Etiske problemer ved antibiotikabehandling. We are afraid of resistance because Dag Berild Infeksjonsavdelingen OUS/UIO/HIOA

Transkript

1 Etiske problemer ved antibiotikabehandling Dag Berild Infeksjonsavdelingen OUS/UIO/HIOA We are afraid of resistance because Mortality and morbidity increases Hospital and society costs increases Modern medicine becomes impossible We can die of common infection No new antibiotics coming up! Mortality rate USA Armstrong, JAMA 1999;281:61-6 1

2 Pneumococcal infections Berild ,8 Antibiotic usage Resistance 0,

3 Antibiotic Antibiotic degrading enzyme Plasmid Efflux pump Antibiotic Antibiotic altering enzyme Antibiotic SURVIVAL Appropriate Inappropriate DAYS MRSA VRE FQRP

4 No new antibiotics the last decades However Bad things are happening in Scandinavia Antibiotic use in eigth Norwegian hospitals (core units). Haug JB et al J Antimicrob Chemother 2011;66:

5 Antibiotic use in norwegian nursing homes Salvesen Blix H, Røed J, Sti O. Scand J Infect Dis 2007; Berild 2016 The main problem i Norway Berild 2016 We will face an apocalypse because of Political neglect Ignorant, unethical and poor educated doctors Greed (false drugs, legalislation) Agriculture, live stock, fruits Lack of basic resources in dev. countries Inadeqate infection control No new antibiotics 5

6 Antibiotics in agriculture Animals: 70% prophylaxis frequent use low dosages low hygiene crowding transportation 43 mill AB doses/day Illegal use widespread We can loose antibiotics because It is a complx society problem Enormous ecomomic/political implications It is a ethical problem between generations A tragedy of the common goods The magnitude of the problem The issue of ABR-bacteria is the climate crisis of medicine Because it involve non-renewable global resources and are linked to human activity. 6

7 Er det lys i tunellen? 18% 2%

8 Berild 2016 Berild 2016 The ethical issue of antibiotics How toweighthedemandsand needsof thei patient against future patients rights to receive adequate antibiotic treatment Individual sacrifices may be necessary in order to save future patients Overtreatment is unethical? 8

9 Issues to discuss What influences decisions concerning whether or not to administer antibiotics? Patient s, the relatives and the physician s own attitudes towards antibiotics given Research in this field? Times they are changing Doctors paternalism Patient autonomi Patient(and relatives) concent Improvement in cancer therapy Pasientens autonomi Rett til selvbestemmelsevedrørende egen helse Pasienter har krav på informasjonom sin tilstand, årsak, prognose, behandling, bivirkninger En pas. skal alltid på forhånd gi sitt samtykke til, eller å avstå fra behandling 9

10 Forpliktelser prinsippbasert etikk Velgjørenhet-handle til pasientens fordel og til å avveie fordeler og ulemper - Ikke-skade-unngå å påføre skade Cave antibiotika Respektautonome personers evne til å ta beslutninger Rettferdighet: sørge for en rimelig likefordeling av nytte og risikoer Profesjonsetikk Legeforeningen 1 stadfester legens oppgaver om å helbrede, lindre og trøste og å hjelpe syke til å gjenvinne sin helse. Legen skal bygge sin gjerning på (...) rettferdighet i forhold til pasient og samfunn, og på så måte understrekes legers plikter overfor samfunnet. Nytteetikk -utilitarisme Vurdering om en handling er god eller ikke, er hvilke konsekvenser handlingen har Når disse konsekvensene vurderes, tas det hensyn til graden av ulykke eller lykke som medføres -Når summen av lykke eller ulykke skal vurderes, teller alle parter likt 10

11 Målet med behandling Minimere lidelser Redusere symptomer Maksimere livskvalitet Bevare pasientens verdighet Verken forlenge eller påskynde døden Når er nok nok? Forlenge livet? Forlenge døden? Redusere symptomer 11