K V A L I T E T S A R B E I D Y E S W E C A N!

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "K V A L I T E T S A R B E I D Y E S W E C A N!"

Hjalmar Claussen
5 år siden
Visninger:

1 K V A L I T E T S A R B E I D Y E S W E C A N! Sigurd Høye, for Nicolas M. F. Øyane PhD Spesialist i Allmennmedisin Fastlege Leder, SKIL

2 M A K E A L L M E N N P R A K S I S G R E A T A G A I N? Sigurd Høye, for Nicolas M. F. Øyane PhD Spesialist i Allmennmedisin Fastlege Leder, SKIL

3 A G E N D A Litt om SKIL Definisjoner modell for kvalitetsarbeid Om tolkning av data Kvalitetsindikatorer i Allmennpraksis

4 S E N T E R F O R K V A L I T E T I L E G E K O N T O R ( ) Tilbyr verktøy for kvalitetsarbeid til norske legekontor Legekontorene i sentrum, i tillegg ønske om samarbeid med stat, kommune og forskningsinstitusjoner Etablert ansatte ( ca. 4 årsverk) Eiet av Legeforeningen med underforeninger Grunnfinansiering fra Fond for Kvalitet og Pasientsikkerhet (DNLF)

5 D E F I N I S J O N E R Kvalitetskontroll/-sikring = oversikt over kvaliteten (Quality Control) Kvalitetsforbedring = forbedre det som trengs forbedres (Quality Improvement) Tilsyn = kontroll av andre

6 Eksempel: kvalitetskontroll uten kvalitetsarbeid Kvartalsvis utsending av forskrivningsrapport til sveitsiske allmennleger uten at det var satt inn i en kvalitetsarbeidramme

7 Eksempel: kvalitetskontroll uten kvalitetsarbeid Conclusions and Relevance: This nationwide antibiotic stewardship program with routine feedback on antibiotic prescribing was not associated with a change of antibiotic use. Hemkens LG et al: Personalized Prescription Feedback Using Routinely Collected Data to Reduce Antibiotic Use in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med Feb 1;177(2):

9 Kvalitetsarbeid handler om å fylle gapet mellom der vi er og der vi ønsker å være

7 T E S E R F O R A L L M E N N M E D I S I N 7 teser for allmennmedisin Fokus på verdier Hold lege-pasientforholdet i hevd! Arenaer Gjør for det kvalitetsarbeid viktigste!

10 7 T E S E R F O R A L L M E N N M E D I S I N 7 teser for allmennmedisin Fokus på verdier Hold lege-pasientforholdet i hevd! Arenaer Gjør for det kvalitetsarbeid viktigste! Gi med mest pasient/pårørende til dem som har størst tilstede behov! Bruk ord som fremmer helsen! Sats på etterutdanning, Verktøy for bedre forskning oversikt og fagutvikling! Beskriv praksiserfaringene! Tillit til Ta helsepersonell ledelsen!

11 UTFORDRINGSBILDET 7 T E S E R F O R A L L M HVORDAN E N N M E D I S I NSKAPE: Tid og rom for kvalitetsarbeid System for bedre oversikt over praksis

12 RAK- k u r s e t s o p p b y g n i n g Kvalitetsarbeid (refleksjon over egen praksis) Kunnskapsoppdatering (e-læring) Data fra reseptregisteret Meritterende kurspoeng

13 D A T A

14 D A T A Kvalitetsarbeid i seg selv krever ikke innsending av data Så lenge virksomheten har: - Oversikt over egen praksis (vektøyet) - Tid (rammene).. og andre stoler på oss..

15 K V A L I T E T S I N D I K A T O R Kvalitetsindikator = sier noe om vi beveger oss i riktig retning Ønsket om «den gode kvalitetsindikatoren»: Har teller og nevner tar høyde for ulik sammensetning av populasjon ulike steder. Er responsiv sanntidsdata som forandres raskt ved forbedring/forverring av kvalitet. Er tilgjengelig presenteres for den/de som trenger oversikt over kvaliteten. Samles inn i forbindelse med kvalitetsarbeid øker kvaliteten på data.

16 I praksis: Data engasjerer! K V A L I T E T S I N D I K A T O R Trenger ikke «perfekte data» for å motivere til kvalitetsforbedring I praksis:.. så lenge man evner å tolke data.. Svært sjeldent at alle «krav» til en god indikator er tilfredsstilt

17 T O L K N I N G A V D A T A (D) Tabell 2. Oversikt over total antibiotikaforskrivning, målt i antall personer, resepter og DDD. Din praksis sammenliknet med smågruppen, RAK-Buskerud, kommunen, fylket og hele landet i perioden. 1 Din legevakt-aktivitet er også inkludert her. Se appendiks for nærmere forklaring av våre beregninger. «Perioden, f.eks 2015» Personer pr 1000 listepasientekvivalenter eller innbyggere Resepter pr 1000 listepasientekvivalenter eller innbyggere DDD pr 1000 listepasientekvivalenter eller innbyggere Din praksis ,5 298 Smågruppen ,8 196 «Fylke» ,1 238 Hele landet ,6 223 Nasjonalt mål (30 % reduksjon sammenliknet med 2012) ,7 -

