Pneumokokkvaksinasjon av eldre og andre risikogrupper

Transkript

1 Pneumokokkvaksinasjon av eldre og andre risikogrupper Brita Askeland Winje Folkehelseinstituttet 26 april 2019

2 Streptococcus pneumoniae (pneumokokk) Viktig årsak til sykelighet og dødelighet Den er omgitt av en polysakkaridkapsel som er bakteriens viktigste virulensfaktor > 90 ulike serotyper- ulik sykdomsfremkallende evne Vaksinasjon beskytter mot et utvalg av disse serotypene En del av menneskets normalflora

3 Pneumokokksykdom Streptococcus pneumoniae Invasiv pneumokokksykdom (IPD) Risiko høyest hos små barn, eldre og personer med annen risiko i tillegg Høy dødelighet (20% dør innen 30 dager) 1 Invasiv sykdom Ikke-invasiv pneumokokk-sykdom: Viktig årsak til sykehusinnleggelser og antibiotikabruk Pneumokokker utgjør om lag utgjør om lag 20% av all pneumoni hos voksne ganger så hyppig som invasiv pneumoni blant voksne innlagt med pneumoni 2 Pneumoni Mellomørebetennelser og sinusitter 1 Blommaert A et al, KCE report, Said MA et al., PloSone, 2013, 3 Torres et al., Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 4 Weite T et al., Thorax, 2012, 5 Rozenbaum MH et al., Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2013

4 Tilgjengelige pneumokokkvaksiner Vaksine I Beskytter mot følgende serotyper Stimulerer T-celler og induserer immunologisk hukommelse Induserer slimmhinneimmunitet (effekt på bærerskap) Immunogen hos barn <2år PKV13 Prevenar13 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 6A $, 19A Ja Ja* Ja PPV23 Pneumovax 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 5, 7F, 3, 19A, 2, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15B, 17F, 20, 22F, 33F PKV13, Prevenar13 (Pfizer, Ltd); PPV23, Pneumovax (Sanofi Pasteur, MSD). Uthevet skrift indikerer serotyper som inngår i tillegg med økende valens. $ Serotype 6A inngår kun i PKV13 og ikke noen av de øvrige vaksinene *Vist hos barn, usikkert for voksne og eldre Nei Nei Nei Stimulerer immunapparatet via ulike mekanismer Dekker et ulikt antall serotyper

5 Pneumokokksykdom

6 Tilfeller per 100,000 IPD - barn under 2 år PCV7 PCV AllIPD PCV7 PCV13non7 nonpcv13

7 Tilfelelr per IPD over 64 år PCV7 PCV All IPD PCV7 PCV13non7 nonpcv13

8 IR per IPD over 64 år, aldersfordelt Alle serotyper år år 85 år eller eldre 2017 Populasjon IPD tilfeller Rate per PCV13 ST PPV23 ST yrs % 73% yrs % 71% 85+ yrs % 59% All, 65 yrs % 69%

9 Medisinske risikogrupper Antall og andel i befolkningen basert på ICD-10 koder % (26% > 65 år) Immunosuppressed Other comorbidities 2% (7% > 65 år) Underliggende immunsvekkelse Komorbiditeter FHI - [Immunodeficiency OR HIV OR asplenia OR chronic kidney disease OR nephrotic syndrom OR leukemia OR lymphoma OR generalized malignancies OR transplantation [CSF leakage OR cochlear implant OR chronic heart disease OR chronic lung disease OR diabetes mellitus OR chronic liver disease OR other malignancies OR alcoholism]

10 IPD i medisinske risikogrupper (1/ ), alle aldre Basert på ICD-10 koder, kobling MSIS og NPR All serotypes All cases No risk group Any disease Other comorbidities Immunosuppressed

11 IPD hos immunsupprimerte En case-cohortstudie Kobling av MSIS og reseptregisteret viser at: Personer på kjemoterapi og annen immunsupprimerende behandling har høyere risiko for IPD, og en mindre del av tilfellene skyldes serotyper som kan forebygges ved vaksinasjon Steens A,et al, Clinical Infectious Diseases, ciy714,

