Vaksineråd til reisende. Siri L Feruglio Avdeling for smitte fra mat, vann og dyr Område for Smittevern og miljømedisin Folkehelseinstituttet

Transkript

1 Vaksineråd til reisende Siri L Feruglio Avdeling for smitte fra mat, vann og dyr Område for Smittevern og miljømedisin Folkehelseinstituttet PMU 2018

2 Infeksjoner som overføres via mat og drikkevann Hepatitt A Kolera Tyfoidfeber Andre salmonelloser Andre turistdiaréer (inkl ETEC = enterotoksindannende E. coli) +++ = vaksine tilgjengelig

3 Land med moderat til høy risiko for Hepatitt A smitte Ikke-levende vaksine > 1 års alder 2 doser med minst 6 md intervall (obs nedsatt immunitet) Livslang beskyttelse %

4 Global forekomst av tyfoid feber

5 Tyfoid vaksine Ikke-levende polysakkarid Vaksine kan brukes fra 2 års alder Basisvaksinasjon: 1 dose + booster etter 3 år 70% beskyttelse Levende, svekket bakterie Vaksine kan brukes fra 5 års alder Basisvaksinasjon: 3 kapsler, booster etter 1-3 år 70% beskyttelse

6 48 år gammel mann som er tidligere frisk skal reise til på ferie til India i 3 uker. Han reiser om 10 dager. Han har nylig fått konstatert pyelonefritt og behandles med ciprofloxacin p.o. Han er nå afebril og i fin form. Han er godt vaksinert med DTP-IPV, MMR, Hepatitt A og B, men han har hørt at det kan være lurt å ta vaksine mot tyfoid feber. Hvilken av vaksinene gir du? 6

7 Utbredelse av kolera Ikke-levende drikkevaksine (Dukoral) > 2 års alder 2 dose med 7d-6u intervall Områder med utbrudd, dårlig hygiene, mangel på magesyre

8 Infeksjoner som overføres med insekter Mygg Malaria Gul feber Japansk encefallitt Dengue, West Nile, Chicungunya, Zika + + Flått Skogflåttencefalitt (Tick borne encephalitis, TBE) Borreliainfeksjon Rickettsioser + +

9 Beskyttelse mot insekter Unngå reise til utsatte områder særlig småbarn og gravide immunsviktpasienter Insektsmiddel 35% DEET (diethyltoluamide) for effektiv beskyttelse Forsiktig bruk til små barn/bruke alt midler (med picardin) Myggnett om natten Beskyttende klær Impregnering av klær og myggnett

10 Vaksine mot Japansk Encefalitt Ikke-levende vaksine > 2md alder ( i barnevaksinasjonsprogrammet i mange land) Sør-Øst Asia, særlig landsby og i regntid

11 Japansk encefalitt og vaksine En 30-åring oppsøker reiseklinikk en dag i september i forbindelse med tjenestereise til Sør-Øst Asia. Mannen opplyser at han kommer til å reise opptil 5 ganger i året. Reisevarighet er ca. 2 uker per gang. Mannen skal oppholde seg stort sett i storbyer men det kan forekomme dagsturer utenbys. Det er 10 dager igjen før mannen reiser og han trenger råd om vaksinering mot japansk encefalitt.

12 Vaksine mot Gulfeber Levende injeksjonsvaksine > 9 md alder (i barnevaksinasjonsprogram i mange land) 1 dose Afrika og Sør-Amerika obs krav om internasjonalt vaksinasjonssertifikat

13 Gulfeber Et ektepar på 67 og 68 år kommer på vaksinasjonskontoret ditt for å få gulfebervaksine. Skal til Ghana og besøke venner i to uker Mannen har attestert gulfebervaksinasjon for 10 år og 2 md siden. Hva gjør du ifht vaksinasjon av mannen?

14 Iflg WHO skal det ikke gjøre endringer i vaksinasjonssertifikatet Modifiseringer, overstrykinger, utvisking eller tilføyelser kan føre til at sertifikatet blir ugyldig

15 Internasjonalt vaksinasjonssertifikat (WHO) Liste over autoriserte gulfebervaksinatører oppdateres jevnlig:

16 Hva gjør du med kona? Kona er 67 år, frisk og tidligere ikke vaksinert mot gulfeber. Aldri vært i Afrika før..hva gjør du?

