Vaksinasjon for samfunnsmedisinere

Transkript

1 Vaksinasjon for samfunnsmedisinere Kurs i Miljørettet helsevern, smittevern, beredskap og planarbeid Ellen Furuseth, overlege ved avdeling for vaksineforebyggbare sykdommer, FHI

2 Samfunnsmedisinerens vaksineutfordringer På lokalt nivå Kommunens pålagte vaksinasjonsplikter Forsvarlig vaksinasjonsvirksomhet Krav knyttet til enkelte vaksiner Yrkesvaksinasjon av kommunalt ansatte Vaksinasjon ved utbrudd Generelt Ansvarsforhold Forebyggingsparadokset/vaksineskepsis Obligatorisk vaksinasjon

3 Quiz Hvor mange vaksinasjonsprogram har vi

4 Forskjellen på program- og annen vaksinasjon All vaksinasjon tar sikte på å beskytte enkeltindividet Vaksinasjonsprogram har oftest også som mål å endre utbredelsen av sykdom (epidemiologien) Utrydde (mulig når mennesket er eneste vert og vi har en effektiv vaksine) Eliminere - fjerne sykdommen fra en del av verden Redusere forekomst i hele- eller deler av befolkningen Oftest mål om å redusere risikoen også for ikke-vaksinerte flokkbeskyttelse (sykdommer som smitter mellom mennesker)

5 Nasjonalt vaksinasjonsprogram Forskrift om nasjonalt vaksinasjonsprogram definerer hva som inngår i vaksinasjonsprogram i Norge: Barnevaksinasjonsprogrammet Influensavaksinasjonsprogrammet -vaksinasjon mot sesonginfluensa og pandemisk influensa 3 program Midlertidig opphentingsprogram for vaksine mot humant papillomavirus (HPV) til unge kvinner født 1991 og senere.

6 Vaksinasjonsprogram: Ansvarsforhold Helse- og omsorgsdepartementet Beslutter hvilke vaksiner som skal inngå i programmet Folkehelseinstituttet Gir faglige retningslinjer for gjennomføring (bl.a. målgrupper, hyppighet og teknisk sammensetning av vaksinene) Kjøper inn og distribuerer vaksine Kommunen Plikter å gi tilbud om vaksinasjon til personer som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen.

7 Barnevaksinasjonsprogrammet: Kommunens plikter Gi vaksinasjonstilbud til rett tid i henhold til programmet....til barn som bor eller oppholder seg midlertidig i kommunen Skal gi et tilbud om oppvaksinering til eldre, uvaksinerte barn,- gjelder ut grunnskolealder (ungdomsskole) Vaksinasjon skal skje via helsestasjons- og skolehelsetjenesten Det kan ikke tas betalt for hverken vaksine eller administrering Meldeplikt til SYSVAK uavhengig av samtykke

8 *Forskrift om nasjonalt vaksinasjonsprogram **Helsepersonell og svinerøktere Influensvaksinasjonsprogrammet: Kommunens plikter Sørge for et årlig tilbud om sesonginfluensavaksinasjon....til personer i målgruppen som oppholder seg i kommunen Kommunen skal selv velge organisering slik den finner det mest hensiktsmessig.... for å oppnå høyest mulig vaksinasjonsdekning!* Meldeplikt til SYSVAK etter muntlig samtykke Økonomiske forhold Risikogruppene skal ha vaksine til redusert pris,- ikke kjøpe til fullpris på apotek. Det er ikke anledning til å ta avanse på vaksineprisen Det kan tas betalt for selve vaksineringen. Det betyr at administrasjonskostnader respektive vaksinekostnad skal spesifiseres. Unntak: yrkesvaksinasjon**: både vaksine og vaksinering skal dekkes av arbeidsgiver.

9 HPV opphentingsprogram Kommunens plikter Plikt til å sørge for et tilbud om HPV-vaksine i programperioden....til kvinner i målgruppa som oppholder seg i kommunen kan selv velge organisering kan ikke ta betalt av kvinnene hverken for vaksine eller administrering Meldeplikt til SYSVAK uavhengig av samtykke Avgrensning Midlertidig, 2-årig program Kvinner født 1991 og senere Siste frist for å påbegynne vaksinering: desember 2018 Siste frist for å fullføre: juni 2019 Siste frist for å fakturere FHI: (200,-/dose)

10 Har kommunen plikt til å tilby vaksinasjon utenom program Kommunens vaksinasjonsplikter som arbeidsgiver* Å gjøre en risikovurdering av smittefare for ansatte og vurdere aktuelle smittereduserende tiltak Sørge for tilbud om sikker og effektiv vaksine mot biologiske faktorer ansatte kan bli eksponert for Informere om fordeler og ulemper ved å la seg vaksinere Arbeidsgiver skal dekke utgiftene ved vaksinasjonen *Forskrift om utførelse av arbeid, bruk av arbeidsutstyr og tilhørende tekniske krav (forskrift om utførelse av arbeid)

11 Har kommunen plikt til å tilby vaksinasjon utenom program Hva med reisevaksinasjon/annen vaksinasjon Smittevernloven 6-1.Rett til smittevernhjelp Enhver har rett til nødvendig smittevernhjelp.. Den som det etter en faglig vurdering er grunn til å anta er i fare for å bli smittet med en allmennfarlig smittsom sykdom har rett til nødvendig smittevernhjelp i form av vaksinasjon, informasjon og annen nødvendig forebyggende hjelp.