18 Hva kan være årsakene til variasjon mellom din praksis og gjennomsnittet? Hvordan kan man avgjøre hvor forbedringspotensialene ligger? «Perioden, f.eks 2015» Personer pr 1000 listepasientekvivalenter eller innbyggere Resepter pr 1000 listepasientekvivalenter eller innbyggere DDD pr 1000 listepasientekvivalenter eller innbyggere Din praksis ,5 298 Smågruppen ,8 196 «Fylke» ,1 238 Hele landet ,6 223 Nasjonalt mål (30 % reduksjon sammenliknet med 2012) ,7 -

19 3 G Y L N D N E R E G L E R F O R T O L K N I N G A V A V V I K E N D E I N D I K A T O R E R Stemmer tallene? Er det ønsket (naturlig) variasjon? Er det uønsket variasjon? (= forbedringspotensial)

20 «F A S I T» P Å G O D P R A K S I S Det som er riktig å gjøre avhenger av mye mer enn bare retningslinjer! Fordi våre pasienter har: - flere kompliserende sykdommer eller andre forhold - ulike preferanser Den egentlige «fasiten» finnes derfor i det enkelte møtet med pasienten!

21 M Å L S T Y R I N G V S. I N D I K A T O R S T Y R I N G Målstyring: Pasienten og verdier i fokus Indikatorstyring: Indikatorene (og retningslinjene i fokus) Indikatorstyring er lettest å måle men kan føre oss galt av sted

22 N Å R I N D I K A T O R S T Y R I N G G Å R G A L T Verdier: Vi ønsker å forskrive antibiotika kun når det er medisinsk indikasjon Mål: Antall resepter på antibiotika skal være maksimalt 14,7 per 1000 innbyggere Indikator: Uttrekk fra reseptregisteret om ett år og sammenligning med dagens data

23 T I L T A K : G I B E S K J E D T I L H E L S E S E K R E T Æ R A T F E B E R S Y K E B A R N T I D L I G S T F Å R T I M E E T T E R 3 D A G E R M E D T E M P > 3 8, 5 Forbedrer det indikatoren? Er det en forbedring av praksis?

24 D A G E N S D A T A B A S E R M E D D A T A F R A F A S T L E G E T J E N E S T E N Takstrapporter (KUHR / KPR) Reseptregisteret Helfo-registeret Legelisten

25 D A T A F R A R E S E P T R E G I S T E R E T Komplette data Høy nøyaktighet (=data stemmer!) Mulig med sammenligning regionalt/nasjonalt Gratis (for deltakende leger) Faktisk utleverte resepter

26 FORBEDRINGSMODELLEN Forbedringsmodellens 3 spørsmål: 1. Hva ønsker du å forbedre? 2. Hvordan kan du måle en forbedring? 3. Hvilke tiltak tror du vil føre til forbedring?

27 MÅLINGER Kvalitet er vanskelig å definere og vanskelig å måle Bør være enkelt Målinger bør ikke erstatte fokuset på det egentlige målet og sunn fornuft Mye av det viktige vi gjør er ikke målbart!

28 KVALITETSINDIKATORER Indirekte mål, pekepinn på kvalitet Resultatindikator: Pasientens gevinst. Overlevelse /livskvalitet/ tilfredshet Prosessindikator: Utførelse av bestemte anbefalte prosedyrer Balanserende indikator: Måler eventuelle uheldige ringvirkninger av gjennomførte endringer Krav til kvalitetsindikatorer Relevant -måler den noe som er viktig for kvaliteten innen området man ønsker å forbedre? Gyldig -er det dokumentert sammenheng mellom indikatoren og kvalitet? Målbar -er det mulig å måle den? Tilgjengelig -er data mulig å innhente? Pålitelig og mulig å tolke -måles den likt av alle, og kan man stole på den? Sensitiv for endring -er den egnet til å måle effekten av et kvalitetsforbedringstiltak?

29 Arbeidsark 1

30 Arbeidsark 2

31 T a k k f o r m e g! S j e k k u t h v a k a n t i l b y D I T T l e g e k o n t o r : w w w. s k i l n e t. n o

Like dokumenter

Kvalitetsarbeid i legesenter. Peter Christersson, fastlege og spes. allmennmedisin, forbedringsagent, SKIL-veileder Stavanger Medisinske Senter

Kvalitetsarbeid i legesenter. Peter Christersson, fastlege og spes. allmennmedisin, forbedringsagent, SKIL-veileder Stavanger Medisinske Senter Kvalitetsarbeid i legesenter Peter Christersson, fastlege og spes. allmennmedisin, forbedringsagent, SKIL-veileder Stavanger Medisinske Senter Disposisjon Kvalitetsarbeid gjør det någe? Kvalitetskontroll