Pneumonier hos eldre. Susanne Hernes, Ph.d, Cand.med. Haraldsplass Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus Arendal

Transkript

1 Pneumonier hos eldre Susanne Hernes, Ph.d, Cand.med. Haraldsplass Diakonale Sykehus Sørlandet Sykehus Arendal

2 Dødelighet pneumoni Antall døde Alder < >80 KummulaJvt antall døde av pneumoni i Norge

3

4

5 InterrelaJonship of risk factors, acute illness and outcomes in CAP Sligl. Curr Opin Infect Dis Apr;24(2):142-7

6 InterrelaJonship of risk factors, acute illness and outcomes in CAP Sligl. Curr Opin Infect Dis Apr;24(2):142-7

7 KOMORBIDITET FYSISK FUNKSJON FIT INTERMEDIATE ERNÆRINGS- STATUS FRAIL KOGNITIV FUNKSJON MEDIKAMENTER Kristjansson. Crit Rev Oncol Hematol. 2010;76:

8 Andre faktorer AnJpsykoJka Protonpumpe inhibitorer? ACE- hemmere StaJner KorJkosteroider (tabl/inhalasjon) Myles.Pharmacoepidem Drug Safety 2009 Vol 18 (4) Knop. JAGS (4)

9 Munnhulen Plakk Periodontale lommer. Tannproteser under søvn. Intervensjon! Pace. Dysphagia 2010, 25 (4) Linuma. JDR October 7, 2014 (epub)

10 Goronzy, JJ. Front. Immunol., 04 June 2013

11

12 in old age, pneumonia may be latent, coming on without chill, the cough and expectorajon are slight, the physical signs ill- defined and changeable, and the consjtujonal symptoms out of all proporjon. Importantly, fever may be absent Sir W. Osler, The Principles and PracJce of Medicine

13 Radiologisk diagnosjkk av pneumoni hos eldre Forsinket infiltrat? Ingen skikkelige studier. Tilbakegang av infiltrat oppjl 2-4 ganger senere enn hos yngre. El Solh. JAGS (2),

14 Mikrobiologiske agens Pneumokokker Hemophilus Influenzae Staphylococcus Aureus Virus RuJnediagnosJkk ved pneumoni gir ejologisk agens hos 20 % av sykehusinnlagte pasienter. Gram negajve species Atypiske mikrober Tuberculose File TM2011 Clin Chest Med 32 (3):

15 Mikrobiologiske prøver fra lumveiene Øvre respirasjonstraktus Penselprøver fra nese Penselprøver fra hals Aspirasjon fra nese Nedre respirasjonstraktus Bronchoalveolar lavage Protected brush Sputum

16 Urin anjgen test Blodkultur Parret serumprøver HurJgtester for influenza og RS kan ikke brukes hos eldre!

17 Gullstandard ved ejologisk diagnosjkk av pneumoni?

18 Gullstandard ved ejologisk diagnosjkk av pneumoni?

19 Kan vi seqe likhetstegn? David, Michelangelo

20 Transthorakal finnålsaspirasjon Aspirasjon av prøvemateriale direkte fra lungebetennelsen. Røntgengjennomlysning ved prøvetagning. EJologisk diagnose hos 70 % av de inkluderte.

21 Transthorakal finnålaspirasjon Patient Blood Sputum Urinary Paired sera Oropharynx TFNA culture culture antigen PCR 1 - S.aur, - M.pneumonia - S.aureus H.inf 2 S.pneumoniae Not repr S.pneumoniae - - S.pneumoniae 3 - No sample - M.pneumonia S.pneumoniae 5 - No sample S.pneumoniae M.pneumonia M.pneumonia M.pneumonia PI4 9 - M.cat Not repr S.pneumoniae - CorOC Rhinov Not repr S.pneumoniae H.influenzae InflA 1 - H.influenzae 16 - No sample S.pneumoniae - - S.pneumoniae M.pneumonia M.pneumonia M.pn. H.inf S.pneumoniae - - S.pn, H.inf 20 - No sample H.inf Hernes, SS. Clin Microbiol Infect 2010

22 Transthorakal finnålaspirasjon Patient Blood Sputum Urinary Paired sera Oropharynx TFNA culture culture antigen PCR 1 - S.aur, - M.pneumonia - S.aureus H.inf 2 S.pneumoniae Not repr S.pneumoniae - - S.pneumoniae 3 - No sample - M.pneumonia S.pneumoniae 5 - No sample S.pneumoniae M.pneumonia M.pneumonia M.pneumonia PI4 9 - M.cat Not repr S.pneumoniae - CorOC Rhinov Not repr S.pneumoniae H.influenzae InflA 1 - H.influenzae 16 - No sample S.pneumoniae - - S.pneumoniae M.pneumonia M.pneumonia M.pn. H.inf S.pneumoniae - - S.pn, H.inf 20 - No sample H.inf Hernes, SS. Clin Microbiol Infect 2010

23 The Human Microbiome Nature, June

24 KonJnuerlig flora i hele respirasjonstraktus? Charlson ES Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011;184(8): Dynamisk utveksling mellom patogener og kolonister, ubalanse gir infeksjon? Dickson. Lancet 2014;384(9944): Nye angrepspunkter for behandling i fremjden?

