Selvpåført forgiftning - Studier av oppfølging, holdninger, tilfredshet og intervensjon

Transkript

1 Selvpåført forgiftning - Studier av oppfølging, holdninger, tilfredshet og intervensjon Den 8. Nasjonale konferanse om selvmordsforskning og forebygging Kristiansand november 2015 Tine K. Grimholt Akuttmedisinsk avdeling Oslo Universitetssykehus

2 Akuttmedisinsk avdeling Oslo Universitetssykehus

3 Introduksjon Om lag pasienter innlegges i sykehus hvert år med akutte forgiftninger. Komplekse problemer Høy repetisjonsrate Alvorlig prognose, økt sykelighet og dødelighet

4 Viktig at alle får tilbud om oppfølging og behandling Helsepersonells holdninger og kompetanse er avgjørende for å tilby god oppfølging og behandling Pr i dag lite kunnskap om intervensjoner som reduserer selvmordsatferd Pasientene har sammensatte problemer og ulike behov for hjelp er det grunn til å tro at fastlegen spiller en sentral rolle

5 Hovedmål med avhandlingen Studere ulike aspekt omkring oppfølging og behandling av pasienter etter utskrivelse fra akuttmedisinsk avdeling etter selvpåført forgiftning

6 Artikkel Forfattere Tittel Status I Grimholt TK, Bjornaas MA, Jacobsen D, Dieserud G, Ekeberg O Treatment received, satisfaction with health care services, and psychiatric symptoms 3 months after hospitalization for self-poisoning. Ann Gen Psychiatry #B14 II Grimholt TK, Haavet OR, Jacobsen D, Sandvik L, Ekeberg O Perceived competence and attitudes towards patients with suicidal behaviour: a survey of general practitioners, psychiatrists and internists BMC Health Services Research m/ /14/208 III Grimholt T K, Jacobsen D, Haavet OR, Sandvik L, Jorgensen T,Norheim AB, Ekeberg O Structured follow-up by general practitioners after deliberate self-poisoning A randomised controlled trial BMC psychiatry m/ x/15/245 IV Grimholt T K, Jacobsen D, Haavet OR, Sandvik L, Jorgensen T,Norheim AB, Ekeberg O Effect of structured follow up by general practitioners after deliberate self- poisoning - a randomised controlled trial PLOs ONE (In press )

7 Mål Artikkel I Å undersøke oppfølging og behandling av pasienter med selvpåført forgiftning etter utskrivelse fra sykehus : a)omfang og type b)tilfredshet med behandling c)psykiske symptomer og behov for helsetjenester

8 Metode og materiale artikkel I Alle pasienter innlagt på sykehus med selvpåført forgiftning i Oslo og Bærum i løpet av ett år perioden (n=867) 18 år eller eldre Spørreskjema i posten etter tre mnd. Svarandel 28 % (n = 242) Gjennomsnittsalder 41 år Andel kvinner 66%

9 Resultater artikkel I 14% registrert uten oppfølging i sykehusets dokumentasjon men 41 % rapporterte at de ikke hadde fått noe tilbud om oppfølging ved utskrivelse 29 % måtte vente 3 uker eller mer på oppfølging Vanligste oppfølging var DPS og allmennlege Tilfredshet med behandlingen generelt var bra, men pasientene var minst fornøyd med ventetiden

10 Resultater artikkel I 22 % hadde forgiftet seg på nytt 17 % hadde kuttet seg Gjennomsnitts score: - Beck Depression Inventory Beck Hopelessness scale 10.1 (begge moderat til alvorlig)

11 Egenvurderte problemer og behov for hjelp (n=242)

12 Mål artikkel II Studere leger i allmenn-, indremedisin og psykiatri med hensyn til: Holdninger til pasienter med selvmordsforsøk Sammenheng mellom holdninger, alder, kjønn, klinisk erfaring og kursdeltakelse innenfor suicidologi Egenvurdert kompetanse, irritasjon, empati og engasjement til å behandle pasienter med selvmordsatferd, sammenliknet med rusmisbruk, somatiske diagnoser, depresjon og angst. Interesse, ferdigheter og behov for opplæring

13 Metode og materiale artikkel II Tilfeldig utvalg psykiatere, allmenn og indremedisinere (n=750) Spørreskjema Svarandel 40 % (n=300) Holdninger målt med Understanding of suicidal patients scale (USP 11-55)

14 Erfart selvmord hos egen pasient Allmennlege (n= 91) 75 % Psykiater (n=102) 72 % Indremedisiner (n=107) 36 %

15 Resultater artikkel II a) Alle legene positive holdninger til pasienter med selvmordsatferd (USP=20.3, 95% CI: ). a) Blant allmennleger var det signifikant forskjell mellom kvinner og menn (USP 17.7 vs (p=0.014). b) Justert for alder, kjønn, kursdeltakelse og erfart selvmord hos egen pasient var det signifikant mer positive holdninger blant allmennleger og psykiatere sammenliknet med indremedisinere Indremedisinere vs. allmennleger 2.3 (p=0.009). Indremedisinerne vs. psykiatere 3.9 (p<0.001).

