Nye råd om posteksponeringsprofylakse. hepatitt B. Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nye råd om posteksponeringsprofylakse. hepatitt B. Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt"

Gunn Hjelle
8 år siden
Visninger:

1 Nye råd om posteksponeringsprofylakse mot hepatitt B Synne Sandbu, overlege Avd. for Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt

2 Anbefalinger fra arbeidsgruppe som besto av representanter for Norsk forening for medisinsk mikrobiologi: Svein Arne Nordbø (St. Olavs hospital) Norsk forening for infeksjonsmedisin: Olav Dalgard (Rikshospitalet) Norsk barnelegeforening: Karl-Olaf Wathne (Ullevål) Leger i samfunnsmedisinsk arbeid: Vegard Vige (Kristiansand kommune) NSFs Landsgruppe av helsesøstre: Mone Tsahai Kildal (Oslo, bydel Grünerløkka) Nasjonalt folkehelseinstitutt Virologi: Inger Samdal Vik Infeksjonsovervåkning: Hans Blystad Vaksine: Venelina Kostova (sekretær) Vaksine: Synne Sandbu (leder)

i samfunnsmedisinsk arbeid: Vegard Vige (Kristiansand kommune) NSFs Landsgruppe av helsesøstre: Mone Tsahai Kildal (Oslo, bydel Grünerløkka)

3 Endinger som ble foreslått 1. Finne smitteførende gravide slik at barna deres kan få forebyggende behandling 2. Utvide med flere målgrupper for vaksinasjon 3. Innføre hepatitt B- i barnevaksinasjonsprogrammet 4. Justere faglige anbefalinger for posteksponeringsprofylakse 5. Justere faglige anbefalinger for antistoffundersøkelse etter vaksinasjon og bruk av boosterdoser 6. Organisering

Utvide med flere målgrupper for vaksinasjon 3.

4 Hvilken hendelse er eksponering? Virus er til stede Smittekilde pos for HBsAg eller HBV-DNA Virus har en smittevei og inngangsport Hud perforert med noe skarpt Bitt som blør Kontaminering av slimhinner eller skadet hud inkludert eksponering av barn i fødselskanalen Den eksponerte er ikke immun Ikke smittebærer Ikke naturlig immun Vaksinert men ikke oppnådd beskyttelse

inngangsport Hud perforert med noe skarpt Bitt som blør Kontaminering av slimhinner eller

5 Anbefaling om posteksponeringsvaksinasjon Arbeidsgruppen anbefaler at spesifikt immunglobulin mot hepatitt B (HBIG) brukt som posteksponeringsprofylakse ved stikkskader, slimhinneeksponering og seksuell eksponering bare bør benyttes i de tilfellene der kilden er kjent smittebærer med hepatitt B-virus. Hurtigvaksinasjon (0, 1, 2 og 12 evt. måneder) med hepatitt B- bør fortsatt brukes som posteksponeringsprofylakse både i slike tilfeller og i tilfeller der kildens hepatitt B-status er ukjent. HBIG bør i tillegg vurderes i de sjeldne tilfeller når kildens hepatitt B-status er ukjent og hvor personen som er blitt eksponert er en kjent ikke-responder etter tidligere vaksinasjon. Ved stikkskader i helsevesenet med ukjent hepatitt B-status for den som tidligere har benyttet kanylen, bør det gjøres en risikovurdering for å avgjøre om HBIG skal benyttes samtidig med hurtigvaksinasjon (0, 1, 2 og 12 måneder) (se også 11.3). Arbeidsgruppen anbefaler ingen endringer i dagens retningslinjer for nyfødte barn av sikkert eller mulig hepatitt B-smitteførende mødre: spesifikt hepatitt B-immunglobulin (HBIG) samtidig med oppstart av hurtigvaksinasjon (0, 1, 2 og 12 måneder) så snart som mulig og senest 48 timer etter fødselen

måneder) med hepatitt B- bør fortsatt brukes som posteksponeringsprofylakse både i slike tilfeller og i tilfeller der kildens hepatitt B-status er ukjent.

6 Antall doser HBIG utlevert per år Voksen (5 ml dose) Nyfødt (1 ml dose)

7 Tiltak etter mulig eksponering Den eksponerte Kilden Tiltak om kilden er sikker HBsAgpositiv Vaksinasjonsstatus Anti-HBs målt 1 mnd etter avsluttet vaksinasjon Tiltak om kildens HBsAg-status er ukjent Ikke rt Fått 1 dose - - Straks HBIG og full hurtigvaksinasjon (måned 0, 1, 2 og 12) Straks full hurtigvaksinasjon (måned 0, 1, 2 og 12) Fått 2 doser - Straks HBIG og én dose Ukjent Straks HBIG og én dose Fått 3 eller flere doser < 10 IU/l >10 IU/l og < 100 IU/l Straks HBIG og én dose > 100 IU/l Ingen tiltak Ingen tiltak

hurtigvaksinasjon (måned 0, 1, 2 og 12) Straks full hurtigvaksinasjon (måned 0, 1, 2 og 12) Fått 2 doser - Straks HBIG og én dose

8 Perinatal eksponering - profylakse til nyfødte barn av HBsAg-positive mødre Hepatitt B-virus kan smitte fra mor til barn i perinatalperioden. Hepatitt B-immunglobulin og - kan redusere faren for at barnet blir bærer fra over 90% til under 5%. HBIG og første dose hepatit B- gis umiddelbart etter fødselen Senere gis en dose ved måned 1, 2 og 12, til sammen fire doser. Blodprøve måneder etter fødselen HBsAg for å se om barnet likevel er blitt smittet anti-hbs for å vurdere eventuelt behov for ytterligere doser.

HBIG og første dose hepatit B- gis umiddelbart etter fødselen Senere gis en dose ved måned 1, 2 og 12, til sammen fire doser.

Like dokumenter

Stikkskader, hepatitt B og C / HIV i Arendal kommune

Stikkskader, hepatitt B og C / HIV i Arendal kommune (Utarbeidet av kommuneoverlegen/smittevernlegen. Pr. 10. februar 2009) Innholdfortegnelse: Prosedyrebeskrivelse...2 Tiltak...3 Anbefalinger for bruk