Liz Ertzeid Ødeskaug 19. april 2016 Hygienesykepleier, OUS, Ullevål

Transkript

1 Håndtering av pasienter med ESBLproduserende bakterier i sykehus Screening og isolering Liz Ertzeid Ødeskaug 19. april 2016 Hygienesykepleier, OUS, Ullevål

2 Påvisning av ESBL Ved screening Tilfeldig i klinisk prøve

3 Screening ESBL Pasienter som: har vært innlagt i sykehus i utlandet utenom Norden de siste 12 mnd og som skal innlegges i OUS har vært til gjestedialyse ved sykehus i utlandet utenom Norden siste 12 mnd. har fått påvist ESBL produserende bakterier tidligere. Screenes ved innleggelse hvis det er gått mer enn 1 mnd siden dette var påvist. bor i samme husstand som annen person som har fått påvist ESBL har oppholdt seg i katastrofeområde /flyktningerleir/asylmottak o.l I tillegg: Smitteoppsporing. Pasienter som har delt rom og/eller bad med ESBL positiv pasient

4 Prøvetakning ESBL Alltid avføringsprøve ved screening selv om pasienten har påvist ESBL i urin, blod, luftveier etc Penselprøve tatt fra anus eller avføring. Ved prøvetakning fra anus må det være synlig fekalt materiale på penselen Analysen tar 2 3 dager pluss transporttid Frem til prøvesvar foreligger skal det benyttes forholdsregler mot kontaktsmitte (med unntak av eksponerte medpasienter) Transsystem fra COPAN Eswab fra COPAN Ansatte screenes ikke rutinemessig for ESBL produserende bakterier. Ingen arbeidsrestriksjoner, det forutsettes at basale smittevernrutiner følges Sigma Transswab fra Medical Wire

5 Rekvirering av prøver Papir og DIPS

6 Smittekilder Asymptomatiske bærere (koloniserte) Symptomatiske bærere (infeksjon) Kontaminert utstyr/kontaktflater Forurenset mat Kolonisert betyr at du er bærer av bakterier på hud, slimhinner, sår o.l, men du er ikke syk Infeksjon betyr at du har bakterier som gir betennelsesforandringer og vevsskade i vertsorganismen sykdom

7 Basale smittevernrutiner Håndhygiene Hostehygiene Personlig beskyttelsesutstyr Beskyttelse av hendene Beskyttelse av munn/nese og øyne Beskyttelse av arbeidstøy og hud Håndtering av pasientnært utstyr Renhold og desinfeksjon Håndtering av avfall Håndtering av sengetøy/tekstiler Beskyttelse mot stikkskader

8 ESBL Smitte og isolering Kontaktsmitte (direkte og indirekte) Fekal oral Hansker og frakk Dråpesmitte (ved luftveisinfeksjon eller kolonisering i luftveier Hansker og frakk. Hvis nærmere pasienten enn 1 m bruk i tillegg munnbind og briller Pasientene kan ikke kohortisoleres det finnes mange ESBL enzymer

9 Innlagte pasienter Skal ha enerom med eget toalett/bad Hvis enerom ikke er tilgjengelig, benyttes forholdsregler mot kontaktsmitte på flersengsstue, men eget toalett i enheten må reserveres for pasienten ESBL karba skal alltid isoleres i enerom med eget toalett Måltider inntas i pasientrommet Skal ikke bo på pasienthotellet/sykehushotellet Desinfeksjon av kontaktflater og berøringspunkter ved hvert vaktskifte (70 % desinfeksjonssprit)

10 Nyoppdaget ESBL på flersengsstue Isoler pasienten på kontaktsmitte (evt dråpesmitte) Smittevask rommet/pasientsonen pasienten flytter fra + WC/bad Desinfiser flergangsutstyr/ kast engangsutstyr som kan være kontaminert på rommet og i helsetjenesteområdet Hvis pasienten er utskrevet/overflyttet desinfiser så snart det praktisk er mulig. Hvis rommet er brukt > 3 dager, ikke nødvendig med ekstra desinfeksjon Screen medpasienter som har delt rom/bad/wc behøver ikke isoleres i påvente av svar, men unngå å legge de sammen med ueksponerte pasienter. Hvis pasienten flyttes til annen avd, må hun/han isoleres i påvente av prøvesvar

11 Kan pasienten forlate isolatet? Pasienter kan i noen tilfeller forlate rommet av psykososiale grunner og for opptrening Forutsetninger: Kontakt avdeling for smittevern Det er ikke økt risiko for spredning (inkontinens, sår m/ukontrollerbar sekresjon, hudsykdommer, nedsatt compliance, uttalt hoste) Pasienten skal ha rent tøy, rene bandasjer og utfører håndhygiene før rommet forlates Pasienten benytter ikke fellesarealer utenom korridor Pasienten benytter seg ikke av buffe/selvbetjent matservering Pasienten besøker ikke kiosk eller kantine

