Brukermedvirkning i psykisk helsearbeid Hva, hvorfor og hvordan?

Transkript

1 1 Brukermedvirkning i psykisk helsearbeid Hva, hvorfor og hvordan? 27. oktober 2016 Marit By Rise Professor, Institutt for anvendt sosialvitenskap, NTNU

2 2 Hvorfor drive med brukermedvirkning? Hva er brukermedvirkning? Hvordan gjennomføre brukermedvirkning?

3 3 Norge NOU 1997:2 Pasienten først Pasient og brukerrettighetsloven (1999 og 2012) Lov om helseforetak (2001 og 2012) Helse og omsorgstjenesteloven (2011) I individuell behandling. I helseforetakene og kommunale tjenester.

4 4 Organisasjonsnivå: Utvikling og gjennomføring av tjenester. Politisk nivå (høringer) Tjenestenivå (brukerutvalg, styrer og råd) På vegne av en større gruppe brukere. Individnivå: I behandling. På vegne av seg selv/pårørende

5 5 Dagens situasjon: Relativt lite «formell»/systematisk brukermedvirkning i individuell behandling. «Blandet» brukermedvirkning på organisasjonsnivå. Økende.

6 6 Brukermedvirkning i psykisk helsearbeid Brukere av ulike tjenester innen psykisk helsearbeid tidlig ute med medvirkning. Svak gruppe spesielt viktig. Også spesielt utfordrende?

7 7 Folks forhold til brukermedvirkning er omtrent som å spise spinat: Ingen er prinsipielt imot det for det er jo så sunt. Sherry Arnstein, 1969

8 8 Hvorfor drive med brukermedvirkning?

9 9 Argumenter: Menneskerett Demokratisk rettighet (å kunne velge) Styrke brukernes makt Få fram flere typer kunnskap (brukerkunnskap) Ansvarliggjøre brukere Bedre behandlingseffekt Mer effektive helsetjenester

10 10 Mulige effekter: Bedre koordinering av tjenestene Bedre kliniske beslutninger Mer tilgjengelige tjenester Riktigere bruk av tjenester Større effekt av behandling Færre feil Bedre informasjon til brukerne Bedre adherence

11 11 Organisasjonsnivå Få effektstudier på organisasjonsnivå Bedre informasjon Mer kunnskap etter informasjon Svært få studier på sammensatte tiltak i hele organisasjoner

12 12 Individuell behandling (shared decision-making) Mer tilfred med konsultasjon/behandling Mer tilfreds med informasjon/kommunikasjon Mer fornøyd med beslutninger Mer deltakelse i beslutninger Mindre konflikt om beslutninger Mer kunnskap Bedre etterfølgelse av behandling (medisinering) Mer opplevelse av kontroll over medisinsk problem Uklar effekt på behandlingsresultat.

13 13 Hva er brukermedvirkning?

14 14 Hva er brukermedvirkning? Kvalitative intervju med 77 personer Pasienter, brukerrepresentanter, helsepersonell og ledere. Psykisk helsevern (+ somatikk) Rise MB; Solbjør M; Lara M; Westerlund H; Grimstad H; Steinsbekk A. Same description, different values. How service users and providers define patient and public involvement in health care. Health Expectations, 2011.

15 15 1) Gjensidig respekt og anerkjennelse Fundamentalt. At brukeren blir sett og hørt. Å ta brukeren på alvor.

16 16 2) Dialog med utveksling av informasjon Gjensidig og likeverdig kommunikasjon. Diagnose. Behandlingsmuligheter. Brukernes syn og ønsker. Bakgrunn for beslutninger.

17 17 3) Beslutningsprosesser basert på felles forståelse En prosess hvor bruker og fagpersoner tar felles beslutninger (om behandling/drift) basert på felles forståelse.

