Helseøkønomiskanalyse av skolestengning under en influensapandemi. Birgitte Freiesleben de Blasio Smitteverndagene,

Transkript

1 Helseøkønomiskanalyse av skolestengning under en influensapandemi Birgitte Freiesleben de Blasio Smitteverndagene,

2 Samarbeide YitingXue, PhDstudent Avdeling for biostatistikk, UiO Ivar Sønbø Kristiansen, HELED UiO

3 Bakgrunn Skolestenging er ofte diskutert som en mulig intervensjon for å begrense spredning av influensapandemier Vurdering Helsemessige konsekvenser Økonomiske og sosiale kostnader Overbelastning av viktige helsetjenester Betydelig uenighet i litteraturen om hvis, nårog hvordan skolestenging bør brukes

4 Formål Bruk av matematisk modellering til å identifisere optimal skolestenging (varighet, aldersgrupper omfattet av intervensjon) under en influensapandemi i Norge (Oslo) For varierende: smittbarhet, basale reproduksjonstall (R0) alvorlighetsgrad effekt på kontaktmønstre i befolkning

5 Innhold Dynamisk modellering Basale reproduksjonstall (R0) Kontaktmønstre Skolestenging Helse-økonomisk modell Resultater Oppsummering

6 Infeksjonssykdommer: avhengighet mellom tilfelle Et tilfelle er en risikofaktor

7 Influensa epidemiologi Latensperiode gjennomsnitt 1-2 døgn Smittsom periode gjennomsnitt 4-5 dage Symptomer 2/3 Ingen symptomer 1/3 Smittbarhet varierer over tid Epidemisk forløp Typisk 1-2 mdr.

8 Dynamisk modell-seir

9 Epidemisk forløp

10 Det basale reproduksjonstall R0 R0 = p * c * d p: sannsynlighet for transmisjon per kontakt c: antall kontakter per tidsenhet d: varighet av smittsom periode Det gjennomsnittlige antall sekundære tilfelle forårsaket av én infisert person i en fullstendig mottakelig populasjon

11 R0 influensa erfaringer fra tidligere pandemier Spanskesyken 1918 Asia Hong Kong Svineinfluensa 2009 R0 Klinisk attack rate (AR) Case-fatality rate (CFR) % 2-3% % <0.2% % <0.2% (N 1.37) %

12 Skolestenging Minnskerreproduksjonstallet ved å redusere antallet av kontakter R0 = p * c * d Proaktiv skolestenging: når 1% sympt. Inf. Barnehager Barneskoler Ungdomsskoler/Videregående skoler (- passing)

13 Effekt av skolestenging på epidemisk kurve

14 POLYMOD STUDY: Inter-Europæisk spørgeundersøkelse Alders-spesifikke kontaktmønstre Mossong J, Hens N, Jit M, Beutels P, et al. (2008) Social Contacts and Mixing Patterns Relevant to the Spread of Infectious Diseases. PLoS Med 5(3): e74. doi: /journal.pmed

15 Kontaktendring ved skolestenging Barn hjemme under skolestenging Kontakt med jevnaldrende barn redusert med 90% Kontakt med andre aldersgrupper redusert med 25% Sensitivitetsanalyser Kontakt med jevnaldrende barn redusert med 50% Foreldre hjemme med barn kontakt med voksne redusert med 25%

16 Helseøkonomiskmodell Dynamisk modell -> antall symptomatiske infeksjoner, aldersspesifikk MILD SYMPT. INF. MODERAT ALVORLIG MEDISIN/LEGE MEDISIN/LEGE/SYKEHUS Meltzer et al Emerg. Inf. Dis.) DØD MEDISIN/LEGE/SYKEHUS

17 Helse-økonomisk analyse Ekstra kostnader Produktivitetstap foreldre Mistet læring Unngåtte kostnader Helsemessige fordele (dødsfall, sykdom, medisin) Produktivitetstap blant syke Skoleoppvarming Helsefordeler (QALY); optimal strategi (ICER)

18 Scenarier R0 skolestenging kontaktendring 1.5 barnehager jevnaldrende 2.0 barneskoler resten av befolkning 2.5 ungdomsskole/videregående foreldre Monte Carlo simuleringer Dynamisk modell (med /uten intervensjon) Økonomisk modell

19 Simuleringer

20 RESULTATER: Helsekonsekvenser R0 (AR) % reduksjon Attackrate (AR) % reduksjon Max prevalens Max forsinkelse topp (dager) 1.5 (37%) 7-22% 7-36% 8-10 dager 2.0 (51%) 4-13% 6-26% 4-5 dager 2.5 (58%) 2-9% 5-20% 4-5 dager

21 RESULTATER: Optimale strategier R0 Baseline 1957/68 Mild pandemi Alvorlig 1918 H1N U/V 8 uker U/V 6 uker alle 9 uker U/V 6 uker 2.5 U/V 4 uker -- alle 7 uker -- alle 5 uker -- --

22 Oppsummering: Skolestenging som enkeltstående intervensjon har lille/moderat effekt på AR Stenging av barnehager og barneskoler medfører betydelige økonomiske kostnader i form av tapt arbeidsfortjeneste (foreldre) Skolestenging som medfører foreldrefravær er kun kostnadseffektivt ved meget alvorlige pandemier (Spanskesyken)

23 Oppsummering (fortsatt) Selektiv stenging av U/V skoler er kostnadseffektivt i flere scenarier ved mild/moderat pandemi (10-20% reduksjon i epidemi-toppen); 4-8 uker stenging Kort skolestenging kan gjenstarte pandemi! Minimum 3-4 uker(r0=1.5); 2-3 uker (R0=2.0/2.5) Påliteligog tidliginformasjon om alvorlighetsgrad (mortalitet) av pandemi er viktig for å treffe beslutning om skolestenging

24 Litteratur Xue, Kristiansen, de Blasio: Modeling the cost of influenza: the impact of missing costs of unreported complications and sick leave BMC Public Health :724. Meltzer et al: The economic impact of pandemic influenza in the United States: priorities for intervention Emerg. Infect. Dis :659:671.