12 Transport til undersøkelse/andre avdelinger Pasienten skal ha rent tøy, ha utført håndhygiene og helst ny seng. Sår dekkes med rene/tørre bandasjer Hvis det ikke er mulig å flytte pasienten over i ren seng må det skiftes til rent sengetøy. Sengegavl, fotende, sengehester og utstyr på sengen desinfiseres Pasienten må ledsages av personell under hele transporten Det er vanligvis ikke nødvendig at personalet bruker beskyttelsesutstyr under transport Ved dråpesmitte kan pasienten bruke kirurgisk munnbind ved behov Mulighet for hånddesinfeksjon underveis

13 Transport til undersøkelse På undersøkelsesrommet: Personalet bruker hansker og frakk ved kontakt med pasienten eller mulig forurenset utstyr. Ved dråpesmitte: munnbind og briller ved opphold nærmere smittekilden enn 1 meter På undersøkelsesrommet desinfiseres kontaktpunkter etter pasienten

14 Besøkende Besøk bør begrenses, helst ikke mer enn 2 personer av gangen Besøkende må veiledes og informeres av personalet om forholdsregler mot smitte og bruk av beskyttelsesutstyr Husstandsmedlemmer trenger ikke bruke beskyttelsesutstyr man må regne med at de er bærere av ESBL produserende bakterier Andre besøkende skal bruke samme retningslinjer for påkledning som personalet Unngå å sitte på sengekanten, bruke stol ved siden av sengen Besøkende skal bevege seg rett ut av isolatet og ut av sykehuset etterpå; ikke bruke fellesarealer, felles toaletter, besøke andre pasienter eller benytte kiosk/kantine Grundig håndhygiene når de forlater isolatet Husk å bruke skjønn og absolutt viktigst er håndhygiene

15 Polikliniske pasienter Ikke påvist ESBL, men faller inn under screeningkriterier: Trenger ikke screenes så fremt det ikke er planlagt innleggelse eller gjentatte polikliniske konsultasjoner. Men behandle pasienten med kontaktsmitteforholdsregler Ved påvist ESBL (infeksjon/kolonisering): Dekk evt stol/undersøkelsesbenk med plast hvis mulig og fjern unødvendig utstyr Pasienten tas direkte til undersøkelsesrommet kortest mulig opphold i venterom. Håndter pasienten med kontaktsmitteforholdsregler (evt dråpesmitte) ved konsultasjonen Evt pårørende skal ikke oppholde seg i venterom under konsultasjonen

16 Polikliniske pasienter Etter avsluttet konsultasjon Engangsutstyr kastes som smitteavfall Flergangsutstyr rengjøres og desinfiseres, i vaskedekontaminator eller kjemisk med perasafe eller 70 % sprit Desinfeksjon alle flater og kontaktflater Hvis pasienten har benyttet WC må dette desinfiseres etterpå Hvis det først under eller etter konsultasjonen blir kjent at pasienten er bærer av ESBL produserende bakterier, må rengjøring/desinfeksjon utføres så snart det er praktisk mulig. Har rom/utstyr blitt brukt til mer enn 5 etterfølgende pasienter er det ikke nødvendig med ekstra desinfeksjon

17 ESBL: Rengjøring/desinfeksjon 70% sprit : Kan benyttes på alle synlig rene overflater. Forurensede overflater må rengjøres først. Sprit virker kun mens den er fuktig. Anbefalt virketid er 5 minutter. PeraSafe : Til overflater/utstyr som ikke tåler sprit og/eller er synlig eller merkbart forurenset.

18 Varighet av smitteforebyggende tiltak Til utskrivelse Kontrollprøver anbefales ikke. Pasienter med ESBL blir ofte langvarige bærere i avføringen måneder til år. Noen er permanente bærere Hvis det forventes et langvarig sykehusopphold eller gjentatte innleggelser/polikliniske kontroller og det har gått minst 4 uker fra ESBL ble påvist, kan det vurderes å ta kontrollprøver fra avføringen Prøvene må da tas tidligst 1 uke etter seponering av antibiotika

19 Varighet av smitteforebyggende tiltak Det kreves minst 3 påfølgende negative avføringsprøver tatt med minst 1 ukes mellomrom for å kunne oppheve kontaktsmitteregime ESBL karba minst 5 negative prøver med minst 1 ukes mellomrom. Konferer med avdeling for smittevern

20 Informasjon til pasient/pårørende Brosjyrer: Ligger på intranett organisasjon Oslo sykehus service Smittevern pasientinformasjon om resistente bakterier OBS taushetsplikt!

21