nålefri kobling på med de fuktede kompressene. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes Den desinfiserte treveiskran eller Hübernålskobling / nålefri koblingen legges på sterilt underlag Sterile hansker Sprøytene fylles med Natriumklorid 9 mg/ml ved hjelp av en steril og en usteril hånd, eller ved hjelp av assistent Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i Hübernålskobling ev. treveiskran. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart Ved blodsøl, rengjøres kateterenden med Natriumklorid 9 mg/ml før infusjonen kobles til Kobling kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bandasje ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Tilkobling når nål står i porten Bruk av aseptisk non-touch teknikk Utstyr ved tilkobling / frakobling Klorhexidinsprit 5 mg/ml Sterile kompresser (10cm x 10cm eller 7,5cm x 7,5cm) Sprøyter 10 m / 20 ml Opptrekkskanyler Ev. sterilt underlag Natriumklorid 9 mg/ml Heparin 100 IE/ml (til bruk ved frakobling der katetret skal være stengt over 24 timer) Selvheftende elastisk bind Fremgangsmåte Fyll utstyret som skal tilkobles. Tilkoblingspunkter skal være sterile Steng treveiskran eller Hübernålskobling Fjern ev. bandasje rundt kobling Pasienten legges flatt (om mulig) Treveiskran eller Hübernålskobling / nålefri kobling skal desinfiseres med proppen / nålefri kobling på med de fuktede kompressene. Bruk mekanisk rubbing. Virketid sekunder. Lufttørkes 31

32 Sterile kompresser eller annet sterilt utstyr benyttes ved håndtering inntil sterile tilkoblingspunkt Fjern proppen. Ved behov for desinfeksjon av gjengene på kateterenden, koble til en sprøyte uten luerlock og desinfiser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Virketid sekunder. Lufttørkes Kontroller kateterleiet ved å aspirere med en 10 ml sprøyte til blod er synlig i Hübernålskobling ev. treveiskran. Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml. Kateteret er klart for oppstart Ved blodsøl, rengjøres kateterenden med Natriumklorid 9 mg/ml før infusjonen kobles til Koblinger kan pakkes inn med kompresser og selvheftende elastisk bind ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Dersom ø.hjelp-manipulasjoner uten aseptisk teknikk har funnet sted, desinfiseres kateter og forurensede koblinger skiftes ved første anledning. Frakobling Håndtering og utstyr som beskrevet under tilkobling ved bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker eller aseptisk non touch teknikk. Det er avgjørende for veneportens holdbarhet at skylleprosedyren utføres korrekt. Skyll alltid veneporten med Natriumklorid 9 mg/ml ml og sett Heparin 100 IE/ml 3 ml etter avsluttet infusjon / injeksjon. Steng porten under pågående injeksjonstrykk Unntak: Ved bruk av klare væsker og der kateteret skal brukes oftere enn hver 24. time, er det tilstrekkelig å skylle med Natriumklorid 9 mg/ml ml. Steng kateteret under pågående injeksjonstrykk Etter blodprøvetaking, infusjon av blodprodukter og parenteral ernæring skylles kateterløpet med 20 ml x 2 Kontroller at klemmen er lukket Sett på ny steril propp Koblinger kan pakkes inn ved behov for beskyttelse mot utilsiktet frakobling eller dersom kobling kan hekte seg opp Sørg for å hindre drag i veneportnålen Ny hepearinlås i kateteret minimum hver uke når kateteret ikke er i bruk. Intervallet mellom skyllingene må vurderes for den enkelte pasient Seponering av nålen Følg prosedyre som ved tilkobling / skylling Fjern bandasjen over veneporten, pakk opp og forbered sterilt utstyr Skyll med Natriumklorid 9 mg/ml 20 ml sprøyte og Heparin 100 IE/ml 3ml. Heparinlås settes med positivt injeksjonstrykk. Det vil si at klemmen / treveiskran stenges under pågående injeksjon like før heparinsprøyten er tom Stabiliser veneporten med pekefinger og tommel. Ta et godt tak i nålen og trekk ut med et jevnt drag Det kan blø litt fra innstikkstedet. Legg over en steril bandasje 32