Forekomst og forebygging av kikhoste hos barn under 1 år

Transkript

1 Forekomst og forebygging av kikhoste hos barn under 1 år Margrethe Greve-Isdahl Overlege, Avdeling for Vaksine Divisjon for Smittevern Nasjonalt Folkehelseinstitutt

2 Bakgrunn Flere industrialiserte land har sett en økning i antall kikhostetilfeller og alvorlige forløp og dødsfall hos barn under 1 år Ulike tiltak er iverksatt i disse landene for å øke beskyttelsen blant de minste Hvordan er situasjonen i Norge? 2

3 Kikhostevaksine i det norske BVP Grunnvaksinering: Kombinasjonsvaksine med ap (acellulær pertussis) månedersalder Kalles 2+1 program Boostervaksiner: Kombinasjonsvaksine med ap 7-årsalder (2.klasse) 15-årsalder (10.klasse) 3

4 Forekomst av kikhoste i Norge Boosterdoser innført i BVP

5 Sykehusinnleggelser Siste meldte dødsfall av kikhoste blant barn under 1 i Norge år var i Sykehusinnleggelser hvorav 0-23 måneder Meldte dødsfall Vaksinestatus innlagte <2 år 2014: 17/23 uvaksinerte 4/23 én dose 2/23 ikke rukket å få siste dose (hhv 2+1 og 3+1 program) 5

6 Vaksine mot kikhoste To typer: Helcelle kikhostevaksine (wp fra wholecell) Brukes utbredt i store deler av verden I det norske BVP fra Gir god beskyttelse, men større risiko for bivirkninger Acellulær kikhostevaksine (ap) Fra 1998 kun denne vaksine som brukes i Norge Finnes kun som kombinasjonsvaksine Mindre bivirkninger, men også kortere varighet av beskyttelse Norsk ungdom i alder opptil 17 år har kun fått ap 3 doser gir > 85% beskyttelse mot klassisk kikhoste 6

7 Forekomst av kikhoste i Norge 1952: wp 1998: ap

8 Situasjonen i andre industrialiserte land

9 California, USA

10 California, USA

11 California, USA Utbrudd 2010: 9000 tilfeller, 10 dødsfall hos spedbarn Utbrudd 2014: tilfeller, 3 dødsfall hos spedbarn Anbefalinger vaksinasjon: Spedbarnsvaksinering starter ved 2-månedersalder Nærkontakter (spesielt foreldre) bør vaksineres (2005) Vaksinering av gravide i siste trimester (2011) Vaksinering av gravide i siste trimester i hvert svangerskap (2012) til dels svært dårlig opptak (dekning ca 20% totalt) 11

12 Storbritannia

13 Storbritannia

14 Storbritannia Utbrudd dødsfall blant 429 tilfeller hos spedbarn Anbefalinger vaksinasjon: Spedbarnsvaksinering starter ved 2-månedersalder Vaksinering av gravide i siste trimester (2012) med 50-60% vaksinasjonsdekning Studie konkludert med at vaksinering av gravide gir 91% vaksineeffektivitet mht sykdom og innleggelse hos spedbarn <8-ukersalder når mor er vaksinert Men ingen tydelig nedgang i dødsfallene blant spedbarn Dabrera et al, 2014

15 Sverige 2014

16 Sverige Utbrudd høyest forekomst i aldersgruppen år 3 dødsfall blant spedbarn I alle tilfellene hadde mor symptomer på kikhoste og barna var uvaksinerte (under 3 måneder gamle) Barna var friske og fullbårne før smitte Sverige hadde opphold i BVP mot kikhoste i mange år, ap innført i 1996 Vurderer nå forskjellige tiltak for å øke beskyttelse av de minste

