EKSAMENSOPPGAVE I AFR1003, AFR 6007

Transkript

1 Det medisinske fakultet Institutt for samfunnsmedisin EKSAMENSOPPGAVE I AFR1003, AFR 6007 Mandag 4. juni 2007, kl Antall oppnåelig poeng: 100, det kreves 65 poeng for å bestå eksamen Tillatte hjelpemidler: ingen Antall sider (inkludert forside): 4 Kontaktperson under eksamen: Arne K. Myhre, Sensurfrist: 25. juni Sensuren kunngjøres på internett 1

2 Barns helse Oppgave 1 (15 poeng) Det er mange årsaker til sykdom og uhelse blant barn i Afrika, og mye av dette er knyttet opp til generell fattigdom i befolkningen. A. Diskuter og forklar begrepet fattigdommens patologi. B. Hvilke enkelt faktorer innenfor fattigdomsproblematikken synes å være mest knyttet til sykdom og uhelse? Oppgave 2 (10 poeng) A. Diare er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet hos barn. Nevn de viktigste mekanismene som forårsaker sykelighet og dødelighet? B. Hvordan behandles diare? C. Svært mange barn dør i nyfødtperioden, og spesielt i første leveuke. Nevn tre viktige årsaker til at barna dør i denne perioden? Folkehelse Oppgave 3 (15 poeng) HIV/AIDS epidemien er en stor utfordring for helsevesenet i Sub-Sahara Afrika. Estimater beregnet av WHO viser at forventet levealder nå er 47 år, uten HIV/AIDS epidemien ville forventet levealder vært 62 år. A. Hvilken annen sykdom er ofte relatert til HIV/AIDS? B. Hvilke tiltak mener du er i viktigste i bekjempelsen av HIV/AIDS? C. Hvordan smittes en med HIV? D. Kan HIV betegnes som a) en meget smittsom sykdom, b) moderat smittsom eller c) lite smittsom? Oppgave 4 (10 poeng) Ved beskrivelse av helsetilstanden både globalt og nasjonalt brukes ulike mål på helse i statistikkene. A. Nevn minst 4 ulike mål på helse. B. Hvilken betegnelse brukes på en situasjon der flere personer i et avgrenset geografisk område rammes av en bestemt sykdom? 2

3 Epidemi Pandemi Endemi Sykdomscluster Morbiditet Kvinnehelse Oppgave 5 (20 poeng) A. Hvordan vil du definere begrepet reproduktiv helse? Kvinner i reproduktiv alder utgjør 20% av befolkningen i Afrika. Sammenlignet med europeiske kvinner i reproduktiv alder, har afrikanske kvinner langt høyere dødelighet. B. Nevn de viktigste dødsårsaker for afrikanske kvinner i reproduktiv alder. C. Nevn de viktigste risikoforhold knyttet til svangerskap og fødsel for afrikanske kvinner. Kulturelt perspektiv på sykdom og helse Oppgave 6 (15 poeng) I medisinsk antropologi beskrives sykdom både som disease og illness. A. Beskriv kort hva som menes med disease og illness. Møtet mellom lege og pasient kan være konfliktfylt, med uenighet mellom dem om den medisinske tilstand, resultatet av konsultasjonen kan bli disease uten illness og illness uten disease. B. Beskriv kort hva som kjennetegner disse to situasjonene. Cecil G Helman lister opp 8 premisser for det medisinske/legens perspektiv på sykdom i sin bok Culture, health and illness. C. Nevn minst 6 premisser. Tradisjonell medisins (tradisjonelle helbredere, medisin menn o.a.) perspektiv på sykdom avviker fra den profesjonelle legens perspektiv. D. Hva kjennetegner den tradisjonelle medisinens perspektiv på sykdom? Infeksjonssykdommer 3

4 Oppgave 7 (15 poeng) Tuberkulose er en av de aller hyppigste infeksjonssykdommer. A. Omtrentlig hvor stor del av jordens befolkning er smittet med tuberkulosebakterien? B. Ved hvilken type tuberkulose er det risiko for at infeksjonen kan smitte andre personer? På hvilken måte smitter bakterien da? C. Hvorfor har tuberkulose vist en betydelig økning i Afrika de seinere år? Hva er mekanismen bak dette? D. DOTS (eller DOT) er den aksepterte strategi for god tuberkulosebehandling. Hva vil det si i praksis for hvordan tuberkulosebehandlingen skal skje? E. Hvorfor er det så viktig at all tuberkulosebehandling skjer på riktig måte? 4

5 NTNU Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet Det medisinske fakultet Sensur frist: 25. juni 2007 Oppgave settet er på 4 sider, inkludert forside - Eksamen Sykdom og helse i Afrika Afrikastudier AFR 1003, AFR 6007 Mandag 4. juni 2007 Kl MED SENSORVEILEDNING Totalt antall poeng er 100. Det kreves 65 poeng for å bestå eksamen. Oppgavene besvares på egne ark. Det skal bare skrives på forsiden av arkene. Pass på at ditt kandidatnummer er skrevet på alle arkene. Det er anledning til å besvare oppgavene på engelsk Lovlige hjelpemidler: ingen Jan Egil Afset Berit Rostad Kåre Bergh sensor eksaminator eksaminator Arne K. Myhre eksaminator Berit Schei eksaminator Kontaktperson under eksamen Arne K. Myhre, mobil Sensuropplysning: oppslag MTFS, 1.etg. Sensurtelefon: tlf

