Barneernæring og infeksjon i fattige land. Arne K. Myhre Førsteamanuensis ISM Overlege, Barne- og ungdomsklinikken St.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Barneernæring og infeksjon i fattige land. Arne K. Myhre Førsteamanuensis ISM Overlege, Barne- og ungdomsklinikken St."

Benedikte Halvorsen
8 år siden
Visninger:

1 Barneernæring og infeksjon i fattige land Arne K. Myhre Førsteamanuensis ISM Overlege, Barne- og ungdomsklinikken St. Olavs Hospital 1

2 Global barnedødelighet etter årsak. Underernæring medvirkende faktor i 1/3. 2

3 3

4 Underernæring - begreper. Malnutrition: Både over- og underernæring Protein - energi malnutrisjon (PEM): Fellesbetegnelse for alle typer. Underernæring: Waisting (vekt for høyde < 2 SD). Stunting (høyde for alder < 2 SD) Underweight (vekt for alder < 2 SD) 4 4

5 5

6 Den fatale synergismen Underernæring Infeksjon 6

7 Infeksjon gir underernæring: Dårlig matlyst under sykdom. Økt forbruk av aminosyrer i infeksjonsrelaterte prosesser. Feber: Økt basalmetabolisme (13 % / grad). Redusert absorbsjon i tarmen (tarminfeksjoner) Tap i tarmen: Proteintap ved tarminfeksjon. 7

Feber: Økt basalmetabolisme (13 % / grad).

8 Underernæring gir infeksjon: NAIDS - nutritionally acquired immune deficiency syndrome. Proteinmangel: Enkelte aminosyrer avgjørende for godt immunforsvar. Vitaminer og mineraler viktig for immunforsvar spesielt vitamin A, zink og vitamin E. Generelle immunforsvar (anatomiske barrierer - slimhinner) og spesifikke systemer (cellulære - atrofi av lymfatisk vev). 8

Vitaminer og mineraler viktig for immunforsvar spesielt vitamin A, zink og vitamin E.

9 Viktige mangelsykdommer Jernmangel Vitamin A mangel Zink mangel Iodmangel 9

10 Spesielt sårbar fase: overgangsfasen Tilleggsføde til morsmelk fra 6 mnd. alder. Lite magevolum - hyppige måltider, minst 4-5 ganger daglig. Barn trenger mat med høy nærings- og energitetthet og som er lettfordøyelig (fett eller vegetabilske oljer). Hygieniske forhold blir svært viktige. I praksis, ofte mat med lav kaloritetthet, urent vann og sjeldne måltider. 10

Barn trenger mat med høy nærings- og energitetthet og som er lettfordøyelig (fett eller

11 Alvorlig underernæring Marasmus: Ekstrem avmagring (ekstrem waisting < 3 SD). Gresk: Slim disease Ofte ungt barn (< 2 år), oppstår ofte i forbindelse med ammeproblemer. Forbruk av underhudsfett og muskulatur. skinn og bein og gammelmannsfjes Irritable og sultne barn tilstanden utvikles over tid. 11

forbindelse med ammeproblemer. Forbruk av underhudsfett og muskulatur.

12 Kwashiorkor - Ødemer pga uttalt proteinmangel: Lavt inntak, økt forbruk, redusert produksjon. Kan utvikles akutt i forløpet av waisting eller marasmus, Spesielt ved samtidig infeksjon. Månefjes Ofte hudavskalling og tørt/rødlig hår. Apatiske, dårlig appetitt 12

Kan utvikles akutt i forløpet av waisting eller marasmus,

13 Både marasmus og kwashiorkor er livstruende tilstander Ofte nødvendig med innleggelse i sykehus. 1) Akutt fase obs dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, infeksjon, hypotermi, hypoglykemi. Holde varm, gi væske, sukker og elektrolytter (magesonde), gi antibiotika og antimalariamedisin. Varighet 5-7 dager 13

1) Akutt fase obs dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, infeksjon,

14 2) Fase med re-ernæring. Gradvis økning av næringstettheten, ofte supplert med jern og vitaminer. Varighet 2-6 uker. 3) Oppfølging poliklinisk (ofte vanskelig, mange uteblir). Forsøksvis utprøving av poliklinisk behandling, spesielt dersom en kommer tidlig til. Gir ferdiglaget ernæringspreparat samt infeksjonsbehandling. 14

Varighet 2-6 uker. 3) Oppfølging poliklinisk (ofte vanskelig, mange uteblir).

