Tuberkulose og BCG-vaksinasjon

Transkript

1 BCG-vaksinasjon i første leveår: ny anbefaling om å vaksinere ved alder 6 uker Tuberkulose og BCG-vaksinasjon Totalt Norskfødte Utenlandsfødte Fra sommeren 2009 ble BCG-vaksine i Norge en vaksine bare for risikogrupper For øyeblikket utgjør barn med familiebakgrunn i høyendemiske land den største risikogruppen 2 BCG-vaksinasjon i første leveår Mer enn BCGvaksinasjoner i Norge hvert år Nesten 90 % vaksineres i 1. leveår flest i de første leveukene % 6 uker BCG dager dager dager dager dager dager dager dager Alder i dager 3 1

2 Kontraindikasjoner mot BCG-vaksinasjon av spedbarn Sykdom som påvirker immunsystemet gjelder også HIV-infeksjon hos mor Legemidler som påvirker immunsystemet gjelder også TNFα-hemmere i svangerskapet Hudsykdom i området der vaksinen settes Allergi mot innholdsstoff i vaksinen 4 Alvorlig kombinert immunsvikt (Severe Combined Immune Deficiency SCID) Ingen symptomer ved fødsel, gjentatte infeksjoner i første leveår, kronisk diaré, dårlig vekst 1-2 tilfeller i Norge per år? Mangler funksjonelle T-celler, dør uten stamcelletransplantasjon 5 En gruppe vurderte mulige følger for BCGvaksinasjonsprogrammet Fortsette som i dag? (Storbritannia) Utsette vaksinasjon ved middels høy risk for TB? Grensen for «høyendemisk» ble justert opp Ikke anbefale BCG til spedbarn? (Danmark) Utsette til alder 6 mnd? (Sverige, Nederland) Kanskje nyfødtscreening for SCID kan bli løsningen i Norge? 6 2

3 Nyfødtscreeningen Screening for 23 medfødte sykdommer Tilbudet gjelder for alle barn i Norge ved alder timer Noen dråper blod på et filterpapir Forskrift om genetisk masseundersøkelse av nyfødte(for ) Ny anbefaling fra høsten 2014 BCG-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet gis ved 6-ukersbesøket på helsestasjon Tuberkulintest før BCG-vaksinasjon er nesten aldri aktuelt for spedbarn Bare hvis vedkommende sannsynligvis har vært eksponert for smitte Aldri før alder 6-12 uker Tuberkulintest er usikker før alder 6 måneder 8 Fordeler ved ny anbefaling Kompetanse på BCG-vaksinasjon vil fortsatt være i kommunehelsetjenesten Mindre risiko for at enkelte barn går glipp av tilbudet når helsesøster tar ansvaret I løpet av noen år kan det bli mulig å diagnostisere SCID-barna og unngå å gi dem BCG-vaksine 9 3

4 Utfordringer ved nye anbefalinger Redusert beskyttelse første levemåneder Vaksinatører, intradermalinj. teknikk, mengdetrening Det hjelper ikke for asymptomatiskebarn med SCID før SCID-test er innført i nyfødtscreeningen 10 Rotavirusvaksine og BCG-vaksine samtidig Rotavirusvaksine skal tilbys alle barn ved 6- ukersbesøket på helsestasjon BCG-vaksine i tillegg skal tilbys barn av foreldre fra høyendemiske områder Begge vaksinene forventes å gi god beskyttelse og lite bivirkninger ulik administrasjonsvei for vaksinene immunrespons til ulike tider 11 Tuberkulosekontrollen består av flere elementer BCG-vaksinasjon av risikogrupper Smitteoppsporing IGRA-test vil gradvis erstatte tuberkulintest i smitteoppsporingen 4

5 HOD flytter elementer av tuberkulosekontrollen Kommunehelsetjenesten Helseforetakene DIAGNOSTIKK: Mantoux-test får mindre betydning i smitteoppsporing FOREBYGGING: BCG-vaksinasjon av nyfødte barn i risikogrupper FOREBYGGING: BCG-vaksinasjon ved 6-ukersbesøket DIAGNOSTIKK: IGRA-test (lab-undersøkelse) som ledd i smitteoppsporing 13 Når skal endringen tre i kraft? Tidspunktet bestemmes av HOD, tidligst andre halvdel av 2014 Barn som skulle vært BCG-vaksinert på barselavdeling, kan få tilbudet ved 6-ukersalder IGRA-test (blodprøve) vil etter hvert erstatte dagens Mantoux-test Det krever økt laboratoriekapasitet 14 Takk for oppmerksomheten 15 5