Yrkesbetingede infeksjoner hos helsearbeidere

Transkript

1 Kurs i smittevern for teknisk personell 27. november 2017 Yrkesbetingede infeksjoner hos helsearbeidere Egil Lingaas Avdeling for smittevern Oslo universitetssykehus

2 Infeksjoner hos helsepersonell Norske leger : Mange fikk tuberkulose, tyfoidfeber, kolera, difteri, erysipelas eller andre infeksjoner. Mange overførte smitte til sine familier. Lite data om insidensen sammenlignet med befolkningen forøvrig.

3 Infeksjoner hos helsepersonell Kvinnelige ansatte ved sykehus i London hadde på 1800 tallet betydelig høyere dødelighet av smittsomme sykdommer enn øvrige kvinner i byen. Nightingale F. Notes on hospitals, ed. 3, London, 1863.

4 Tuberkulose hos helsearbeidere Heimbeck (1928): 44 av 337 sykepleiestudenter i Oslo fikk tuberkulose Heimbeck (1936): Blant 387 sykepleiestudentersom var tuberkulin negative da de startet på skolen var det en morbiditet av TB på 16/1000 observasjonsår

5 Risiko for smitte til ansatte i helsevesenet Mindre risiko for helsepersonell i dag Lite kunnskap om risiko for teknisk personell Risikoen sannsynligvis mindre enn for helsepersonell som har direkte kontakt med pasienter

6 Smitte til helsepersonell høy risiko Vannkopper Meslinger Adenovirus Norovirus SARS, MERS VHF

7 Vannkopper og helvetesild Mer enn 90 % av voksne immune Inkubasjonstid dager (10 23) Smittefaren størst fra 1 2 dager før til 4 5 dager etter at utslettet bryter ut Risiko for smitte til helsearbeidere 15 25% Utbredt helvetesild (herpes zoster) kan smitte på samme måte Lokalisert herpes zoster lite smittsom

8 Epidemisk adenovirusinfeksjon Mange utbrudd i sykehus Person til person smitte Smitte via utstyr og miljø Inkubasjonstid 4 24 dager Varighet 1 4 uker

9 Epidemisk adenovirusinfeksjon Straub et al (1983): 78% av 383 ansatte smittet 72 % øvre luftveisinfeksjon 28 % diarre 15 % konjunktivitt

10 Svært smittsomt Norovirus Smittedose viruspartikler Virus syrestabilt og bevarer infektivitet ved passasje gjennom magesekken Fekal oral smitte Dråpesmitte ved oppkast Kontakt/indirekte kontakt Utbrudd i tette miljøer som sykehus, sykehjem, skoler, hotell, cruiseskip

11 Inkubasjonstid: Norovirus Oftest timer (10 51 timer) Varighet: Oftest timer (12 60 timer) Virusutskillelse (avføring): Maksimal timer etter smitte Varighet 7 10 dager (lengre hos immunsupprimerte)

12 Norovirus overlevelse utenfor kroppen Minst 12 dager Tåler frysing Kan overleve 60 o C

13 Norovirus Mange utbrudd i sykehus Person til person smitte Smitte via utstyr og miljø

14 Norovirus-utbrudd ved sengepost på Rikshospitalet Antall November / Desember 2007 Ansatt Pasient Mor/Far som er med hos pasient

15 Totalt antall SARS tilfeller og % helsearbeidere Total No. SARS cases % HCW % HCW 0 Vietnam Singapore Canada Taiwan Hong Kong China 0

16 Totalt antall SARS tilfeller og % helsearbeidere Total No. SARS cases % HCW % HCW 0 Vietnam Singapore Canada Taiwan Hong Kong China 0

17 MERS og SARS hos helsepersonell Chowell G et al. BMC Med 2015;13:210

18 Smitte til helsepersonell moderat risiko Influensa Herpes simplex Herpes zoster Kusma Parvovirus B19 Kikhoste Rotavirus RSV Rubella Stafylokokker Streptokokker Tuberkulose

19 Nosokomial influensa - personale (Asiasyken 1957) 7 av 20 vaksinerte (35%) 8 av 13 uvaksinerte (62%) Blumenfeld HL et al. J Clin Invest 1959;38:199

20 Kikhoste hos helsepersonell Dråpesmitte. Smittefaren er størst i den tidligefasenav sykdommen. Inkubasjonstid 7 10 dager Indirekte smitte synes ikke å ha betydning Asymptomatiske smittebærere finnes trolig ikke.