15 Noen konsekvenser av underernæring Økt sykelighet og dødelighet av infeksjoner. NAIDS = nutritionally acquired immune deficiency syndrome. Direkte sykelighet/dødelighet (alvorlig underernæring). Affiserer vekst og utvikling av CNS (påvirker derved barnas mulighet til læring). Iod- og jernmangel. Stunting hos kvinner trang fødselskanal, fødselsobstruksjon, SGA. Barkerhypotesen underernæring i fosterliv og tidlig barndomm gir økt risiko for hjertekarsykdom og diabetes. 15

Affiserer vekst og utvikling av CNS (påvirker derved barnas mulighet til læring). Iod- og jernmangel.

16 Global barnedødelighet etter årsak. Underernæring medvirkende faktor i 1/3. 16

17 Luftveisinfeksjoner Pneumoni er det dominerende problem. Bakterier relativt sett vanligere (streptococcus pneumonia og haemophilus influenzae). Ofte blandingsinfeksjoner (virus og bakterier). Spesielt stor dødelighet hos barn < 1 år. 17

18 WHO: Kontrollprogram for luftveisinfeksjoner. - opplæring av foreldre i å gjenkjenne symptomer. - opplæring av helsepersonell (community health workers) i tidlig diagnostikk og behandling. Feber, hoste, hurtig pust, inndragninger. - Antibiotika tilgjengelig. Redusert barnedødelighet med 25-30%. Vaksinering - HiB vaksine! - Pneumokokk vaksine! 18

- opplæring av helsepersonell (community health workers) i tidlig diagnostikk og

19 Diarre sykdommer Vanlige agens: Rotavirus - akutt vandig diarre. ETEC - eneterotoxigene E. coli. Shigella - blodig diarre (dysenteri). Salmonella - diarre og enteritisk feber, f.eks tyfoidfeber. Campylobakter. Vibrio cholera (vandig diarre). Langvarig diarre: Diarre med varighet over 14 dager. Forårsaker 40-50% av diarre relaterte dødsfall. 19

Salmonella - diarre og enteritisk feber, f.eks tyfoidfeber. Campylobakter.

20 Diarre sykdommer Tiltak: Behandle dehydrering og elektrolyttforstyrrelser: ORS eller iv. Ernæring: IKKE AVBRYT BRYST- ERNÆRING. Introduser mat så fort som de kliniske tegn på dehydrering er borte. Antibiotika: Dysenteri (blodig diarre), enterisk feber og cholera. UNNGÅ ANTIDIARRE MEDISINER. 20

21 Viktighet av tidlig ernæring: Tidlig ernæring forkorter varigheten av diarre, forebygger utvikling av langvarig diarre. Forebygger utvikling av underernæring og økt sårbarhet for andre infeksjoner. Tilskudd av zink vist effektivt for å forebygge langvarig diarre. 21

22 Forebygging 22

23 Forebygging av diarre Beskyttet vannkilde (lukket brønn eller borrehull). Bygging av toaletter. Vaksine Bushpumpe Blair toalett 23

24 24

25 Noen aspekter ved forebygging av underernæring Utdanning av kvinner Forebygge infeksjon (vann, sanitær). Fremme amming: Ved HIV pos: eksklusiv amming første 6 mnd. + ARV 25

26 Vaksinering 26

27 Vekstmonitorering Familieplanlegging 27

28 Kostholdsveiledning Hva slags mat inneholder hva? Hva kan dyrkes lokalt nutritional gardens. Hvordan øke kaloriinnhold? Viktighet av vitaminer? Hvor finnes disse? Hyppige måltider. Tradisjonelle matvaretabuer. 28

29 FNs tusenårsmål nr 4 Redusere dødeligheten for barn under 5 år med to tredeler fra 1990 til 2015 Figur 1 Dødelighet før femårsalder per levendefødte i perioden , med prognoser frem til Modifisert etter Murray og medarbeidere (3) Gjengitt med tillatelse fra Elsevier Størdal K, Lie SO. Barn som dør er tusenårsmålet Innen rekkevidde? Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:

30 30

31 Utvikling under-5 mortality rate

32 32

Like dokumenter

Afrikanske barns helse. Areej Ahmed Arne K. Myhre Barne- og ungdomsklinikken St.Olavs Hospital DMF NTNU

Afrikanske barns helse. Areej Ahmed Arne K. Myhre Barne- og ungdomsklinikken St.Olavs Hospital DMF NTNU Afrikanske barns helse Areej Ahmed Arne K. Myhre Barne- og ungdomsklinikken St.Olavs Hospital DMF NTNU 1 Tema Generell oversikt over internasjonal barnehelse Fattigdom, underernæring, sykelighet og infeksjon