25 Virus

26 Dødelighet Barn: RS virus 1.2-5% Influensa: <1%- 5% Eldre: Szabo SM et al(2013) Paediatric respiratory reviews 13 Suppl 2:S1-8 Influensa 2-20 % RS virus 2-9 % (50%?) Falsey AR, Walsh EE (2000) Clin Microbiol Rev 13 (3): Lee N et al. (2013) Clin Infect Dis 57 (8): Ellis SE et al JAGS 51(6),

27 RS- virus vs influensa Variable RSV (N=607) Influenza (N=547) p-value Age, y, mean (SD) 75.1 (16.4) 74.7 (16.6).650 Major systemic comorbidity Chronic lung disease <.001 Pneumonia Lower respiratory tract complications <.001 Supplimentary oxygen therapy Ventilation, noninvasive/invasive day mortality Sykehusinnlagte pasienter i Kina. Immunofluorescence analyser. 91.2% av influensapasientene fikk oseltamivir. Omarbeidet fra Lee N et al. (2013) Clin Infect Dis 57 (8):

28 Overlevelse RS virus Kaplan-Meier survival curves of 607 adults hospitalized for respiratory syncytial virus (RSV) infection. Lee N et al. (2013) Clin Infect Dis 57 (8):

29 Hvem bør testes for lumveisvirus? Betydelig lumveisinfeksjon hos små barn, eldre og personer med nedsaq immunforsvar. Ved pneumoni i alle aldre. Ved spørsmål om epidemi. Samdal (2004) Virale luftveisinfeksjoner, anbefalinger og sammendrag av forelesninger Ved akuq funksjonssvikt hos eldre i RS/ influensa- sesongen.

30 Det meste i livet dreier seg om timing

31 Hvor skal prøven tas? Gjennomsniqlig CT verdier for penselprøver fra hals og nese. En høy gjennomsniqlig CT verdi Jl svarer en lavere relajv virusmenge i prøven. CT= Cycle treshold. Hernes SS et al.(2011). Eur J Clin Microbiol Infect Dis 30 (2):

32 Påvises virus lengre i nedre lumveier? Øvre lumveier Nedre lumveier Mulrennan S. et al. PLoSONE 5 (9):e12849

33 PreanalyJske kjede HVEM ER SYK? LAB PRØVE- TAKING FUNN AV VIRUS???

34 Sputum fremfor swabs?? Jeong, J Med Virol, epub May

35 Mixed infecjons Bakterie- bakterie Bakterie- virus Vanlig?? Avhengig av hvilke kriterier som legges Jl grunn.. Velica

36 Gir virusdiagnosen noen konsekvenser? Kortere liggejd? Mindre bruk av anjbiojka?

37 Liggetid og antibiotikabruk hos barn 583 pasienter fordelt i enten intervensjon eller kontrollgruppe. Real Jme PCR for 17 lumveispatogener. Informasjon Jl behandler i intervensjonsgruppen i løpet av 36 Jmer, i kontrollgruppen eqer 4 uker. Virus funnet hos 82% av pasientene. Wishaupt JO et (2011) Pediatrics 128 (5):e

38 LiggeJd og anjbiojkabruk hos barn Intervention Group (N=298) Control Group (N=285) P Hospital admissions, n (%) 223 (74.8) 211 (74).825 a Time in hospital, mean ± SD(range), d 3.68 ± 2.68 (1-18) 3.96 ± 2.67 (1-15).170 b Antibiotic therapy initiated, n (%) 124 (41.6) 78 (27.4).000 a Duration of antibiotic therapy if inititated, mean ± SD (range), d 6.52 ± 2.15 (1-14) 6.97 ± 2.86 (2-21).490 b Wishaupt JO et (2011) Pediatrics 128 (5):e

39 LiggeJd og anjbiojkabruk hos barn Behovet for sykehusinnleggelse skyldes kliniske parametre som sykdommens alvorlighetsgrad, behov for oksygen og forstøverbehandling og ikke om pasienten har fåq påvist eq virus eller ikke. Wishaupt JO et (2011) Pediatrics 128 (5):e

40 Kostnader ved sykehusinnleggelse og diagnosjkk hos voksne 107 voksne pasienter randomisert Jl en intervensjons- eller kontrollgruppe Begge gruppene analysert med real Jme PCR, men kun i intervensjonsgruppen ble resultatet opplyst. Pasienter på intensivavdeling utelaq fra analysen. Treatment as usual. Oosterheert J J et al. Clin Infect Dis. 2005;41:

41 EJologisk diagnosjkk økte fra 21% Jl 43 % AnJbioJsk behandling avsluqet hos 6 (11%) av pasientene. Ingen forskjell i medisinsk behandling mellom de to gruppene Oosterheert J J et al. Clin Infect Dis. 2005;41:

42 Kostnader ved sykehusinnleggelse og diagnostikk Oosterheert J J et al. Clin Infect Dis. 2005;41:

43 Intervensjon ved CAP Tidlig mobilisering : 1.1 dager redusert liggejd. Mundy. Chest. 2003;124(3): Blåseflaske? Bjorqvist.Scand J Infect dis. 1997; 29 1):77-82 Ernæring? Lindhardt. Danish Medical Journal [2013, 60(2):A4572]

44 IdenJfikasjon av sykt individ kan være vanskelig. OpJmalisering av behandling også hos eldre. Tidlig mobilisering!

45 Takk for meg