16 Irritasjon

17 Kompetanse

18 Kursdeltakelse - 43 % (n=128) deltatt på kurs eller andre former for utdanning om vurdering og behandling av pasienter med selvmordsatferd siste fem år - Psykiatere mer interessert enn indremedisinerne, på tross av at de oppgav et større behov for kunnskap.

19 Mål artikkel III & IV Undersøke om systematisk oppfølging fra fastlegen førte til: a)økt tilfredshet med behandling b)redusert - drop out fra planlagt behandling -selvmordstanker, depresjon og håpløshet -nye suicidale handlinger

20 Fastlegens rolle og mulighet Kort ventetid Kontinuitet Helhetlig tilnærming Koordinere Henvise Samarbeide Sosiale problemer Rus Fastlegen Somatisk sykdom Psykiske lidelser

21 Materiale og metode Alle fastleger i opptaksområdet til Oslo og Ahus fikk invitasjon til å delta i studien Pasienter innlagt ved akuttmedisinske avdelinger på med selvpåført forgiftning og suicidal intensjon ble inkludert ved: - Diakonhjemmet Sykehus - Akershus Universitetssykehus - Lovisenberg Diakonale Sykehus - Oslo Universitetssykehus, Aker og Ullevål

22 Inklusjon- og eksklusjonskriterier Selvpåført forgiftning år Intensjon var villet Snakke og forstå norsk Ha fast adresse Være registrert med fastlege Skrives ut til hjemmet (ikke innlegges i psykiatrisk avd., fengsel el. Hvor fastlegen ikke kan følge opp)

23

24 Intervensjon Fastlegen innkalle til time så snart som mulig, helst innen en uke etter utskrivelse Avtale regelmessige konsultasjoner påfølgende seks mnd. Fastlegen fikk skriftlige retningslinjer for bruk i konsultasjonene Tilbud om veiledning

25 Datamateriale Klinisk intervju intensjon; Beck suicide intention scale på sykehuset ved baseline Pasientene besvarte spørreskjema ved baseline etter tre og seks mnd. Fastlegene besvarte skjema etter seks mnd. Kontroll og Utbetaling av Helse Refusjon (KUHR) registerdata fra Helsedirektoratet Gjennomgang av journaler ved legevakt og sykehus

26 Utfallsmål Frekvens og innhold i kontakter og konsultasjoner hos fastlegen (KUHR, Normaltariffen, ICPC-2 diagnoser) EUROPEP (Europeisk spørreskjema om pasienters tilfredshet med ulike aspekter i allmennpraksis) Drop out fra behandling Forgiftning ** Kutting Annen skade Beck Suicide ideation scale Beck Hoplessness Inventory Beck Depression Inventory Behandling ved somatisk sykehus og legevakt

27 Sosio-demografiske bakgrunnsvariabler ved baseline intervensjon vs. kontrollgruppe Intervensjon (N=62) % (n) Kontroll (N=87) % (n) P-verdi Kvinner 77.4 (48) 72.4 (63) 0.49 Alder mean (95%CI) 35.6 (32 39) 40 (36 40) 0.08 Tidligere behandling Somatisk sykehus 38 (21) 48 (37) 0.26 DPS 56 (34) 55 (47) 0.68 Psykiatrisk døgn 41 (25) 30 (25) 0.33

28 Intensjon ved baseline intervensjon vs. kontrollgruppe Intervensjons Gruppe Kontroll Gruppe p-verdi Suicide intention scale (0-30) mean (SD) Intensjon 12.6 (7.2) 12.5 (7.2) 0.92 Ønsket å dø 52 % 49 % 0.79 Flykte fra problemer 63 % 57 % 0.45 Påvirke relasjoner 8 % 7 % 0.85 Ulykke/rusrelatert 8 % 5 % 0.4

29 Resultater

30 EUROPEP andel tilfredse (angitt i %) p<0.05

31 Pasientene i intervensjonsgruppen var signifikant mer tilfreds med at fastlegen: - Lyttet til deres personlige problemer (93.1% vs. 59.4%, p=0.002) - Inkluderte dem i medisinske avgjørelser (87.5% vs %, p=0.009)

32 Tilfredshet med behandling generelt

33 Konklusjon Pasientene var generelt tilfredse med behandlingen, bortsett fra ventetid og planer for oppfølging En betydelig andel har behov for helsetjenester tre måneder etter utskrivelse Legenes egenvurderte kompetanse og holdninger (villighet og forståelse) for suicidale pasienter var god, spesielt blant kvinnelige allmennleger Lav kompetanse og irritasjon oppgitt for pasienter med rusmisbruk sammenliknet med andre diagnoser Regelmessig kontakt med fastlege og adressering av psykososiale problemer bidro til økt tilfredshet, spesielt interesse og involvering Det er behov for kliniske studier for å gi oppfølging og behandling som forebygger selvmordsatferd

34 T usen takk for oppmerksomheten!