Hepatitt B-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet. Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet

Transkript

1 Hepatitt B-vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet

2 Forekomst av kroniske hepatitt B i verden < 1 % = Verylow Source: Depts.washington.edu (2006)

3 Hvorfor ønsker vi å tilby hepatitt B- vaksine til alle barn? Økt globalisering Vi reiser med og har mer innvandring Økt integrering Unngå stigmatisering o forskjellsbehandling Utfordring ved kjente bærere i barnehage og skole Mange trenger vaksinen senere i livet Arbeid, reise, helse, risikoadferd, posteksposisjon

4 Alder og risiko for kronisk infeksjon Nyfødte > 90 % Skolealder < 10 % Voksne < 5 % Personer med Down ssyndrom har like stor risiko for å bli bærer som nyfødte Risiko for kronisk bærerskap (%) Fødsel 1-6 mnd 7-12 mnd 1-4 år 6+ år Alder ved infeksjon

5 Hvilke barn har fått tilbud om HepBvaksine til nå? Barn med en eller begge foreldre fra land middels eller høy forekomst del av barnevaksinasjonsprogrammet 3 doser første leveår Post-eksponeringsbehandling til barn av hepatitt B-positive mødre 4 doser første leveår, startes innen 24t Oppfølgende blodprøve ved måneder

6 Vaksinasjonsdekning i risikogrupper - Feiring et al 2016 Barn født eller bosatt i Norge første 2 leveår Ca. 16 % av hvert årskull tilhørte risikogruppe (foreldre fra land med middels eller høy forekomst av hepatitt B) Høyest vaksinasjonsdekning når: Foreldre fra Sørøst Asia og Afrika sør for Sahara Begge foreldre fra risikoland(96%) > mor fra risikoland(86%) > far fra risikoland(75%) Lavest vaksinasjonsdekning når: Foreldre fra Amerika/Oceania, Øst-Europa og Vest-Europa Barna hadde generelt høyere vaksinasjonsdekning mot andre programvaksiner

7 Hepatitt B til alle norske barn - Forenkling av program med seksvalent vaksine Barn født etter 1. november 2016 vil få tilbud om den hexavalente vaksinen Hexyon ved 3, 5 og 12 måneder 1. Difteri 2. Stivkrampe/Tetanus 3. Kikhoste/Pertussis 4. Polio 5. Hib 6. Hepatitt B 6 sykdommer HEAVALENT (latin: hexa= 6) Heksavalent/Seksvalent 7

8 1.dose 2.dose 3.dose Barn født før 01/09/2016 Infanrix-polio + Hib Infanrix-polio + Hib Infanrix-polio + Hib Barn født i perioden 01/09/ /10/2016 Infanrix-polio + Hib Avhengig av hva som er tilgjengelig Avhengig av hva som er tilgjengelig Barn født fra 01/11/2016 Hexyon Hexyon Hexyon

9 Barn av hepatitt B positive mødre må fortsatt følge eget program: Mors hepatitt status Barnets alder (måned) Negativ (1.dose) (2.dose) (3.Dose) Positiv (1.dose) (2.dose) (3.dose) (4.dose) (5.dose) (OGSÅ HBIG) 9

10 Flytskjema JA HBIG+ HepB-Vinnen12 t Beskjedtil: helsestasjon + fastlege MorHepatittB +? Føde/Barsel NEI HepB-V 1 måned Seksvalent vaksine 3, 5 og12 måneder Blodprøvekontroll: 1 månedettersistedose (smitte + vaksineeffekt) Helsestasjon Fastlege, evt Barnelege Seksvalent vaksine 3, 5 og12 måneder Helsesøster!

11 Hvordan skal helsesøster vite at mor er hepatitt B- positiv? Problem: Sykehus har taushetsplikt vedrørende helseforhold hos mor Løsning: 1. Sykehus kan spørre mor om de kan informere helsestasjonen fordi det er viktig for barnets helse 2. Sykehus må opplyse om at barnet har fått første dose hepatitt B-vaksine og immunglobulin, og skal viderevaksineres ved 1-månedsalder (eget skjema?) 3. Helsesøster kan spørre mor ved første samtale 11

12 Hva skal regnes som beskyttende antistoffnivå etter vaksinasjon? Anti-HBs 10 IU/l i prøve tatt 1-3 måneder etter siste vaksinedose innebærer livslang beskyttelse hos personer med normalt immunforsvar. Nye antistoffmålinger eller boosterdoser er ikke nødvendig.

13 Nye anbefalinger for antistofftesting etter hepatitt B-vaksinering Antistoffmåling etter vaksinering anbefales bare for disse gruppene: nyfødte barn av hepatitt B-smitteførende mødre seksualpartnere til kroniske smittebærere personer med forventet lav respons på vaksinen (som ved immunsvikttilstand, nyresvikt) personer som vaksineres i yrkessammenheng (inkludert helsearbeidere, ansatte i politiet og fengselsvesenet)

14 Anbefalinger for posteksposisjonell Vaksinasjonsstatus Anti-Hbsetter vaksinering vaksinering Smittekilde kjent HBsAg positiv Ikke vaksinert - HBIg+ full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Fått 1 dose - HBIg+ full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Smittekilde ukjent status Full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Full vaksinasjon (0, 1, 2, 12 mnd.) Fått2 doser - HBIg+ 1 dose vaksine 1 dose vaksine Fått minst3 doser (non-responder) < 10 IU/l HBIg+ 1 dose vaksine 1 dose vaksine Fått minst 3 doser Ukjent 1 dose vaksine 1 dose vaksine Fått minst 3 doser > 10 IU/l Ingen oppfølging Ingen oppfølging