Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge

Transkript

1 1 Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden Legesenter i Trondheim, stipendiat NTNU

2 2 Bakgrunn Svært vanlig operasjon (12 % i Norge ifølge Kværner et al 2010) Forbedre hørsel og språkutvikling, redusere øreplager Liten langtidseffekt (hørselseffekt forsvinner 6 9 mnd, Cochrane 2010) Oppfølgingen varierer. Lite forskning (SBU 2008) Følges hovedsakelig opp av Øre-Nese-Hals leger etter operasjon. Nødvendig?

3 3 Bakgrunn St Olavs Hospital og f astlegene i Trondheim enige om endring av oppf ølgingen høsten 2007 Fastlegene skulle følge opp de antatt friskeste etter 6 og 18 måneder Foreldre skulle bestille time selv Prosedyre / retningslinje ble utdelt

4 4 Materiale Barn < 18 år operert på St Olavs Hospital 1.nov des 2008 (n=136) Innkalt 24 ± 3 mnd senere Rentoneaudiometri, taleaudiometri, tympanometri, spørreskjema om oppfølging med mer n = 89 (65.4%), 6.1 år ( ), 41% jenter

5 5 Målsetning Delstudie 1: I hvilken grad ble retningslinjene f ulgt? Implementing guidelines for follow-up after surgery with ventilation tube in the tympanic membrane in Norway: a retrospective study Irene Hetlevik, Vegard Bugten, Siri Wennberg, Anita Helene Olsen, Anne-Sofie Helvik BMC Ear, Nose and Throat Disorders 2013, 13:2 (8 January 2013) Delstudie 2: Hvordan gikk det med barna? Audiologiske data Innsendt tidsskrift, ikke publisert enda

6 6 Hvem skulle følge opp barna? Retningslinjer: 11 (12.4%) til f astleger, 78 (87.6%) til spesialist Hva gjorde sykehuset? 23 (25.8%) til f astleger, 66 (74.2%) til spesialist Fulgte egne retningslinjer i 68.5% av tilf ellene

7 7 I hvilken grad møtte barna opp til kontroll? Allmennlege (n=23) Spesialist (n=63) 1 Møtte ikke til kontroll 1 Manglende svar fra tre deltakere

8 8 I hvilken grad møtte barna opp til kontroll? Allmennlege (n=23) Spesialist (n=63) 1 Møtte ikke til kontroll 1 (4.3%) 5 (7.9%) 1 Manglende svar fra tre deltakere

9 9 I hvilken grad møtte barna opp til kontroll? Allmennlege (n=23) Spesialist (n=63) 1 Møtte ikke til kontroll 1 (4.3%) 5 (7.9%) Bare oppfølging av allmennlege Bare oppfølging av spesialist Oppfølging av både allmenlege og spesialist 1 Manglende svar fra tre deltakere

10 10 I hvilken grad møtte barna opp til kontroll? Allmennlege (n=23) Spesialist (n=63) 1 Møtte ikke til kontroll 1 (4.3%) 5 (7.9%) Bare oppfølging av allmennlege Bare oppfølging av spesialist Oppfølging av både allmenlege og spesialist 7 (30.4%) 3 (4.8%) 2 (8.7%) 37 (58.7%) 13 (56.5%) 18 (28.6%) 1 Manglende svar fra tre deltakere

11 11 I hvilken grad møtte barna opp til kontroll? Allmennlege (n=23) Spesialist (n=63) 1 Møtte ikke til kontroll 1 (4.3%) 5 (7.9%) Bare oppfølging av allmennlege Bare oppfølging av spesialist Oppfølging av både allmenlege og spesialist 7 (30.4%) 3 (4.8%) 2 (8.7%) 37 (58.7%) 13 (56.5%) 18 (28.6%) 1 Manglende svar fra tre deltakere

12 12 Hvordan gikk det med hørselen til barna?

