Antibiotikabruk i Helse Nord

Transkript

1 Gjennomført internrevisjon om Antibiotikabruk i Helse Nord Fagrådet infeksjon, smittevern og mikrobiologi 22. mai 2018 Internrevisor Hege Knoph Antonsen, Helse Nord RHF

2 Revisjonens formål Bekrefte at foretakene har en intern styring og kontroll som gir rimelig sikkerhet for at foretakenes antibiotikabruk er rasjonell og i samsvar med Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i sykehus.

3 Konklusjon Foretakene har etablert et styringsgrunnlag som er egnet til å gi rimelig sikkerhet for at bruken av antibiotika er rasjonell og i samsvar med Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i sykehus. Det er imidlertid svakheter i den løpende oppfølgingen av antibiotikabehandlingen og i oppfølgingen av antibiotikastyringsprogrammet som kan medføre risiko for at det brukes mer bredspektret antibiotika enn nødvendig.

4 Anbefalinger til HF-ene: 1. Sørge for at lederlinjen tar en mer aktiv rolle i styring og kontroll med antibiotikabruken. 2. Definere klare kompetansekrav for leger om antibiotikabruk, og sørge for at kravene følges opp. 3. Utarbeide (FIN), oppdatere (UNN og NLSH) og følge opp (alle HF) planen for implementering av tiltak beskrevet i antibiotikastyringsprogrammet. 4. Iverksette forbedringer vedrørende A-teamets funksjon (anbefalingene varierer mellom HF-ene). 5. Innføre rutiner for systematisk revurdering av antibiotikabruk etter timer. 6. Påse at prevalensregistrering av antibiotikabruk gjennomføres slik at det gir pålitelige data og eierskap til egne data i aktuelle kliniske enheter (FIN og HSYK). 7. Benytte forbruksstatistikker og data fra prevalensundersøkelser av antibiotikabruk som grunnlag for kontinuerlig forbedring både på foretaksnivå og i de kliniske enhetene. 8. Gjennomføre regelmessige kontroller av etterlevelse av Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i sykehus gjennom interne revisjoner eller andre frittstående evalueringer.

5 Utvalgte observasjoner relatert til de kliniske enhetene Mangler systematisk: sikring av legers kompetanse om retningslinjen revurdering etter timer kontroll av etterlevelse av retningslinjen forbedringsarbeid basert på tilgjengelige data Antibiotikabruk har i liten grad vært tema i lederlinjen (nivå 2 og 3) for de utvalgte kliniske enhetene.

6 Utvalgte observasjoner relatert til foretaksledelsen, inkludert stab-/støttefunksjoner, råd og utvalg Svakheter i: systematikken for oppfølging av tiltak i antibiotikastyringsprogram oppfølging av at A-team fungerer i samsvar med sitt mandat oppfølging av tilgjengelige data Varierende omfang av egne kontroller med etterlevelse av retningslinjen. Det er svakheter i foretaksledelsens oppfølging av antibiotikabruken og antibiotikastyringsprogrammet

7 Styring og kontroll et lederansvar Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring Foretakene anbefales å sørge for at lederlinjen tar en mer aktiv rolle i styring og kontroll med antibiotikabruken.

8 Oppfølging av rapportene HF-ene skal styrebehandle sin rapport og tiltaksplan opp mot IRs anbefalinger. RHF-styrets vedtak (sak 44-18): Styret ber om tilbakemelding innen utgangen av 2018 om status i foretaksgruppens arbeid med oppfølging av anbefalingene.

9

10 Til diskusjon I hvilken grad kan anbefaling nr. 1 anses som etterkommet gjennom håndteringen av de øvrige anbefalingene? Hva mangler eventuelt for å oppfylle anbefaling nr. 1?