6 Barns helse Oppgave 1 (15 poeng). Det er mange årsaker til sykdom og uhelse blant barn i Afrika, og mye av dette er knyttet opp til generell fattigdom i befolkningen. A. Diskuter og forklar begrepet fattigdommens patologi. B. Hvilke enkelt faktorer innenfor fattigdomsproblematikken synes å være mest knyttet til sykdom og uhelse? Sensorveiledning: A. Tropemedisin kontra fattigdomsrelatert medisin. Mye av det som beskrives som tropesykdommer er mer fattigdomsykdommer. Mange av disse var vanlig også i Norge på 1800 tallet. Høyt nasjonalprodukt betyr ikke nødvendigvis at befolkningen er rik. Finnes mange eksempler på at rike land har høy spebarnsdødlighet fordeling av ressursene innenfor landet. Kvinner og barn ofte mest utsatt. Spesielt spebarnsdødlighet er en god indikator på fattigdom. Mødredødlighet ofte mer relatert til teknologi f.eks. tilgang til keisersnitt, svangerskapsomsorg etc. B. Ernæring, tilgang til vann og sanitærforhold, utdanning og tilgang på helsetjenester. En forventer noe diskusjon om sammenhengen mellom disse og dårlig helse. Oppgave 2 (10 poeng) A. Diare er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet hos barn. Nevn de viktigste mekanismene som forårsaker sykelighet og dødelighet? B. Hvordan behandles diare? C. Svært mange barn dør i nyfødtperioden, og spesielt i første leveuke. Nevn tre viktige årsaker til at barna dør i denne perioden? Sensorveiledning: A. Dehydrering (uttørking) og elektrolyttforstyrrelser. I tillegg er diarre en viktig årsak til forverret underernæring og derved svekket immunitet. B. Tilførsel av væske og salt/sukker. Enten som ORS (drikke eller i sonde) eller iv. Tidlig oppstart med mat. C. For tidlig fødsel, medfødte misdannelser og surstoffmangel. Folkehelse Oppgave 3 (15 poeng) 6

7 Estimater beregnet ved WHO viser at forventet levealder i sub-sahara Afrika er nå 47 år, uten HIV/AIDS epidemien ville forventet levealder vært 62 år. A. Hvilken annen sykdom er ofte relatert til HIV/AIDS? B. Hvilke tiltak mener du er i viktigste i bekjempelsen av HIV/AIDS? C. Hvordan smittes en med HIV? D. Kan HIV betegnes som en a)meget smittsom sykdom, b) moderat smittsom eller c) lite smittsom? Sensorveiledning. A. tuberkulose B. helseopplysning om sykdommen og smittefaren, endring av seksualatferd (færre seksualpartnere, mindre tilfeldig og ubeskyttet sex) kondombruk, utsette seksuell debut, seksuell trofasthet. Medikamentell behandling. C. ved kroppsvæsker (ikke spytt). I praksis ved ubeskyttetsex, eksposisjon for blod og i forbindelse med svangerskap, fødsel og amming. D. c) lite smittsom Oppgave 4 (10 poeng) Ved beskrivelse av helsetilstanden både globalt og nasjonalt brukes ulike mål på helse i statistikkene. A. Nevn minst 4 ulike mål på helse. B. Hvilken betegnelse brukes på en situasjon der flere personer i et avgrenset geografisk område rammes av en bestemt sykdom? Epidemi Pandemi Endemi Sykdomscluster Morbiditet Sensorveiledning: A. Dødelighet (mortalitet), sykelighet (morbiditet), DALY (disability adjusted life years), spedbarnsdødelighet, forventet levealder, aldersspesifikk levealder, helsetjenesteforbruk. B. endemi Kvinnehelse Oppgave 5 (20) A. Hvordan vil du definere begrepet reproduktiv helse? 7