13 13 Deltakerinformasjon - før operasjon Forskjell (95% CI) oppfølgingsgruppe allmennlege og spesialist 1 Kjønn. Jenter Alder ved operasjon, gn.snitt Audiometri PTA 2 beste øre, gn.snitt PTA verste øre, gn.snitt Tympanometri Væske i minst ett mellomøre 3 1 Barn med medisinske syndromer (n=16) ekskludert 2 PTA = Pure Tone Average ( khz) 3 Tympanometri type B, ikke økt ørekanal volum

14 14 Deltakerinformasjon - før operasjon Forskjell (95% CI) oppfølgingsgruppe allmennlege og spesialist 1 Kjønn. Jenter 5.5 % (-18.9, 29.8) Alder ved operasjon, gn.snitt 0.5 yrs (-1.5, 0.6) Audiometri PTA 2 beste øre, gn.snitt db (-9.2, 8.2) PTA verste øre, gn.snitt db (-10.0, 9.4) Tympanometri Væske i minst ett mellomøre % (-14.8, 24.8) 1 Barn med medisinske syndromer (n=16) ekskludert 2 PTA = Pure Tone Average ( khz) 3 Tympanometri type B, ikke økt ørekanal volum

15 15 24±3 måneder etter operasjon Forskjell (95% CI) oppfølgingsgruppe allmennlege og spesialist Signifikant forskjell? Audiometri PTA beste øre, gn.snitt PTA verste øre, gn.snitt

16 16 24±3 måneder etter operasjon Forskjell (95% CI) oppfølgingsgruppe allmennlege og spesialist Signifikant forskjell? Audiometri PTA beste øre, gn.snitt db (-9.9, 0.8) Nei PTA verste øre, gn.snitt db (-8.6, 4.9) Nei

17 17 24±3 måneder etter operasjon Forskjell (95% CI) oppfølgingsgruppe allmennlege og spesialist Signifikant forskjell? Audiometri PTA beste øre, gn.snitt db (-9.9, 0.8) Nei PTA verste øre, gn.snitt db (-8.6, 4.9) Nei Tympanometri Væske i minst ett mellomøre, n (%)

18 18 24±3 måneder etter operasjon Forskjell (95% CI) oppfølgingsgruppe allmennlege og spesialist Signifikant forskjell? Audiometri PTA beste øre, gn.snitt db (-9.9, 0.8) Nei PTA verste øre, gn.snitt db (-8.6, 4.9) Nei Tympanometri Væske i minst ett mellomøre, n (%) 1.6 % (-20.0, 23.2) Nei

19 19 24±3 måneder etter operasjon Signifikant forskjell? To typer taleaudiometri: Nei Antall re operasjoner: Nei Foreldres beskrivelse: Nei Enkeltøre audiometri: Nei (12.8 vs 12.6 db bedring) Enkeltøre tympanometri : Nei (Relativ reduksjon av væske i mellomøret på 78 vs 75%)

20 20 Oppsummering Implementering er viktig og komplisert Barna møtte opp til kontroller i allmennpraksis Ingen forskjell i hørsel eller andre audiologiske data Ikke forsket på komplikasjoner eller kvalitet på kontrollen hos fastlegen Både fastleger og spesialister har en funksjon i oppfølgingen etter operasjon med dren

21 21

22 22 Ekstra slides Baseline characteristics alle 2x2 retningslinjer vs sykehusets plan Subgrupper oppfølging Pas grunner for manglende oppfølging Post-opr, del 1 Post-opr, del 2 Enkeltøre audiometri Enkeltøre tympanometri Prosedyre del 1 Porsedyre del 2

23 23 Participants sex, age, time after surgery, audiological status, and parents level of education Female (%) 41.6% Age at examination Mean (min-max) 6.1 years ( ) Time after surgery Mean (min-max) 2.1 years ( ) Ventilation tube surgery more than once n (%) 50 (56.2%) Audiological tests befor e surgery n (%) Pure tone, speech or play audiometry 45 (50.6%) Informal hearing tests 6 (6.7%) Not hearing tested 38 (42.7%) Age hearing tested Mean (min-max) 4.9 years ( ) Age not hearing tested 2.8 years ( ) Mean threshold (0.5-2 khz) before surgery worst ear Mean 31.8 dbhl ( ) (min-max) Education above high-school level mother n (%) 65 (73%) Education above high-school level father n (%) 55 (61.8%)

24 24 Retningslinjenes anbefalinger vs sykehusets plan for oppfølging Sykehusets plan for oppføl ging Allmennlege (n=23) Spesialist (n=66) Oppfølging i følge retningslinjene Allmennlege (n=11) Spesialist (n=78)

25 25 Hospital plan for follow-up of the subgroups of patients that according to the guidelines should be f ollowed-up by specialist health service (n = 78) Hospital plan for follow-up General Practitioner Specialist health service Subgroups of patients which in accordance to the guidelines should be followed by the specialist health service Medical Syndrome n (% of group) Hearing loss30 db n (% of group) Unresolved or suspected hearing loss n (% of group) 0 (0%) 16 (100%) 11 (32.4%) 23 (67.6%) 9 (32.1%) 19 (67.9%)

