Særlige utfordringer ved barn på reise. Ketil Størdal Spes. i pediatri, dr med, DTMH Folkehelseinstituttet/Sykehuset Østfold Fredrikstad

Transkript

1 Særlige utfordringer ved barn på reise Ketil Størdal Spes. i pediatri, dr med, DTMH Folkehelseinstituttet/Sykehuset Østfold Fredrikstad

2 Kart over sørlige Afrika/google earth?

3 Landets største sykehus 5000 fødsler per år Nyfødtavdeling med ca 40 senger 1250 innleggelser årlig

4

5 Eksotiske barn Ulykker Febersykdom Mageinfeksjoner

6 Kasuistikk 1 Første barn, 9 mnd, foreldrepermen er lang. Reisa går til:

7 Zanzibar!? Risikovurdering Mat og morsmelk Hva gjør vi dersom Lokalt helsevesen & beredskap

8

9 Zanzibar? Risikovurdering Mat og morsmelk Hva gjør vi dersom Lokalt helsevesen og beredskap Risikoforebygging Vaksiner noe ekstra? Profylakse; malaria + Ulykker

10 Fullvaksinert? Vaksiner 2 doser DTP, polio, Prevenar/Hib Gi 3. dose? Framskynde vaksiner? DTP/IPV/Hib/Prev kan startes fra 8 uker (+ 12/16 uker) MMR ved 15 mnd men kan gis fra 9 måneder. Rotavirus? Ekstra vaksiner? Lokale forhold: Hep A/B, tyfoid, BCG, rabies.

11 Ressurser: Vaksineråd

12 Kasuistikk 2: På vakt. 6 år gammel jente Legevakt pga feber av ukjent fokus Oppkast, smerter i ben/lår Født i Norge, foreldre fra Sierra Leone Kom heim fra Vest-Afrika 1 uke før hun ble syk Legevakt: Malaria? Ny kontakt i morgen. Profylakse? Immunitet? En av tre barn med tilsvarende sykehistorie (VFR)

13 Klinikk og lab.funn Lever 2 cm under costalbuen, ellers normalt CRP 82, leukocytter 7,1 med normal fordeling Hb 9,8, trombocytter 33, bilirubin 33 Blodutstryk?

14 Klinikk og lab.funn Positiv hurtigtest på pl. falciparum Utstryk med plasmodier i knapt 2% av RBC Ingen cerebrale tegn eller organkomplikasjoner Behandlet vellykket peroralt med Malarone

15 Malariaprofylakse Avoid Bites Chemopropylaxis Danger signs

16 Profylakse

17 Aedes aegypti: Bærer dengue-virus (++) Stikker på dagtid Helst i storbyer, ansamlinger av vann Anopheles: Bærer for malaria-plasmodier Stikker på kveld/natt Størst risiko utenfor byer, åpent og stillestående vann

18 Malaria - kjemoprofylakse Atovaquon/proguanil (Malarone Junior): > 11 kg Mefloquin (Lariam, Mefliam): > 5 kg/3 mnd Doxycyclin: Helst over 8-12 år < 3 mnd: Klorokin (Plaquenil) + proguanil

19 Trender i Norge 70-80% fra Afrika Færre P.vivax og fra Asia Ingen rapporterte dødsfall siden 2000 Halvparten av pasientene: Utenlandsk herkomst på besøk i opprinnelsesland

20 Kasuistikk 2 Barn liker dyr, og dyr liker barn Gutt på 6 år, basisvaksinert Safari i Chobe, Botswana Irritert silkeape Hva gjør du? Sårstell ++..rabies??

21 Rabies Smitte mest via hund, katt og ape i de fleste land Posteksponering - uvaksinert: Fem doser (dag 0,3,7++) + immunglobulin Posteksponering vaksinert: Også booster, men uten IVIG Standard profylakse 3 doser; verdt å vurdere ved mulig kontakt med dyr og over tid

22 Eksotiske barn Ulykker Febersykdom

23 Kasuistikk 3: Reisefeber Jente 12 år, ellers frisk. Reise i det sørlige Afrika desember. Safari; lavendemisk område for malaria. Vanlige vaksiner, ingen kjemoprofylakse. Feber i 3 dager, startet 4-5 dager etter retur Ingen luftveissymptomer, litt løs avføring Muskelverk og hodepine Våken og klar CRP <10, normal hematologi

24 Noen diff.diagnoser? Malaria Hurtigtest negativ Influensa?? Dengue?

25 Tick fever! Rickettsia, eksponering av ticks i felten Uspesifikke symptomer, noen ganger utslett/eschar Enkel behandling med doxycyclin Kan bekreftes med serologi

26 Kasuistikk 4: mageinfeksjon 18 mnd, ferie i Tyrkia Oppkast og diaré etter fem dager på tur Telefon fra far: Hva gjør vi nå? Tilleggsopplysninger? Behandling? Oppsøke lege? Reise heim?

27 Gradering av dehydrering Mild (<5%) Moderat (5-10%) Alvorlig (>10%) Våkenhet Normal Urolig, irritabel Søvnig Halonerte øyne Nei Ja/nei Ja Evne til å drikke Normal Drikker Redusert/fravær Hudturgor Normal Redusert (< 2 s) Langsom (>2 sek) Pulsfrekvens Normal Normal/rask Rask (ev. sen) Kvalitet av puls Normal Normal/redusert Redusert Respirasjon Normal Normal til rask Rask og dyp Munnslimhinner Normale Tørre Uttørret Tårer Tilstede Redusert Fraværende Kapillær fyln.tid Normal Forlenget Mye forlenget Ekstremiteter Varme Kalde Kalde, cyanotisk Urinproduksjon Normal Redusert Minimal

28 Kotloff et al, Lancet 2013; 382: Vanligste patogener (GEMS study) Rotavirus: Vanligst < 2 år Cryptosporidium: 2. og 3. vanligste ETEC og Shigella: Topp 4, spesielt > 2 år Høyest dødelighet: ETEC (< 12 mnd) Crypto (12-24 mnd)

29

30 Rotavirus Vanligste årsak til akutt GE også på reise! Vaksinen: Ikke start etter 12 ukers alder Beskytter best mot alvorlig forløp og sykehusinnleggelse

31 I reiseapoteket: ORS

32 Peroral rehydrering: hvorfor og hvordan? Sukker/salt bedrer absorpsjon av vann Små mengder og ofte Ikke cola, ev. farris eplemost, salte kjeks Tryggere Mindre elektrolyttforstyrrelser lav risiko for overhydrering Kortere innleggelse? Færre stikk

33 Medisiner det man ikke gjør.

34 Medikamenter ved gastroenteritt? Antibiotika? Antidiaré-midler? Loperamid Kull Sink? Kvalmestillende? Metoklopramid (Afipran, Reglan) Ondansetron Probiotika? Lactobacillus GG (LGG, Biola)

35 Medisiner II det man i hvert fall ikke gjør.

36 Ressurser: Faglige veiledere

37

38 Veilederen som App på mobil

39 Ressurser: WHO og enkeltland

40 Vaksinekart.org

41

42 Oppsummering Hva skal til for å få en bekvem reise? Risikovurderinger Risikoforebygging Noen ganger bedre å ikke reise? Mygg og insekter: Mer enn malaria Forebygging av stikk/bitt Det vanlige vanligst: Infeksjoner og ulykker ORS og enkle førstehjelpssaker i bagen