Kap 2 Vaksinasjon og graviditet

Transkript

1 Kap 2 Vaksinasjon og graviditet Babill Stray-Pedersen (Babill.Stray- Pedersen@medisin.uio.no) Vasilis Sitras Peter Jourdan Definisjoner Ved vaksinasjon av gravide bør nødvendighet og risiko vurderes i hvert enkelt tilfelle 1-5. Vaksinen gis for å beskytte mor og foster/spebarn mot en aktuell infeksjon Vaksinen kan være en risiko for fosteret, og føre til bivirkninger hos mor f.eks. anafylaktisk reaksjon Vaksiner Levende svekket virus og bakterievaksiner er kontraindisert under svangerskapet. Men selvom den gravide er blitt vaksinert tre måneder før konsepsjon

2 eller i tidlig graviditet, er det ikke abortindikasjon, uansett hvilken vaksine som er gitt 1-7 Avdøde bakterier og virusvaksiner er ufarlige Spesifikk immunglobulin kan gis etter eksposisjon av et infeksiøst agens. Beskyttelsesevne er tvilsom Forekomst Gravide reiser mer og mer. Ferier og arbeidsopphold i utlandet er vanlig. Innvandrerkvinner besøker ofte det opprinnelige hjemlandet under svangerskapet. Enhver reise i svangerskapet til områder som krever ekstra vaksinasjon bør vurderes. Vaksinasjon til partner, barn og andre familiemedlemmer kan gis for å nedsette smitterisikoen til den gravide. Vaksiner som ikke skal gis under

3 svangerskapet Vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder (polyvaksinen Measles- Mumps-Rubella) eller enkeltvaksinene er levende svekkede virusvaksiner som er kontraindisert i svangerskapet Kvinner bør unngå graviditet de tre første måneder etter vaksinasjonen. Tilfeldig vaksinasjon er ikke abort grunnlag, men utvidet ultralyd diagnostikk tilrådes Vaksine mot vannkopper (Varilrix) Vaksine mot Human Papilloma Virus (HPV) Vaksine som kun gis ved reell smitterisiko Vaksine mot tuberkulose (BCG). Levende svekket mykobakterier Anbefales kun til gravide som skal besøke områder med høyrisiko for

4 tuberkulose Vaksine mot gulfeber, levende svekket virus Anbefales kun hvis den gravide reiser til områder med pågående gulfeber Gravide bør helst unngå slike områder Uvaksinerte gravide som smittes av gulfeber har høy mortalitetsrisiko Dersom vaksinen er gitt av vanvare, anbefales ikke abort, fosterskader ikke rapportert Vaksine mot hepatitt-b: avdød virusvaksine (HBsAg) Den gravide bør fortsette vaksineringen dersom hun har påbegynt vaksinasjonsprogrammet Gravid med særskilt risiko for eksposisjon kan vaksineres (f.eks. intravenøs narkotika-bruk, HBV-

5 positiv seksualpartner) Vaksine mot tyfoid, både levende svekket og avdødt vaksine finnes Bør gis til gravide som er utsatt for tyfoid i nærmiljø Den avdøde vaksinen anbefales Vaksine mot pneumokokker. Dette er en avdød vaksine, ikke velprøvd Anbefales kun til kvinner hvor det er pneumokokksykdom i området Vaksine mot meningokokker. Dette er en avdød vaksine, ikke ferdig utprøvd Anbefales kun til kvinner som reiser til områder med pågående epidemi Vaksine mot japansk encefalitt: avdød virusvaksine, brukes i Asia. Ikke velprøvet Anbefales kun til gravide som reiser til områder med pågående epidemi Vaksine mot rabies: anbefales kun til

6 gravide som er eksponert Vaksine som kan gis fritt til gravide Vaksine mot polio, pertussis, tetanus og difteri er avdøde vaksiner som kan gis til alle gravide Vaksine mot ETEC diaré inneholder avdøde kolerabakterier og koleratoksinet Stor nytte av vaksinen ved reiser til områder hvor det er diaré Vaksine mot hepatitt A: avdød virusvaksine Kan gis risikofritt under hele graviditeten 4 Vaksine mot influensa: avdød virusvaksine (OBS. Det finnes også levende svekket virus vaksine som er kontraindisert i svangerskapet) 6 Anbefales til gravide dersom influensaepidemien faller sammen med siste del av svangerskapet (fra oktober til mars måned)

7 Bør gis gravide med andre tilleggs sykdommer som diabetes Amming og vaksinasjon Amming er ikke til hinder for vaksinasjon hverken for den ammende moren eller barnet. Emneord Vaksine Immunoglobulin Reiser Litteratur 1. Immunization during pregnancy. ACOG Committee Opinion No 282. American College of Obstetrician and Gynecologist. Obstet Gynecol 2003: 101: WHO International Travel and Health. Geneva, Hogh B, Ronn AM: Gravide, barn og internasjonale reiser. Ugeskr

8 Laeger 2005; 167: Hubka TA and Wisner KP: Vaccinations recommended during Pregnancy and Breastfeeding. JAOA 2011; 111 (10 Suppl 6): S Guidelines for Vaccinating Pregnant Women, Centers for Disease Control and Prevention, July 2012: guide.htm