Mage/tarminfeksjoner hos barn. Ketil Størdal Folkehelseinstituttet og Sykehuset Østfold Fredrikstad

Transkript

1 Mage/tarminfeksjoner hos barn Ketil Størdal Folkehelseinstituttet og Sykehuset Østfold Fredrikstad

2 Hva vi skal snakke om Størrelsen på problemet i Norge og ellers. Hvilke mikrober har skylda -? Vurderingen: Nyttige tegn og symptomer Tips om hjelpemidler Behandling praktiske momenter Hva gjør vi på sykehuset? Rotavirusvaksine: Hva skjer?

3 Status SØF en dag i april Barneposten 1/3 bronkiolitt 1/3 gastroenteritt 1/3 andre (kir./ort./medisin) Nyfødtintensiv enterovirus rotavirus.

4 Gj.snitt innleggelser/år Gastroenteritt og bronkiolitt: Innleggelser per måned SØF Gastroenteritt Bronkiolitt Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des

5 Alder og gastroenteritt SØF Innleggelser/år Liggedøgn/år til 10 år 10 til 15 år 2 av 3 er under tre år De minste trenger lengst opphold

6 Sesongvariasjon: Innleggelser gastroenteritt SØF Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des

7 Liggetider og poliklinisk behandling Halvparten av henviste med gastroenteritt blir innlagt Liggetid: Gastroenteritt 1,7 døgn Bronkiolitt 2,4 døgn

8 Globalt 2010: årsaker til død < 5 år Lancet 2012; 379, , Liu / CHERG group

9 Are we making progress? Endringer globalt: Lancet 2012; 379, , Liu / CHERG group

10 Et problem hos oss? Sjelden dødelig men ikke ufarlig Når oppkast +/- diare ikke er gastroenteritt Mye sykelighet: Ca 1500 innleggelser/år ved norske barneavdelinger Langvarig, konsekvenser for familien Gj.snitt 7 dager borte fra b.hage/jobb per episode

11 Mage-tarminfeksjoner hos barn i Norge ~ 5% av alle innleggelser i norske barneavdelinger < 10 % bakterier (salmonella, campylobacter ++) Sjelden parasitter (giardia e.l.) > 90 % skyldes virus Rotavirus klart vanligst (~60% av innlagte) Adenovirus, Noro-virus, andre virus Rotavirus mer hissig infeksjon

12

13 Rotavirussykdom i Norge * Sykehusinnleggelser 3/1000 barn <5 år ca. 900 ( ) innleggelser kontakter i primærhelsetjenesten milde tilfeller uten legekontakt 2 av 3 mellom 6 mnd og to år Ingen (?) rotavirusdødsfall * Flem et al. Rotavirus gastroenteritis in Norway: analysis of prospective surveillance and hospital registry data. Scand J Infect Dis 2009;41(10):753-9

14 Case-control multisenterstudie barn < 5 år Moderat/alvorlig diarè 2 % døde innen 90 dager 1/3 in første uke, 1/3 fra 8-21 dager, 1/3 senere 55% døde heime etter initial behandling på sykehus Viktigste risikofaktorer: Stunting før diarè Alder < 2 år Høydetilvekst redusert ved kontroll etter 60 dager Kotloff et al, Lancet 2013; 382:

15 Kotloff et al, Lancet 2013; 382: GEMS studien: patogener Rotavirus: Vanligst < 2 år Cryptosporidium: 2. og 3. vanligste ETEC og Shigella: Topp 4, spesielt > 2 år Høyest mortalitetsrisiko: ETEC (< 12 mnd) Crypto (12-24 mnd)

16 Cryptosporidium

17 Cryptosporidium Viktig patogen globalt utbrudd ved regntid Størst problem ved immunsvikt Malnutrisjon Hiv-infeksjon Selvbegrensende men kan ta flere uker hos friske Utbrudd også i Skandinavia

18 Gutt, 6 uker Barn nr 3, midtvinters Oppkast siden samme morgen, ingen diare/feber Beholder lite, men dier ivrig Henvist fra legevakta: Gastroenteritt, mulig dehydrering Ved u.s. våken, god almentilstand. Differensialdiagnoser? Kler av ved u.s. - og finner:

19 Viktigste differensialdiagnoser Infeksjoner andre steder Urinveisinfeksjoner Luftveisinfeksjoner inkl. otitt Meningitt/sepsis Kirurgiske Invaginasjon Appendicitt Andre ileustilstander (hernie, volvulus) Andre gastrointestinale tilstander

20 To gode grunner for henvisning og en dårlig Avklaring av diagnose ved tvil Dehydrering som krever sykehusbehandling Dehydrering? Henvises for innleggelse

21 Gradering av dehydrering

22 Almentilstand

23 Kapillær fylningstid i sekunder (normalt < 3 sek, helst sternalt)

24 Forenklet gradering av dehydrering WHO/IMCI Mild (<5%) Moderat (5-9%) Alvorlig (>10%) Våkenhet Normal Urolig, irritabel Søvnig Halonerte øyne Nei Ja/nei Ja Evne til å drikke Normal Drikker Redusert/fravær Hudturgor Normal Redusert (< 2 s) Langsom (>2 sek) 0-1 unormalt funn: Mild dehydrering 2 eller flere fra moderat : Moderat dehydrering 2 eller flere fra alvorlig : Alvorlig dehydrering

25 Halonerte øyne: Spør foreldre

26 Stående hudfold

27

28

29 Veilederen som App på mobil

30 Hva gjør vi på sykehuset? Undersøker barnet avkledd Gastroenterittprøver : Inf.status, el.lytter, S/B, glukose, kreatinin/urea, ASAT/ALAT Oral rehydrering under observasjon Innlegges dersom mislykket oral rehydrering Når innlagt: Sonde og GEM lykkes oftest I.v. rehydrering hos noen: Alvorlig dehydrering Kraftig oppkast Små barn, ev tilleggsdiagnoser

31

32 Peroral rehydrering hvorfor og Sukker/salt bedrer absorpsjon av vann Små mengder og ofte Ikke cola, ev. farris eplemost, salte kjeks Tryggere el.lyttforstyrrelser lav risiko for overhydrering Kortere innleggelse? Færre stikk hvordan?

33 Medikamenter ved gastroenteritt? Antibiotika? Antidiaré-midler? Loperamid Kull Sink? Probiotika? Lactobacillus GG (LGG, Biola) Kvalmestillende?

34 Rotavirusvaksiner To nye vaksiner siden 2006: Rotarix, GSK Rotateq, Merck & Co. Inc (Sanofi Pasteur MSD) Levende orale vaksiner Rotarix: G1P[8] Rotateq: G1, G2, G3, G4, P[8] 2011: FHI anbefalte å inkludere rotavirusvaksine i Norge 2014: rotavirusvaksine skal inkluderes i barnevaksinasjonsprogrammet fra 1.september 2014

35 Komplikasjon: Invaginasjon

36 Hovedpunkt Virale infeksjoner - rotavirus - vanligst Medikamenter har knapt noen plass i behandling Hydrering: peroral er basis og går oftest fint Tenk diff.diagnoser ved: Uvanlig sykt barn med smerter Når bare oppkast litt ut i forløpet