12 Vaksinasjon

13 Anbefalinger om vaksinasjon Pneumokokkvaksinasjon av eldre og andre risikogrupper Eldre > 65 år (alle) Personer med underliggende medisinsk risiko (> 2år) Immunsvekkende tilstander Andre underliggende sykdommer

14 Risikogrupper Svært høy risiko Høy risiko Moderat risiko Miltmangel Cerebrospinalvæskelekkasje Hivinfeksjon/AIDS B-cellesvikt Stamcelletransplantasjon Hematologisk kreft Organtransplantasjon Kronisk leversykdom Immunsvikttilstander (unntatt B-cellesvikt) Kreft (unntatt hematolgisk) Kronisk nyresykdom Cochleaimplantat Hjemløse og rusmisbrukere Alder >65 år Iatrogen immunsuppresjon Diabetes mellitus Cøliaki Nedsatt ventilasjonskapasitet Kronisk hjertesykdom Kronisk lungesykdom Tidligere IPD Alkoholisme/røyking Yrkesutøvelse med økt risiko

15 Vaksine-effekt: PKV13 versus PPV23 PKV13 viser noe bedre beskyttelse mot invasiv pneumokokksykdom enn PPV23 Begge vaksinene viser bedre effekt mot invasiv enn ikke-invasiv pneumoni (samfunnservervet pneumoni), bedre effekt hos friske personer enn hos personer med immunsvekkelse, og fallende beskyttelse med økende alder Ingen av vaksinene viste signifikant beskyttelse mot all type pneumoni (ukjent agens) 1 Blommaert A et al, KCE report, 2016

16 Anbefalinger om vaksinasjon Pneumovax (PPV23) anbefales som hovedregel, inkludert hos eldre 65+, Revaksinasjon hvert 10år Prevenar13 (PKV13) anbefales i kombinasjon med Pneumovax (PPV23) ved: anatomisk eller funksjonell miltmangel, hiv-infeksjon, eller til personer med høy risiko for IPD etter en samlet vurdering av risikotilstanden egne anbefalinger for stamcelletransplanterte Intervall: først PKV13, og deretter vente minst åtte uker før PPV23

17 Bruk av PPV23 i Norge Vaksinasjonsdekning Befolkningen Tall fra legemiddelgrossist, : til doser per år Estimert 15% dekningsgrad Vaksinasjonsdekning, meldte tilfeller med IPD i Norge i SpIDnet og I-MOVE studier Direkte kontakt med sykehusleger, fastleger og smittevernkontor for alle meldte tilfeller 1620 IPD pasienter med informasjon om vaksinasjon (96%) 12% hadde fått minst en dose PPV23

18 Veien videre Gjennomgang av kunnskapsgrunnlag vurdere anbefalinger (pågående) Styrke systemer for oppfølging av effekt Tiltak for økt vaksinasjonsdekning Pneumokokkvaksine som en del av vaksinasjonsprogram for voksne, rapport sendt til HOD EPJ-løftet vaksinemodul Informasjonskampanjer Nye vaksiner? PCV15: Serotyper: PCV F og 23F PCV20: PCV13 + 8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F, og 23F FHI -

19 Oppsummering Å opprettholde høy vaksinasjonsdekning i barnevaksinasjonsprogrammet er et viktig smitteverntiltak for å forebygge alvorlig pneumokokksykdom i alle aldersgrupper Redusert forekomst av serotyper som inngår i konjugatvaksinen (Prevenar13) gjør denne vaksinen mindre aktuell for bruk utenfor barnevaksinasjonsprogrammet Flere tilfeller kan forebygges med høyere vaksinasjonsdekning Nye vaksiner er lovende FHI -

20 Pneumokokkutbrudd Flere pneumokokksyke knyttet til verftsindustrien på nord-vestlandet

21 Utbrudd 24 personer knyttet til verftsindustrien på nordvestlandet ble meldt syke med mulig pneumokokksykdom 1. tilfelle meldt i slutten av januar, foreløpig siste tilfelle i begynnelsen av april Serotype 4 påvist hos 15 syke 5 personer har klinikk forenlig med pneumokokksykdom, serotype foreløpig ikke klart Hos 3 er det ikke påvist pneumokokksykdom og 1 er ikke prøvetatt

22