Hepatitt B-vaksine til alle norske barn Hvorfor, hvordan, når? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet

Transkript

1 Hepatitt B-vaksine til alle norske barn Hvorfor, hvordan, når? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet

2 Hepatitt B: smitteveier Hepatitt B virus finnes i blod og kroppsvæsker hos personer med akutt eller kronisk infeksjon Smittemåter: Gjennom blod sprøytedeling stikkuhell forurensede blodprodukter mor til barn ved fødsel mellom småbarn i tette miljøer Seksuell kontakt Inkubasjonstid: 6 uker til 6 måneder

3 Akutt hepatitt B Akutt hepatitt B hos voksne: Ingen symptomer hos ca. 30 % Diffuse symptomer (feber, sykdomsfølelse, utslett, slapphet, magesmerter) hos ca. 30 % I tillegg klare hepatittsymptomer med gulsott og forhøyede leverenzymer hos ca. 30 % Fulminant forløp med leversvikt sjelden (ca. 1 %) Liten risiko for å bli kronisk bærer hvis man har symptomer Ved smitte i barnealder: Asymptomatisk / uspesifikt forløp vanligere, risiko for å bli bærer høyere

4 Kronisk hepatitt B Definisjon: Tilstedeværelse av HbsAg i > 6 mnd. De fleste har ingen symptomer, og vet ikke at de er bærere av hepatitt B-virus % (avhengig av smittealder) vil utvikle leverskader som kan føre til leversvikt og leverkreft Friske bærere er den viktige smittekilden for hepatitt B

5 Alder og risiko for kronisk infeksjon Nyfødte > 90 % Skolealder < 10 % Voksne < 5 % Personer med Down s syndrom har like stor risiko for å bli bærer som nyfødte Risiko for kronisk bærerskap (%) Fødsel 1-6 mnd 7-12 mnd 1-4 år 6+ år Alder ved infeksjon

6 Forekomst av hepatitt B i verden < 1 % = Very low Source: Depts.washington.edu (2006)

7 Akutt hepatitt B meldt til MSIS (smitteveier og risikosituasjoner) Annet - Annet Blod/stikkskade Seksuelt Mor-barn Smitte i helsetjenesten - Nosokomial infeksjon Sprøyter 100 Ukjent 50 Ikke utfylt 0

8 Kronisk hepatitt B i Norge Sannsynligvis til personer med kronisk hepatitt B i Norge De aller fleste er smittet i land med høyere forekomst før ankomst til Norge De aller fleste er friske og vet ikke at de er bærere En del vil utvikle symptomer og bli behandlingstrengende når de blir eldre Immunsupprimerende behandling øker risikoen å utvikle behandlingstrengende sykdom

9 Hvilke barn får tilbud om HepB-vaksine nå? 1. Barn med en eller begge foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst - del av BARNEVAKSINASJONSPROGRAMMET - 3 doser Ca 30 % første har fått leveår minst 1 dose 1. leveår - forskjellige Ca 16 % har vaksinasjonsopplegg fått 3 doser 1. leveår mulig måneder 2. Post-eksponeringsbehandling til barn av hepatitt B-positive mødre - 4 doser første leveår, startes innen 24t - Kun Ca 0,8 1 vaksinasjonsopplegg % (500 barn årlig) har fått 4 doser måneder 1.leveår - Oppfølgende blodprøve ved måneder

10 Hvorfor ønsker vi å tilby hepatitt B- vaksine til alle barn nå? Økt globalisering Vi reiser med og har mer innvandring Økt integrering Unngå stigmatisering o forskjellsbehandling Utfordring ved kjente bærere i barnehage og skole Mange trenger vaksinen senere i livet Arbeid, reise, helse, risikoadferd, posteksposisjon

11 Vaksinasjonsdekning i risikogrupper - Feiring et al 2016 Barn født eller bosatt i Norge første 2 leveår 15,9% av hvert årskull tilhørte risikogruppe (foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst av hepatitt B) Høyest vaksinasjonsdekning når: Foreldre fra Sør-øst Asia og Afrika sør for Sahara Begge foreldre fra risikoland (96,3%) > mor fra risikoland (85,5%) > far fra risikoland (74,9%) Lavest vaksinasjonsdekning når: Foreldre fra Amerika/Oceania, Øst-Europa og Vest-Europa Barna hadde generelt høyere vaksinasjonsdekning mot andre programvaksiner

12 Hepatitt B til alle norske barn - Forenkling av program med seksvalent vaksine To godkjente seksvalente spedbarnsvaksiner som beskytter mot 1. Difteri 2. Stivkrampe/Tetanus 3. Kikhoste/Pertussis 4. Polio 5. Hib 6. Hepatitt B 6 sykdommer HEXAVALENT (latin: hexa = 6) Heksavalent/Seksvalent 12

13 Godkjente seksvalente spedbarnsvaksiner Infanrix-hexa (GSK) Basert på samme komponenter som i Infanrix-polio-Hib i tillegg til hepatitt B Må blandes med Hib-del før injeksjon Består kun av inaktiverte/ikke-levende komponenter Hexyon (Sanofi-Pasteur) Basert på samme komponenter som i Tetravac og Pentavac i tillegg til hepatitt B Vaksinen er ferdig løst i væske og klar til bruk Består kun av inaktiverte/ikke-levende komponenter 1

14 14 Når blir seksvalent vaksine tatt i bruk? Anbudskonkurranse med tilbudsfrist 10/08/2016 Hexyon (SPMSD) er valgt som programvaksine Forarbeid til forskriftsendring for å få hepatitt B som en del av Barnevaksinasjonsprogrammet til alle barn er klart Tilbudet vil bli gitt til barn født fra 1. november 2016, dvs. vaksinering fra slutten av januar 2017.

