Vaksiner ved immunsuppresjon

Transkript

1 Vaksiner ved immunsuppresjon Margrethe Greve-Isdahl Barnelege Avdeling for vaksineforebyggbare infeksjoner Område for Smittevern og miljømedisin Folkehelseinstituttet

2 Vaksinasjon har to mål Flokkimmunitet: Beskytte enkeltindividet Endre epidemiologien av visse sykdommer

3 Flokkimmunitet ved immunsuppresjon Immunsupprimerte kan være uvaksinerte eller kan ha dårligere effekt av vaksinasjon. Derfor: 1. Viktig med høy vaksinasjonsdekning i befolkningen for å beskytte immunsupprimerte 2. Viktig å vaksinere nærkontakter

4 Immunsupprimert: Vaksinere eller ikke-vaksinere? SIKKERHET EFFEKT 5

5 Levende, svekkede vaksiner kan gi sykdom hos immunsupprimerte men stor forskjell på hvor potente vaksinemikrobene er Bivirkninger for øvrig er de samme som for friske Kan bivirkning være en belastning i tillegg til sykdommen? Eller svingning i sykdommen mistolkes som bivirkning? OBS - ORAL poliovaksine vs injeksjons-poliovaksine

6 Levende vaksiner JA: Immunforsvaret påvirkes ikke av: Lokale steroider eller inhalasjonssteroider i moderat dose, < 800 mg cortison/dag Systemiske steroider i fysiologisk dose Systemisk steroidbehandling < 2 uker Steroidbehandling utover dette: levende vaksiner er kontraindiserte uten behandlingspause 1) 2013 IDSA Guidelines, CID 2014

7 Levende vaksiner NEI: Når vaksinasjon må skje før start av immunsuppresjon Gi levende vaksiner før oppstart av behandling spesielt i tilfeller der behandlingsvarighet er usikker (livslang behandling?) Fremskynde MMR Har vedkommende hatt Varicella? Hvis ikke: Varicellavaksine! BCG sjelden aktuelt krever at behandlingsstart utsettes 6 måneder? Bruk av levende vaksiner ved behandling med andre ikkebiologiske og biologiske immunsupprimerende midler er kontraindisert uten behandlingspause Men: Varicella-vaksine??

8

9 Vaksinasjonsvindu -må vurderes individuelt Vaksine Vaksine Levende vaksine Inaktivert vaksine 4 uker 2 uker 4 uker 2 uker Før oppstart behandling Behandling Pause behandling Behandling Levende vaksiner: Prednisolon 1 md Rituximab 6 md Øvrige 3 md

10 Levende vaksiner Vaksinasjon av nærkontakter HUSK å vaksinere nærkontakter!! Nærkontakter kan vaksineres mot: Rotavirus MMR Varicella Herpes zoster BCG HELSEPERSONELL som jobber med immunsupprimerte pasienter 1) 2013 IDSA Guidelines, CID 2014

11 Redusert respons er ikke grunnlag for å unnlate vaksinering av ikke-levende vaksiner Flere studier tyder på at TNFα-hemmere i liten grad påvirker vaksinerespons (Franca 2012, Ribeiro 2013, Mori 2012) HPV-vaksine gir god respons hos immunsupprimerte barn (MacIntyre 2016) Antistoffrespons?? Ikke bare antistoffnivå som kan predikere grad av beskyttelse, men det eneste vi kan måle Behøves tilleggsdoser av vaksinen for å oppnå ønsket beskyttelse?

12 Eksempler spesielle hensyn ved immunsuppresjon HPV-vaksine: anbefaler fortsatt 3 doser for barn i alderen 9-14 år fordi det mangler data på effekt av redusert doseprogram ved immunsuppresjon. Hepatitt B-vaksine: anbefales antistoffmåling 1-3 måneder etter avsluttet behandling for å vurdere om tilstrekkelig beskyttelse Hepatitt A-vaksine: anbefales 2 doser med 6 måneders intervall før reise til område med endemisk hepatitt A for å få best mulig beskyttelse

13 Pneumokokkvaksine ved immunsuppresjon Det finnes 2 pneumokokkvaksiner: Konjugatvaksine (PKV13 Prevenar) Polysakkaridvaksine (PPV23 Pneumovax) Første gang 8 uker etter Prevenar Hvem skal tilbys hva?

14 Influensa Pasienter på immunsuppresjon: kun injeksjonsvaksine anbefalt Barn under 9 år: anbefales 2 doser første gang Nærkontakter! Helsepersonell!

15 Vaksiner ved reiser Immunsupprimerte pasienter Eneste kontraindiserte: Gulfeber (kan gis hvis behandlingen stoppes før/etter) Levende tyfoidvaksine (men inaktivert er OK!!) Sykdommer som ikke kan forebygges med vaksiner er vanligere! Kan de reise? Valg av reisemål? Planlegge reisen i god tid! Oppdatert vanlige vaksiner Hepatitt B pga økt sannsynlighet for kontakt med lokal helsetjeneste?? Influensa for sørlige halvkule OBS innvandrere som skal besøke hjemland!

16 Prinsippene gjelder også for sekundær immunsvikt!

17 Immunoglobuliner: Post-eksponeringsprofylakse til immunsupprimerte ALLTID VURDERE spesifikt immunoglobulin ved posteksponering hos immunsupprimerte!! Spesifikt immunoglobulin finnes for: Hepatitt B Tetanus (urene sår) Rabies!!! Varicella (men aciklovir førstevalg!) Normalt immunoglobulin aktuelt ved Hepatitt A (+ ved reise for svært immunsvekkede?) Meslinger (men antistoffmengde mot meslinger ikke oppgitt og kan variere)