26 26 Patients reasons for not going to control after surgery Hospital plan for follow-up General Practitioner (n=23) Specialist health service (n=66) Did not receive information that the child should be controlled 1 1 Felt no need for control 0 1 Forgot to contact the GP for control 0 0 Other reasons: Patient ill Doctor ill Not summoned TOTAL 1 5

27 27 24±3 måneder etter operasjon GP (n=23) Specialist (n=50) (95% CI) Audiometry 1 MTH 2 best ear, mean (SD) db (6.6) 16.2 (11.7) -4.5 db (-9.9, 0.8) MTH worst ear, mean (SD) db 19.0 (11.2) 20.8 (14.0) -1.9 db (-8.6, 4.9) Speech recognition tests Three-words expression 4 Best ear 50% perception, mean (SD) db Worst ear 50% perception, mean (SD) db 17.0 (6.8) 20.7 (6.8) -3.7 db (-7.9, 0.5) 25.9 (13.3) 26.8 (12.8) -0,9 db (-9.0, 7.2) Monosyllabic words Best ear max perception, mean (SD) db 30.2 (7.5) 31.5 (6.1) -1.2 db (-4.7, 2.3) Worst ear max perception, mean (SD) db 37.7 (11.4) 37.4 (7.9) 0.5 db (-4.6, 5.3) 1 Pure tone audiometry, play audiometry or informal hearing tests 2 MTH = Mean Threshold ( khz) 3 db= decibel 4 Numeral + adjective + noun

28 28 24±3 måneder etter operasjon GP (n=23) Specialist (n=50) (95% CI) Tympanometr y Effusion in one or both middle ears 5, n (%) Re-surgery. One or more surgery during the follow-up period, n (%) 6 (26.1) 12 (24.5) 1.6 % (-20.0, 23.2) 6 (26.1) 13 (26.0) 0.1 % (-21.6, 21.7) Parents report of child hearing 6, n (%) Better Unchanged Worse 20 (87) 3 (13) 0 39 (83) 8 (17) % (-13.5, 21.4) -4.0 % (-21.4, 13.5 ) 0 % Parents report of childs ear complaints 6, n (%) 16 (72.7) Better 5 (22.3) Unchanged 1 (4.5) Worse 5 Tympanometry type B and not enlarged ear canal volume 6 During the follow-up period 37 (78.7) 9 (19.1) 1 (2.1) -6.0 % (-28.0, 16.0 ) 3.2 % (-17.2, 24.4 ) 2.4 % (-7.2, 12.1)

29 29 Enkeltøre - audiometri Enkeltøre operert + testet både før og etterpå Fulgt opp av spesialist (n = 39): 12.6 db bedre Fulgt opp allmennlege (n = 20): 12.8 db bedre Signifikant bedring i begge gruppene (p < 0.01). Ingen forskjell mellom gruppene (p > 0.05). Justert for alder, re-operasjon, delt oppfølging: hørsel fortsatt uavhengig av hvem som fulgte dem opp

30 30 Enkeltøre - tympanometri Fulgt opp av spesialist (n = 50): Fra 80 % (40/50) til 20 % (10/50) med væske i mellomøret. Relativ reduksjon på 75 %. Fulgt opp av allmennlege (n = 20): Fra 90 % (18/20) til 25 % (5/20) med væske i mellomøret. Relativ reduksjon på 78 % Reduksjon begge grupper (p < 0.01). Ingen forskjell mellom gruppene (p > 0.05)

31 31 1. Etter førstegangs innleggelse av ventilasjonsrør 1.1 Ved avklart/normal hørsel: Kontroll hos fastlege inkludert otoskopi 6 og 18 mnd postoperativt Tett rør øredråper i 2 uker kontroll hos fastlegen Ikke avstøtt rør etter 18 mnd henvisning til ØNH 1.2 Ved uavklart hørsel: Kontroll med audiogram på Høresentralen 2 mnd postoperativt

32 32 2. Etter andregangs innleggelse av ventilasjonsrør Kontroll hos fastlege inkludert otoskopi 6 og 18 mnd postoperativt 3. Barn med syndrom Kontroll hos lege på Høresentralen / ØNH poliklinikk