17 Norge

18 Hva er annerledes i Norge? Vaksine Første vaksinedose sent (v/3 måneder) sammenlignet med de fleste andre land Boosterdose til både skolebarn og ungdommer i motsetning til en del andre land Antibiotika Tydelige retningslinjer og etablert praksis for forebyggende antibiotika til uvaksinerte/delvis vaksinerte spedbarn som utsettes for smitte Gratis Undersøkelse og behandling ved mistenkt kikhoste er gratis med hjemmel i smittevernloven Flinkere til å tenke på sykdommen og smittefaren? 18

19 Får norske spedbarn dosen til rett tid? Dose ved 3-månedersalder: 1 av 4 norske barn får 1.dose mer enn 7 dager etter anbefalt alder 6,4% er forsinket 1 måned eller mer Riise et al, IDSA 2014 Effekt av 1.dose oppnås etter ca 2 uker Men fullverdig/optimal beskyttelse er først 2 uker etter 2.dose!

20 Hvordan kan vi redusere risiko for dødsfall blant spedbarn i Norge? På det nåværende tidspunkt er det ikke sett samme økning i kikhoste i Norge som i andre land FHI har nedsatt en arbeidsgruppe som holder på å utarbeide en beredskapsplan ved økende antall tilfeller av kikhoste Flere aktuelle tiltak som kan iverksettes

21 3 mest aktuelle tiltak for å begrense kikhoste i første leveår 1. Cocooning = vaksinasjon av nærkontakter Fordel: Holder også foreldre og søsken friske Ulempe: Dyrt og nesten umulig å implementere dårlig vaksinasjonsdekning 2. Vaksinering av gravide i siste trimester Vaksinen er godkjent for gravide og sikkerhetsprofil for mor og barn er god! Fordel: beskytter mor og barn samtidig. Barnet vil ha antistoffer mot pertussis i ca 6-8 uker etter fødsel, dvs beskyttet frem til første vaksinedose Ulempe: Vet ikke om dette kan påvirke barnets immunitet på sikt Kun brukt i land der det brukes 3+1 program. Mors immunsystem er endret i graviditet. Vet ikke om det kan påvirke effekt av samme vaksine på sikt. Finnes kun i kombinasjonsvaksine selv om man kun ønsker beskyttelse mot pertussis 21

22 3 mest aktuelle tiltak for å begrense kikhoste i første leveår 3. Fremskynding av første vaksinedose: Godkjent fra 6-ukersalder men da som 3+1 program Tellende i norsk program hvis gitt fra 8-ukersalder som 2+1 program Fordel: Beskytter den det gjelder, enkelt tiltak Ulempe:?

23 3 mest aktuelle tiltak for å begrense kikhoste i første leveår 3. Fremskynding av første vaksinedose: 1.dose med kikhostevaksine beskytter mot dødsfall, selv om den ikke fullstendig beskytter mot sykdom Nilsson et al 2011, Tejpratap et al 2015 Studie fra Australia Fremskynding av vaksine fra 8- til 6-ukersalder kan redusere antall kikhostetilfeller med 8% og antall innleggelser med 9% i sesonger uten epidemier, og større gevinst i sesonger med epidemier. Fremskynding av vaksine til 6-ukersalder ville bety at 4 av 11 barn som døde i aktuelle periode ville ha rukket første vaksinedose 10 dager før meldte diagnosetidspunkt Foxwell et al, 2011

24 Premature Premature er spesielt sårbare for alvorlig forløp av kikhoste Blir lett forsinket hvis ikke vaksinasjon foretas på sykehus Bør svært premature barn få 3+1 program? Veletablert for hepatitt B-vaksine når vaksinering startes ved fødsel Alle internasjonale studier på premature barn gjøres med 3+1 regime

25 Budskap fra dette foredraget: Start vaksinering til riktig tid! 3-månedersalder for første dose er godt nok ved lav forekomst av sykdom. Men: sammenlignet internasjonalt er dette sent Skal ha gode grunner for utsettelse Premature barn er spesielt sårbare. Vaksinere til riktig tid også på sykehus! Ved utbrudd: vurdere fremskynding av 1.dose