18 18 Definisjon Gjensidig respekt Dialog Beslutninger basert på felles forståelse

19 19 Pasienter Respekt er fundamentalt Definisjon Gjensidig respekt Dialog fører til økt respekt og anerkjennelse Dialog Redd for å bli overkjørt av helsepersonell Beslutninger basert på felles forståelse

20 20 Pasienter Respekt er fundamentalt Definisjon Gjensidig respekt Helsepersonell Respekt er en selvfølge Dialog fører til økt respekt og anerkjennelse Dialog Dialog fører til bedre behandling/drift Redd for å bli overkjørt av helsepersonell Beslutninger basert på felles forståelse Redd for at pasienten skal bestemme alt

21 21 Når er brukermedvirkning vanskelig i psykisk helsevern? Intervju med 45 personer (25 pasienter og 20 helsepersonell). Hvordan gjennomføres brukermedvirkning ved sterke mentale symptomer? Solbjør M; Rise MB; Westerlund H; Steinsbekk A. Patient participation in mental health care: when is it difficult? A qualitative study of users and providers in a mental health hospital in Norway. Int J Soc Psychiatry

22 22 Sterke psykiske symptomer gjør brukermedvirkning vanskelig Svekket innsikt i egen sykdom Verbal kommunikasjon er vanskelig Vanskelig å samarbeide

23 23 «Flytting av ansvar» Behandlerne overtar ansvaret for «pasientens beste». Tilpasser informasjon Forenkler/begrenser antallet valg Motiverer Konflikt mellom profesjonelle vurderinger og brukermedvirkning.

24 24 Gjensidig respekt og anerkjennelse Mål om å ikke endre Dialog med utveksling av kunnskap Noe endringer Beslutninger basert på en felles forståelse Mest endringer

25 25 Hvordan gjennomføre brukermedvirkning?

26 26 Brukermedvirkning må være meningsfullt, tydelig og anvendelig Begrepet er ofte uklart og diffust Aktørene har ulik forståelse av begrepet Målet er ofte uklart forskjellig syn på mål Hvilken rolle skal brukere ha i medvirkningsprosesser? Beslutninger?

27 27 De som skal delta i brukermedvirkning, må være forberedt på å bruke tid og krefter Motivasjon er avgjørende Ofte manglende kunnskap og ferdigheter Mange antar at medvirkning tar mye tid

28 28 Brukermedvirkningen må være i samsvar med organisasjonens mål og arbeid Kolliderer ofte med organisasjonens mål Ulike mål kolliderer: Maktbalanse bruker/personell personellgrupper. Hvem vil hva?

29 29 Gjennomføringen av medvirkningen må evalueres underveis Tiltak evalueres sjelden Ofte lite synlige effekter etter implementering (små tiltak lettere enn store organisasjoner) Hva er målet? (Mangel på effekt svekker motivasjonen)

30 30 Referanser: Rise MB; Solbjør M; Lara M; Westerlund H; Grimstad H; Steinsbekk A. Same description, different values. How service users and providers define patient and public involvement in health care. Health Expectations, Solbjør M; Rise MB; Westerlund H; Steinsbekk A. Patient participation in mental health care: when is it difficult? A qualitative study of users and providers in a mental health hospital in Norway. Int J Soc Psychiatry Rise MB, Solbjør M, Steinsbekk A. Experiences from the implementation of a comprehensive development plan for user involvement in a mental health hospital: A qualitative case study. International Journal of Social Psychiatry, Marit By Rise: Mer brukermedvirkning? Kronikk, Tidsskrift for norske legeforening, 16, 2012; 132: Andreassen, Tone Alm: Brukermedvirkning i helsetjenesten. Arbeid i brukerutvalg og andre medvirkningsprosesser. Gyldendal Norsk Forlag, Storm, Marianne: Brukermedvirkning i psykisk helsearbeid. Gyldendal Norsk Forlag, Sigstad, Hanne Marie Høybråten: Brukermedvirkning alibi eller realitet? Kronikk, Tidsskrift for norske legeforening, 2004, 1.