21 Kikhoste meldt MSIS

22 Kikhoste hos helsepersonell Eksponering for kikhoste er vanlig blant pediatrisk helsepersonell, og nosokomial spredning av Bordetella pertussis har vært rapportert flere ganger. Smitte fra helsepersonell til andre medarbeidere, og fra personell til pasienter har også forekommet.

23 Kikhoste hos helsepersonell Unge voksne med avtagende immunitet og et mildt sykdomsbilde kan ofte være smittekilden. Ved utbrudd av kikhoste i sykehus bør personell med hoste eller symptomer fra øvre luftveier sykemeldes eller settes til arbeid der de ikke kan smitte andre.

24 Tuberkulose i Norge Tuberkulose Kilde: MSIS

25 Totalt tilfeller av TB i 51 land 25

26 Multiresistent tuberkulose 2015 Totalt tilfeller av TB i 51 land 26

27 Tuberkulose Smitterisiko uten beskyttelse: Gjennomsnitt: En omslager per 2650 arbeidstimer Høyrisiko: En omslager per 11 arbeidstimer Ekstremrisiko: En omslager per 3 arbeidstimer Barnhart et al. JOEM 1997;39:849

28 Smitte til helsepersonell lav risiko Salmonella/Shigella CMV Hepatitt A, B, C HIV

29 Salmonella Nest hyppigste årsak til utbrudd av bakteriell sykehusinfeksjon etter stafylokokker Helsepersonell ofte smittet under utbrudd Smittemåte er både fra matvarer og fra person til person

30 Hepatitt A

31 Geografisk forekomst av HAV infeksjon

32 Hepatitt A hos arbeidere som blir utsatt for kloakk 17 studier ble identifisert i engelske, tyske og franske vitenskapelig tidsskrifter Ikke økt forekomst av klinisk hepatitt A Mulig svakt økt risiko for subklinisk hepatitt A Glas C et al. Occupat Environ Med 2001;51:762

33 Blodsmitte

34 Mikroorganismer i blod og kroppsvæsker Enhver patogen mikoorganisme kan i prinsippet finnes i blod og kroppsvæsker Minst 60 ulike patogener er rapportert å ha blitt overført til helsearbeidere ved aksidentell eksponering for blod og kroppsvæsker 26 virus 18 bakterie/rickettsie species 13 parasitter 3 gjærsopp Tarantola A et al. AJIC 2006:34:367

35 Virus Årlig antall smittede globalt (år 2000) HBV HCV HIV Prüss-Üstün A et al. Am J Industr Med 2005;48:482

36 Virusmengde i blod og risiko for infeksjon HBV: HCV HIV /ml /ml /ml Do AN. ICHE 2003;24:86

37 Overlevelse utenfor kroppen Membrankledde virus er generelt mindre robuste og mer følsomme for tørke og kjemiske desinfeksjonsmidler enn virus uten membran Tørket på overflater, romtemperatur: HBV HCV HIV - < 14 dager < 5 dager

38 Akutt hepatitt B i Norge Hepatitt B, akutt 400 Hepatitt B, kronisk Kilde: MSIS

39 Risiko for hepatitt B HBeAg > HBsAg Opp til viruspartikler/ml blod Stikkskader: 19-37% ved HBeAg+ Bare 20% kjent stikkskade Forurensning av miljøet

40 Smittemåte ved HCV (USA) Stoffmisbruk (inj.)60% Seksuell 15% Transfusjon 10% (før screening) Yrkesmessig 4% Andre 1%* Ukjent 10% * Nosokomial; iatrogen; perinatal Kilde: Centers for Disease Control and Prevention

41 Risiko for hepatitt C (antistoff) Type Antall Antall Infeksjons- 95% konfidenseksponering infiserte rate intervall Perkutan Slimhinne Hud Risiko for hepatitt C (RNA) 12/163 = 7.4% (3.9% -12.5%)

42 Resistente bakterier

43 Multiresistente bakterier Økt sykelighet Økt dødelighet Økt liggetid Økte kostnader

44 MRSA i Europa

45 Resistens mot 3. gen. cefalosporiner (R+I) i Europa 2014 E. coli Klebsiella