Antibiotika-forskrivning ved akutte luftveisinfeksjoner på interkommunal legevakt

Transkript

1 Antibiotika-forskrivning ved akutte luftveisinfeksjoner på interkommunal legevakt Tønsberg og Hedmarken interkommunale legevakter Bent H. Lindberg, fastlege Åkersvika legesenter og overlege Hedmarken interkommunale legevakt

2 Utvikling humant antibiotikaforbruk (NORM 2015)

3 Antibiotika i primærhelsetjenesten Utgjør 85% av totalt forbruk Penicilliner 41% De fire vanligste antibiotikatypene i allmennpraksis: fenoksymetylpenicillin, pivmecillinam, doxycyclin og amoxicillin (utgjør totalt 52% av alle forskrivninger) Legevakt: ukjent, men legevaktkonsultasjoner utgjør ca. 10% av alle konsultasjoner

4 Lorem Ipsum Dolor Svein Gjelstad & co. 2011

5 Dykorn et al fra Trondheim legevakt 2016

6 Mark Fagan 2008 (Tidsskriftet)

7 Protokoll/metode Problemstilling: Hvilke faktorer samvarierer med antibiotikaforskrivning på legevakt? Retrospektivt datauttrekk fra Hedmarken og Tønsberg interkommunale legevakter for 2014 Konsultasjoner og sykebesøk Luftveisinfeksjoner

8 Materialet 117 leger, hvorav 37 spesialister i allmennmedisin (31,6%) Antall pasientmøter totalt: hvorav 1 % sykebesøk 6757 luftveiskonsultasjoner/sykebesøk (16,8%) Median antall vakter per lege: 11 (1-133) Median antall pasientmøter per vakt: 18 (2-62) Median konsultasjonsvarighet 10,5 minutt

9 Hvor mye antibiotika forskrives? Diagnoses group URTIs and respiratory tract Total number of consultations Total number of consultations with antibiotic prescriptions (%) J01CE Penicillin V (%) (18.9) 501 (74.8) Acute tonsillitis (80.3) 368 (85.2) Acute sinusitis (75.9) 161 (67.4) Acute bronchitis (40.0) 57 (41.9) Pneumonia (50.2) 145 (48.3) Ear infections (57.3) 300 (80.0) Other ARTIs (20.5) 83 (52.5) Total (34.2) 1615 (69.9)

10 Logistisk regresjon Avhengige variabler: antibiotikaforskrivning eller ikke PcV eller bredspektret antibiotika Uavhengige variabler: de to legevaktene, type lutfveisinfeksjon (delvis gruppert), pasientens aldersgruppe og kjønn, legenes kjønn/alder/spesialitet og to faktorer for å se på travelhet

11 Hva er risikoen for å få antibiotika på legevakta? Number of ARTI episodes Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions (%) Odds ratio(95% CI) Gender Male (33.4) 1 (reference) Female (34.8) 1.07 ( ) Age < (24.0) 1 (reference) 6 to (34.9) 1.38 ( ) (33.1) 1.35 ( ) (44.2) 2.25 ( ) (38.8) 2.11 ( ) (35.7) 1.60 ( ) > (30.0) 1.03 ( )

12 Hva er risikoen for antibiotika (2) Number of ARTI episodes Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions Odds ratio(95% CI) URTIs and respiratory tract symptoms (18.9) 1 (reference) Acute tonsillitis (80.3) ( ) Acute sinusitis (75.9) ( ) Acute bronchitis (40.0) 2.74 ( ) Pneumonia (50.2) 4.79 ( ) Ear infections (57.3) 7.63 ( ) Other ARTIs (20.5) 1.30 ( )

13 Hva er risikoen for å få bredspektret? Number of ARTI episodes with antibiotic prescription Number of ARTI episodes with non-pcv prescription (%) Odds ratio(95% CI) URTIs and respiratory tract symptoms (25.2) 1 (reference) Acute tonsillitis (14.8) 0.49 ( ) Acute sinusitis (32.6) 1.30 ( ) Acute bronchitis (58.1) 2.96 ( ) Pneumonia (51.7) 2.65 ( ) Ear infections (20.0) 0.73 ( ) Other ARTIs (47.5) 2.59 ( )

14 Legen og tidsfaktoren Median duration of consultations per session in quintiles (number of sessions) Number of ARTI episodes Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions (%) Odds ratio(95% CI) > (28.7) 1 (reference) (33.9) 1.15 ( ) (34.4) 1.24 ( ) (35.3) 1.16 ( ) (36.6) 1.38 ( )

15 Legen og antall vakter Median dager mellom vakter (fanger opp også «korttidsarbeidere») Ingen sammenheng mellom median antall dager mellom vakter og antibiotikaforskrivning eller forskrivning av bredspektret

16 Legen og kulturen? Number of ARTI episodes with antibiotic prescriptions Number of ARTI episodes with non-pcv prescriptions (%) Odds ratio(95% CI) Hamar (24.8) 1 (reference) Tønsberg (38.3) 1.93 ( )

17 Lege - alder, kjønn og spesialiststatus Kvinner og menn forskriver like mye antibiotika Bredspektret: Kvinner har OR 0,61 (0,40-0,92) for forskrivning av bredspektret Alder slår ikke signifikant ut Spesialist-status påvirker ikke forskrivningen

18 Konklusjon Antibiotika forskrives mot luftveisinfeksjon i omtrent like stor grad ved våre to legevakter som det som ble funnet i KTV-studien Det er en høyere andel smalspektret på legevakt Forskrivningsrate ser ut til å påvirkes av travle vakter, men ikke av hyppige vakter Spesialiststatus og legens alder har ingen påvirkning, men kvinner forskriver smalere enn menn Andel bredspektret antibiotika er forskjellig på Hamar og i Tønsberg