8 Kvinner i reproduktiv alder utgjør 20% av befolkningen i Afrika. Sammenlignet med europeiske kvinner i reproduktiv alder, har afrikanske kvinner langt høyere dødelighet. B. Nevn de viktigste dødsårsaker for afrikanske kvinner i reproduktiv alder. C. Nevn de viktigste risikoforhold knyttet til svangerskap og fødsel for afrikanske kvinner. Sensorveiledning: A. Reproduktiv helse dreier seg om frukbarhet, om helsefremmende-, forebyggende- og behandlingstiltak for å ivareta og kontrollere fruktbarhetsevnen. B. Mellom % av dødsfallene er relatert til svangerskap og fødsel. Infeksjoner (spesielt HIV/AIDS) er viktige, men hjerte-kar sykdommer og kreft bidrar også. C. Generell dårlig ernæring som medfører anemi og økt sårbarhet for infeksjoner; unge gravide jenter med ikke fullt utviklet bekken risikerer komplikasjoner (fistler, abort) og for barnet prematur fødsel, IUGR, lav fødselsvekt; fattigdom og sosial nød med utilstrekkelig tilgang på tilstrekkelig ernæring og rent drikkevann, liten/manglende tilgang til medisiner og profesjonell hjelp ved komplikasjoner under svangerskap og fødsel; tunge arbeidbyrder uten mulighet til tilrettelegging av arbeid; liten/manglende kunnskap om svangerskap som medfører ikke oppfatning av faresignaler; kulturell praksis som virker negativt inn på svangerskap og fødsel. 5 poeng Kulturelt perspektiv på sykdom og helse Oppgave 6 (15 poeng) I medisinsk antropologi beskrives sykdom både disease og som illness. A. Beskriv kort hva som menes med disease og illness. Møtet mellom lege og pasient kan være konfliktfylt, med uenighet mellom dem om disease uten illness og illness uten disease. B. Beskriv kort disse to situasjonene, nevn minst ett eksempel på hver situasjon. Cecil G Helman lister opp premisser for det medisinske perspektiv i sin bok Culture, health and illness C. Nevn minst 6 premisser. 8

9 Tradisjonell medisins (tradisjonelle helbredere, medisin menn o.a.) perspektiv på sykdom avviker fra den profesjonelle legens perspektiv. D. Hva kjennetegner den tradisjonelle medisinens perspektiv på sykdom? Sensorveiledning: A. Disease (patologiske prosess, biomedisinsk fenomen, den somatiske kropp), avvik fra biologisk norm, av og til uten klar årsak. Sykdom den objektive tilstand, legens perspektiv, objektive funn, fysiokjemiske data. Mål for hva som er sykt, ofte numerisk definisjon av sykdom, sosioøkonomisk status ofte irrelevant. Opptatt av tilstandens etiologi, når og hvilke symptom, patofysiologiske prosesser, sykdomshistorie og alvorlighetsgrad, relevant behandling. Mest vekt på den enkelte pasient, enn familien. Illness (lidelse, psykologisk fenomen, den kulturelle kropp): pasientens subjektive og personlige opplevelse/sykdomsfølelse. Pasientens opplever fra sin posisjon illness, lidelsen er en kroppslig og sosial opplevelse, ofte opptatt av mening, legens stiller diagnose ut fra sin posisjon, om samme biologiske tilstand. B. Disease uten illness: legen undersøker og finner funn på sykdom, pasienten avviser dette, føler seg frisk, har ikke plager og ofte tar ikke hensyn til medisinsk tilstan, et eksempel kan være f.eks. kreft i tidlig stadium. Illness uten disease: pasienten mener seg syk, plaget f.eks. muskelsmerter, pasient tar sykerolle, oppfører seg som syk, men legen finner ingen tegn på sykdom, kan anses som hypokondere, pasient kan mene at hun blir ikke forstått, ikke tatt på alvor. Det er mulighet for at pasienten har rett, at legens utredning er utilstrekkelig evt. feildiagnostisering fra legens side C. humanitært syn; D. vitenskapelig rasjonalitet; erfaring (myter) vekt på objektive, numeriske; subjektive vekt på fysiokjemiske data; observasjoner, symptome, tegn kropp og sjel dualisme; kropp og sjel er ett synet på sykdom som en egen/selvstendig enhet, sykdom henger sammen med sosiale relasjoner, omgivelser etc reduksjonisme; enkelte organ helhet vekt på den enkelte pasient heller enn Stor vekt på famile/omgivelser familie /omgivelsene Infeksjonssykdommer Oppgave 7 (15 poeng) Tuberkulose er en av de aller hyppigste infeksjonssykdommer. A. Omtrentlig hvor stor del av jordens befolkning er smittet med tuberkulosebakterien? B. Ved hvilken type tuberkulose er det risiko for at infeksjonen kan smitte andre personer? På hvilken måte smitter bakterien da? 9

10 C. Hvorfor har tuberkulose vist en betydelig økning i Afrika de seinere år? Hva er mekanismen bak dette? D. DOTS (eller DOT) er den aksepterte strategi for god tuberkulosebehandling. Hva vil det si i praksis for hvordan tuberkulosebehandlingen skal skje? E. Hvorfor er det så viktig at all tuberkulosebehandling skjer på riktig måte? Sensorveiledning. A. ca 1/3. B. Når personen har lungetuberkulose med bakterier i oppspyttet. Det vil si at der hvor det påvises syrefaste staver (tuberkelbakterier) er det stor smittefare. Bakterien smitter da ved dråpesmitte. C. Hovedårsaken er den dramatiske økningen i av HIV. Viruset gir en hemming av immunforsvaret, noe som fører til at flere som eller ville fått latent tuberkulose får aktiv sykdom. Dette gir igjen økt smittefare og økt smittepress i befolkningen. D. Directly Observed Treatment (Short Course). Det innebærer at helsepersonell skal overvåke at alle medisiner blir inntatt i hele behandlingstidens lengde. E. For å motvirke resistensutvikling. 10