15 Vanlige bivirkninger av seksvalente vaksiner Svært vanlig (1 av 10) de første 3 dager etter vaksinering, varighet vanligvis 1-3 dager: Lokale smerter, rødhet og hevelse på injeksjonsstedet Feber > 38 hos opptil 60-80% i kombinasjon med pneumokokkvaksine og rotavirusvaksine Nedsatt appetitt, irritasjon, gråt, søvnighet, oppkast/gulping Diaré også vanlig hos 1 av mellom 10 og 100.

16 Sjeldne bivirkninger av seksvalente vaksiner Mindre vanlig (1 av ) Feber 39,6 Barn med høy feber og nedsatt allmenntilstand: Undersøkes av lege! Gjelder også om de nylig er vaksinerte! Allergisk reaksjon (ikke anafylaksi) Sjelden eller svært sjelden Anafylaktisk reaksjon Kraftig hevelse i beinet/injeksjonsstedet Utslett Hypoton Hyporesponsiv Episode (HHE) Også kjent fra dagens kombinasjonsvaksiner

17 Kontraindikasjoner mot seksvalent vaksine Samme som for andre vaksiner: Alvorlig reaksjon på tidligere dose av samme vaksine Kjent allergi mot innholdsstoffer i vaksinen Akutt infeksjonssykdom med feber over 38 C Ustabil eller uavklart nevrologisk sykdom som ikke er ferdig utredet

18 SYSVAK registrering Kode for kombinasjonsvaksine DTaP-Pol-Hib-HepB = KOM 09 18

19 Vaksinasjonsregime - ny inndeling av risikobarn vs andre Mors hepatitt status Barnets alder (måned) Negativ X X X (1.dose) (2.dose) (3.Dose) Positiv X X X X X (1.dose) (2.dose) (3.dose) (4.dose) (5.dose) (OGSÅ HBIG) 19

20 Forslag til flytskjema JA HBIG + HepB-V innen 12 t Beskjed til: helsestasjon + fastlege Mor Hepatitt B +? Føde/Barsel NEI HepB-V 1 måned Seksvalent vaksine 3, 5 og 12 måneder Blodprøvekontroll: 1 måned etter siste dose (smitte + vaksineeffekt) Helsestasjon Fastlege, evt Barnelege Seksvalent vaksine 3, 5 og 12 måneder Helsesøster!

21 21 Hvordan skal helsesøster vite at mor er hepatitt B- positiv? Problem: Sykehus har taushetsplikt vedrørende helseforhold hos mor Løsning: 1. Sykehus kan spørre mor om de kan informere helsestasjonen fordi det er viktig for barnets helse 2. Sykehus må opplyse om at barnet har fått første dose hepatitt B-vaksine og immunglobulin, og skal videre vaksineres ved 1-månedsalder (eget skjema?) 3. Helsesøster kan spørre mor ved første samtale

22

23 23 Vanlige problemstillinger 1 Barn med foreldre fra land med mellom- eller høy forekomst av hepatitt B født september 2016 Fått første hepatitt B-dose ved 3-månederskontroll Kommer på helsestasjonen februar 2017 for 2.dose hepatitt B og Infanrix-polio + Hib Gi 2. og 3.doser som seksvalent vaksine

24 24 Vanlige problemstillinger 2 Barn født i september eller oktober 2016, ikke indikasjon for hepatitt B-vaksine etter dagens regler Fått første dose Infanrix-polio-Hib ved 3 måneder Skal få Hexyon ved de neste to dosene Bør få tilbud om å kjøpe en dose hepatitt B-vaksine 6 12 måneder senere

25 Vanlige problemstillinger 3 Barn født før 1. september Fått 1. og 2. dose Infanrix-Polio-Hib Skal tilbys samme vaksine ved 3. dose så lenge den er å få tak i

26 1.dose 2.dose 3.dose Barn født før 01/09/2016 Infanrix-polio + Hib Infanrix-polio + Hib Infanrix-polio + Hib Barn født i perioden 01/09/ /10/2016 Infanrix-polio + Hib Hexyon Hexyon Barn født fra 01/11/2016 Hexyon Hexyon Hexyon

27 Kommunikasjonsarbeidet Jobbes med oppdatert kapittel om hepatitt B i vaksinasjonsveilederen sendes ut som særtrykk Oppdatering av foreldrebrosjyre Oppdaterte nettsider 27

28 Oppsummering Hepatitt B tilbys som tilleggskomponent i spedbarnsvaksinen ved 3-, 5- og 12-måneder Hexavalent/seksvalent vaksine Tilbud for barn født fra 01/11/2016