12 Forsvarlig drift av vaksinasjonsvirksomhet Helsedirektoratet ansvar for fortolking av aktuelt lovverk Statens helsetilsyn overordnet faglig tilsyn med helse- og omsorgstjenesten Fylkesmannen tilsynsvirksomhet, råd- og veiledningsansvar

13 Forsvarlig drift av vaksinasjonsvirksomhet Vaksiner, immunglobuliner og sera er reseptpliktige legemidler og skal rekvireres av lege. Unntak: Helsesøstre kan rekvirere vaksiner til standard barnevaksinasjonsprogram og midlertidig opphentingsprogram for HPV-vaksine til unge kvinner* Rekvirering = Muntlig, skriftlig eller elektronisk bestilling av legemidler ved resept eller rekvisisjon** Ordinering = Beslutning tatt av helsepersonell, med rekvireringsrett til pasient, om iverksettelse, videreføring eller endring av individuell behandling med legemiddel** Det vil si at ordineringsretten følger rekvireringsretten *Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek **Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp

14 Forsvarlig drift av vaksinasjonsvirksomhet Helsestasjonene/helsesøster har ingen lovpålagte plikter til vaksinasjon ut over barnevaksinasjonsprogrammet* Dersom kommunen organiserer/tilbyr annen vaksinasjon via helsestasjonen eller annet sted gjelder: Individuell ordinering av lege (person, vaksineprodukt, antall doser, intervaller) Virksomhetsleder skal sørge for at legemiddelhåndtering i virksomheten utføres forsvarlig og i henhold til gjeldende lover og forskrifter*. Når virksomhetsleder ikke selv er lege eller provisorfarmasøyt, skal det utpekes en faglig rådgiver med slik utdanning** *Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten **Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp

15 Krav knyttet til enkelte vaksiner: Tuberkulosevaksine (BCG) Ordningen med sentral opplæring og godkjenning av BCGvaksinatører opphørte fra 1996 Ikke lenger generell anbefaling om vaksinasjon av helsepersonell,- mindre mengdetrening Ved behov må det sørges for opplæring i prosedyrer som f. eks. intrakutan injeksjonsteknikk.

16 Krav knyttet til enkelte vaksiner: Gulfebervaksine Egne regler for autorisasjon av gulfebervaksinatører WHO-krav: alle gulfebervaksinatører skal være godkjent av landets helsemyndigheter. I Norge: alle kommunelegekontorene ved smittevernansvarlig kommunelege autorisert. Andre som vil ha autorisasjon: send søknad til kommunelegen eller bydelsoverlegen Ikke noen krav om sertifisering/spesifikk utdanning ut over dette. Autorisasjonen følger institusjonen/legepraksisen, kan ikke tas med til annet tjenestested. Ved innvilget søknad skal kommunelegen / bydelsoverlegen rekvirere internasjonalt vaksinasjonsstempel fra Norstamp AS, Pb 44, 3161 Stokke og sende melding om autorisasjonen til FHI.

17 Krav knyttet til enkelte vaksiner Gulfebervaksine Utstedelse av internasjonalt vaksinasjonssertifikat Bare lege som er autorisert gulfebervaksinatør har anledning til å utstede internasjonalt vaksinasjonssertifikat Internasjonalt vaksinasjonssertifikat fra WHO skal benyttes for å dokumentere gulfebervaksinasjon Livslang beskyttelse etter 1 dose,- tidligere krav om revaksinering etter 10 år er opphevet

18 Blåreseptforskriften 4 Obs - vaksiner må bestilles fra FHI Vaksiner, immunglobuliner og antitoksiner/sera til bruk ved allmennfarlige smittsomme sykdommer dekkes på visse indikasjoner av Folketrygden: gratis for pasienten Preparatene rekvireres av lege på blå resept direkte fra FHI med henvisning til 4. FHI er pålagt å kontrollere at betingelsene for gratis utlevering er oppfylt,- indikasjon må derfor påføres resepten. Følgende opplysninger skal med på resepten: Pasientopplysninger (navn, personnummer, hjemkommune) Preparat, dosestørrelse, antall doser Indikasjon eller indikasjonsgruppe Leveringsadresse

19 Vaksinasjon ved utbrudd/sykdomstilfeller Strategiene vil variere avhengig av: Smittsomhet og smittemåte av sykdommen Inkubasjonstiden Effekt av vaksinen,- og hvor lang tid det tar Tilgang på immunglobulin/andre forebyggende tiltak Hva ønsker vi å oppnå ved vaksinasjon Hindre at smittet person utvikler sykdom (posteksponeringsbehandling) Hindre videre smitte i omgivelsene stoppe utbrudd