17 Vaksine mot skogflåttencefalitt (TBE Tick-borne encephalitis) Ikke-levende vaksine > 1 års alder Agder, Telemark, Vestfold og Buskerud Sentral- og Øst-Europa, Baltikum, Åland, Bornholm og kyst/innsjø i Sør-Sverige

18 Rabies vaksine

19 Vaksine mot rabies Ikke-levende vaksine Ingen aldersgrense økt indikasjon for barn? 3 doser pre-eksponering Endemiske områder ved risiko for eksponering

20 Syklist bitt av hund på tur i Tyrkia for 3 dager siden Lite sår, litt avskraping av hud Ikke tidligere vaksinert mot rabies Ukjent status på hund etter bitt Startet posteksponeringsprofylakse lokalt, har fått 1 dose Ved hjemkomst opplyser hun om at hun bruker immunsupprimerende medikamenter (metotrexat og TNFahemmer) Hvordan skal hun vaksineres videre? 21

21 Indikasjon for post-eksponeringsprofylakse avhenger av eksponering gjennom hud og over slimhinne Uvaksinerte skal ha 5 doser (Dag 0, 3, 7, 21, 30) + ev immunglobulin Vaksinerte har kun behov for 2 doser (Dag 0, 3) Liberal med immunglobulin og antistoff-måling hos immunsupprimerte pasienter

22 Immunstatus kan undersøkes hos Folkhälsomyndigheten i Stockholm logi-laboratorieanalyser/laboratorieanalyseroch-tjanster/information-for-bestallare/

23 ...og hva med BCG?

24 Andre vaksiner: Helsemyndighetene i Saudi Arabia krever at alle pilegrimer til landet skal være vaksinert med meningokokk ACWY-vaksine. For å få visum kreves dokumentasjon på at vaksinasjon av personer over 2 år er utført minimum 10 dager og maksimum tre år for polysakkaridvaksine og maksimum fem år for konjugatvaksine før ankomst til Saudi-Arabia Saudiske helsemyndigheter anbefaler at pilegrimer er også vaksinert mot sesonginfluensa. Influensavaksine til den sørlige halvkule er tilgjengelig og kan bestilles på spesielt godkjenningsfritak Menigokokkvaksine: skoleelever og studenter i land med høy forekomst For noen kan det være aktuelt med vaksine mot meslinger, kusma og røde hunder (MMR-vaksine) og vaksine mot hepatitt B

25 28 år gammel kvinne som er født og oppvokst i Vest Afrika. Nå bosatt i Norge. Mali 2013: fikk vaksine MenAfriVac mot meningokokk A Skal tilbake til Mali for å studere dans i et år Trenger hun å vaksineres mot meningokokksykdom?

26 Meningittbeltet

27 Grupper med spesiell risiko Gravide Vaksinasjon av gravide bør som hovedregel unngås Hep A+B, Influensa Kroniske sykdommer Rådføre med lege før reise Innvandrere Kan mangle tidligere grunnvaksinasjon hvis ikke vaksinert i Norge Etter år i Norge kan de miste sin tidligere immunitet mot for eksempel malaria Immunsvikttilstander Kan ha betydning for hvilke vaksiner som kan gis og om de vil ha effekt

28 Immunsupprimerte: Vaksinere eller ikke-vaksinere? Redusert respons er ikke grunnlag for å unnlate vaksinering av ikke-levende vaksiner EFFEKT SIKKERHET Levende, svekkede vaksiner kan gi sykdom hos immunsupprimerte 31

29 Vaksinering av immunsupprimerte pasienter krever planlegging Der det er mulig: vaksinere før oppstart av behandling Immunforsvaret påvirkes ikke av Lokale steroider eller inhalasjonssteroider i moderat dose, < 800 mg cortison/dag Systemiske steroider i fysiologisk dose Systemisk behandling < 2 uker Levende vaksine er kontraindisert ved steroidbehandling utover dette og ved behandling med andre immunsupprimerende medikamenter Evt vurder behandlingspause for vaksinering med levende vaksiner. Nærkontakter kan vaksineres med vaksiner mot rotavirus, MMR, Varicella, Herpes zoster, BCG 1) 2013 IDSA Guidelines, CID 2014

30 Takk for oppmerksomheten! International Travel and Health, WHO ( Nettsider FHI Reiseråd: Vaksinasjonsveileder ( Smittevernveileder ( Andre nettsider Evnt: Kontakt FHI Telefon tlf Rådgivning for helsepersonell man fre kl Utenfor telefontid: smittevernvakta E-post: