Oppfølging av barn med hepatitt B-positive mødre

Transkript

1 Oppfølging av barn med hepatitt B-positive mødre Margrethe Greve-Isdahl Overlege, Avdeling for Vaksine Divisjon for Smittevern Nasjonalt Folkehelseinstitutt

2 2

3 184 av 194 land har hepatitt B-vaksine i sine barnevaksinasjonsprogram

4 Hvilke barn får tilbud om HepB-vaksine nå? 1. Barn med en eller begge foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst - del av BARNEVAKSINASJONSPROGRAMMET - 3 doser første leveår - forskjellige vaksinasjonsopplegg mulig måneder 2. Post-eksponeringsbehandling til barn av hepatitt B- positive mødre - HBIG så raskt som mulig etter fødsel, innen 12t - 4 doser første leveår, startes innen 24t - Kun 1 vaksinasjonsopplegg måneder - Oppfølgende blodprøve ved måneder

5 Hvilke barn får tilbud om HepB-vaksine nå? 1. Barn med en eller begge foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst - del av BARNEVAKSINASJONSPROGRAMMET - 3 doser første leveår - forskjellige vaksinasjonsopplegg mulig måneder 2. Post-eksponeringsbehandling til barn av hepatitt B- positive mødre - HBIG så raskt som mulig etter fødsel, innen 12t - 4 doser første leveår, startes innen 24t - Kun 1 vaksinasjonsopplegg måneder - Oppfølgende blodprøve ved måneder

6 Dødsfall av vaksineforebyggbare sykdom i Europa 2012

7 Hvor smittsomt er hepatitt B fra mor til barn? Opptil 90% av barn med hepatitt B-positive mødre vil smittes før, under eller etter fødsel uten forebyggende tiltak Infeksjonsgrad hos mor 7 påvirker smittsomhet 90% av disse vil utvikle kronisk hepatitt B- infeksjon Risikoen er høyere jo tidligere i livet barnet smittes 7

8 Alder og risiko for kronisk infeksjon Risiko for kronisk bærerskap (%) Fødsel 1-6 mnd 7-12 mnd 1-4 år 6+ år Alder ved infeksjon

9 Hvor effektiv er post-eksponerings vaksinering? HBIG og hepatitt B-vaksine kan forebygge 85-95% av infeksjoner hos barna HVIS DET BLIR GITT RIKTIG Mål: Beskyttende antistoffer så snart som mulig etter fødsel 9

10 Hvor fort stiger antistoffnivå etter vaksine? HBIG innen 12 timer vil gi raskere beskyttende nivå Voksne måneder uten HBIG Bock et al, J Travel Med 1995; 2:

11 11 Utfordringer i Norge Mangler generell hepatitt B-screening av gravide Mangler tydelig informasjonsformidling og ansvarsplassering av oppfølging av barn av hepatitt B-positive mødre Og hva med taushetsplikten? Mangler generell hepatitt B-vaksinering av spedbarn

12 Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien

13 Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien Blodprøve av gravide svangerskapsuke 7-9: HBsAg + Fastlegens oppgaver Hep B status anføres i svangerskapsjournal Fødestedet informeres om HBsAg + mor Henvises til infeksjonsmedisinsk avd for oppfølging Undersøkelse og evt vaksinasjon av nærkontakter Meldes til SSI

14 Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien Blodprøve av gravide svangerskapsuke 7-9: HBsAg + Fastlegens oppgaver Hep B status anføres i svangerskapsjournal Fødestedet informeres om HBsAg + mor Henvises til infeksjonsmedisinsk avd for oppfølging Undersøkelse og evt vaksinasjon av nærkontakter Meldes til SSI barn Informere fødested om HBIG og vaksine ved fødsel Videre vaksinering ved 1, 2 og 12 mnd Blodprøvekontroll 1-3 mnd etter fullført vaksinering Bekreftelse må sendes SSI

15 Danmark - Vi skal holde barnet i hånden hele veien I tillegg har fødestedet ansvar for Sjekke mors HBsAg-status ved innleggelse Gi HBIG og første dose hepatitt B-vaksine I epikrise anføre at barnet skal følges opp med vaksinasjon ved 1, 2 og 12 måneder 15

16 Glipper det i Norge? Noen tilfeller hvert år meldes som mor-barn smitte i Norge Men meldes flere år senere 16

17 Glipper det i Norge? kronisk hep B meldt totalt 9 norskfødte tilfeller morbarn smitte (6-34 år) Ingen registrert med vaksine i SYSVAK kronisk hep B meldt totalt 8 norskfødte tilfeller morbarn smitte (14-35 år) 13 kroniske hep B hvor det var opplysninger om vaksine: 3 var mangelfullt vaksinert i f t 4-doseprogram, hvorav 2 hadde mor med kronisk hepatitt B 2 vaksinert senere i barndom 8 vaksinert som voksne

18 Hvordan kan vi idiotsikre? Dansk modell: Generell screening av gravide må innføres Meldeplikt på alle nivå Taushetsplikt må ikke være til hinder for at barnet får riktig behandling Generelt tilbud om hepatitt B-vaksine til alle barn vil hjelpe på lang sikt 18