20 Vaksinasjon ved utbrudd/sykdomstilfeller Les i Smittevernveilederen og Vaksinasjonsveilederen Ved behov: ring smittevernvakta FHI for råd om strategi

21 Quiz: Hvilke obligatoriske vaksiner har vi i barnevaksinasjonsprogramet

22 Frivillighetsprinsippet All vaksinasjon i Norge er frivillig BCG var siste påbudte vaksine i Norge (fram til 1995, ingen sanksjoner) Pågående diskusjon om obligatorisk vaksinasjon i inn- og utland Flere vestlige land har innført eller utvidet obligatorisk vaksinasjon i sine barnevaksinasjonsprogram Vanskelig å sammenlikne med Norge bl.a ift vaksinasjonssystemer, vaksinasjonsdekning, epidemiologi Begrepet obligatorisk brukes ulikt i andre land, følger ikke nødvendigvis sanksjoner med Ikke vist at land med obligatorisk vaksinasjon har høyere dekning enn de med frivillig* *Asset report (Europeiske land ):

23 Vaksinasjon av helsepersonell Sykdommer alle bør være beskyttet mot: Meslinger, fordi det er så smittsomt. Smitte i helseinstitusjoner forekommer Kikhoste, hvis man jobber med sårbare pasienter (særlig spedbarn) Difteri Andre sykdommer: Hepatitt B, for egen del og for ikke å smitte andre Vannkopper, hvis man jobber med immunsupprimerte pasienter BCG til dem som jobber jevnt med tuberkulosepasienter/ mykobakterier Influensa, mest for pasientenes skyld

24 Obligatorisk vaksinasjon av helsepersonell Hvilke virkemidler har vi i dag og brukes disse Forskrift om utførelse av arbeid, bruk av arbeidsutstyr og tilhørende tekniske krav (forskrift om utførelse av arbeid) 6-12: Ved risiko for smitte i arbeidsforhold har arbeidsgiver plikt til å tilby vaksine gratis For noen arbeidsoppgaver kan arbeidsgiver vurdere at det ikke er forsvarlig at arbeidstaker er uvaksinert. Da har arbeidsgiver mulighet til å omdisponere arbeidskraft hvis personalet ikke vil vaksineres Behov for vaksinering kan tas opp som en forutsetning ved ansettelse Helsedirektoratet anbefaler at man ved ansettelse av personell i helse- og omsorgstjenesten ber om opplysninger om vaksinasjonsstatus*

25 Forebyggingsparadokset Vellykket forebygging gjør problemet usynlig Dermed blir fokus på negative sider ved tiltaket

26 Utvikling av vaksinasjonsprogram (R.T.Chen)

27 Vaksineskepsis et problem i Norge 19 av 20 barn følger barnevaksinasjonsprogrammet Bare en liten andel av de siste 5 prosentene er vaksinemotstandere Ikke en ensartet gruppe hva bunner bekymringen i hos den enkelte Vaksinemotstanderne er svært få men høymælte Er vanskelige å overbevise 5 av 20 foreldre er,- eller har vært i tvil om de skulle takke ja til en eller flere av vaksine Hvis tvilerne sier nei takk, er vaksinasjonsdekningen i fare Nå er sosiale medier hovedkilden

28 Melding av mistenkte vaksinebivirkninger - alle vaksiner Meldepliktige: dødelige og livstruende hendelser hendelser som gir vedvarende eller betydelig nedsatt funksjonsevne mistanke om nye eller uventede bivirkninger Bør meldes: hendelser som forårsaker eller forlenger et sykehusopphold medfødt anomali/fødselsdefekt anafylaktisk eller annen straksallergisk reaksjon hendelser som kan utgjøre kontraindikasjon mot gjentatt bruk av samme vaksine alle mistenkte bivirkninger for vaksiner under utvidet overvåking (merket med svart trekant )

29 Melding av vaksinebivirkninger - BCG Mistenkte bivirkninger etter BCG-vaksinasjon som omfattes av meldeplikten: osteomyelitt generalisert BCG-infeksjon immunreaksjon (hudreaksjon, uveitt) som opptrer etter flere måneder Hendelser etter BCG-vaksinasjon som bør meldes: ulcerasjon på stikkstedet med diameter over 15 mm eller varighet på over 3 måneder fra debut subkutan abscess på stikkstedet med varighet over 3 måneder fra debut regional adenitt med suppurerende lymfeknuter (dvs. fluktuasjon eller fisteldannelse). keloid-dannelse i arret

30 Kunnskaps- /beslutningsstøtte fra FHI Vaksinasjonsveilederen Smittevernveilederen FHIs vaksinerådgivning for helsepersonell Telefon alle hverdager kl Hastehenvendelser/ø-hjelp hele døgnet (Vaksinevakttelefonen/Smittevernvakta) E-post: Nyhetsabonnement fra FHI Rapporter/utredninger m.m.