Dosent/sykepleier Arne Langøen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Dosent/sykepleier Arne Langøen"

Hallgeir Ellingsen
5 år siden
Visninger:

1 Dosent/sykepleier Arne Langøen

2 Presentert på EPUAP kongressen 2014 Oversatt til norsk 2015 Tiltakene er gradert etter grad av evidens Nyttig oppslagsverk Nye retningslinjer

3 Hvor mange pasienter får dekubitus? Pasient grunnlag Land Frekvens Sykehus England 10,4% Sykehus Sverige 4% Sykehjem Sverige 13 Alle pas Danmark (Bornholm) 10,4 % (5,8%) Sykehus England 18,6 % (10 %) Sykehus Australia 6% Sykehus Sverige 3,75% Sykehus Danmark 33,5 % (41,5 %) Sykehus Danmark 20,4 % (22,7 %)

4 Hvor får pasientene dekubitus?

Opphevelse av trykk/drag/ødem 4. Reperfusjon 5.

5 Mekanismene bak utviklingen av dekubitus Redusert arteriell sirkulasjon 1. Trykk/drag/ødem i mer enn to timer 2. Iskemi hypoxi ascidose 3. Opphevelse av trykk/drag/ødem 4. Reperfusjon 5. Dannelser av reaktive oksygenradikaler (Hydrogenperoksid) 6. Reaktivt stress/inflammasjon 7. Økt behov for oksygen 8. Sår

6 Mekanismene bak utviklingen av dekubitus Trykk mot vevet Begrenset trykk over kort tid Begrenset trykk over lengre tid Stort trykk over kort tid Stort trykk over lengre tid Veldig stort trykk (extreme) Hentet fra Amit Gefen

7 Oppsummert om forskjellene Dekubitus - forebygging og behandling Dosent/sykepleier Arne Langøen Hentet fra Amit Gefen

8 Høyt trykk over kort tid Lavt trykk over lang tid 32 mmhg? mmhg i en standardmadrass mmhg trykkavlastende madrass Ytre årsaker - trykk

9 Avklemming av blodårer i dermis 30 grader sittestilling Kombinert med trykk Epidermis og dermis tåler mye drag og trykk Subcutis tåler lite drag og trykk Muskelvev tåler drag men ikke trykk Ytre årsaker - drag

10 Effekt av drag og avklemming

11 Ytre årsaker friksjon/fuktighet Gjentatte bevegelser Forsterker drag Stripping av huden Forsterkes av fuktighet Kan starte med bleieutslett Differentialdiagnose?

12 EPUAPs fire stadier stadium 1 og 2

13 EPUAPs fire stadier stadium 3 og 4

14 Lukket trykksår Ikke graderbart (unstageable) trykksår Nye stadier i 2014 versjonen

Inndeling av dekubitus Stadium 0/1 Reaktiv hyperemi Økt gjennomblødning i huden Blanching hyperemi (intakt mikrosirkulasjon) Non blanching hyperemi (skadet

15 Inndeling av dekubitus Stadium 0/1 Reaktiv hyperemi Økt gjennomblødning i huden Blanching hyperemi (intakt mikrosirkulasjon) Non blanching hyperemi (skadet mikrosirkulasjon, grad 1) Hyperemi som forsvinner innen 30 min. Hyperemien varer lengre enn 30 min Kun epidermis involvert Høyere temperatur Annen hudkonsistens Ubehagelig følelse i huden

16 Grad 1 bilder Friksjonssår Bleieutslett

17 Inndeling av dekubitus Stadium 2 Skade på epidermis og dermis Evt. væskedannelse Kalles et rødt sår Stor væskesekresjon Dyp grad 2 kan være vanskelig å skille fra grunn grad 3

18 Grad 2 bilder

19 Fullhudskade Dannelse av Inndeling av dekubitus Stadium 3 Nekrose Underminert hud Fistler Kalles også et gult sår (fettvev) Ikke smertefølsomt Stor risiko for infeksjon Stor eksudat produksjon

20 Grad 3 bilder

21 Inndeling av dekubitus Stadium 4 Fullhudskade samt skade på fascier og muskulatur Ofte underminert Mye nekrosedannelse Stor sekresjon (ofte) Stor fare for kritisk kolonisering Osteomyelitt?

22 Grad 4 bilder

23 Den beste behandlingen vi kan utføre på pasienter med dekubitus er å forebygge.

24 Hyppige stillingsendringer (mer seinere) Unngå friksjon og drag Bruk mest mulig 30 0 posisjon Unngå 90 0 sideleie Bruk trykkavlastende underlag Ikke legg pasienten på et rødt hudområde Unngå massasje og skrubbing Bruk O/V-emulsjon Beskytt huden mot fuktighet EPUAP s huske liste

25 Klinisk observasjon (mobilitet, ernæring ) Predikator måling (Norton, Braden ) Blanching test Valg av metode for avlastning Andre risikofaktorer Sittestilling Forflytning Inkontinens Oppdag risiko!

26 Trykkavlastning oversikt over metoder Manuelle metoder Venderegime Gunstig posisjonering (30 0 sideleie) God forflytningsteknikk Madrasser Skum Gel Fiber Statisk luft Pulserende luft/vekseltrykk Low air loss Air fluidised Vendesenger Lokal trykkavlastning Samme som madrasser

27 Trykkavlastning Trykkavlastning og trykkfordeling Visse deler av kroppen unngår trykk fullstendig Trykkfordeling Trykket tas ikke bort, men fordeles på en større flate

28 Metoder for forebygging av dekubitus Stillingsendring og forflytting Sett opp et skjema med vendefrekvens Bruk hjelpemidler ved forflytning Bruk mageleie når det er mulig Ved sår maksimum sittetid er 60 minutter

29 Hjelpemidler ved forflytning Bruk av glidestykke 1. Hvis pasienten kan hjelpe litt til 2. Hvis pasienten er helt immobil 3. Vending av immobil pasient Hentet fra Bermark og Melby, Trykksår. 2014

30 Vendefrekvenser *) Standardmadrass: hver 2. time Trykkavlastende madrass: hver 4. time 30 0 sideleie: hver 8. time Ta hensyn til: Aktivitetsnivå/mobilitet Generelle tilstand Liggeunderlag *) Dealey 2012 s. 138

31 Alternative liggeposisjoner

32 Alternative sitteposisjoner

33 Metoder for forebygging av dekubitus Trykkavlastende og trykkfordelende hjelpemidler. Skummadrasser. Kan benyttes ved lav risiko Effekten går ned ved mye bruk Vær tilbakeholden med varmefølsomme skummadrasser Store kvalitetsforskjeller

34 Metoder for forebygging av dekubitus Trykkavlastende og trykkfordelende hjelpemidler. Statisk luft Kan benyttes ved lav og middels risiko Viktig å ha riktig trykk Sårbare for lekkasjer

risikogrupper Madrassen har en pumpe som

35 Metoder for forebygging av dekubitus Trykkavlastende og trykkfordelende hjelpemidler. Low air loss Kan benyttes til alle risikogrupper Madrassen har en pumpe som pumper inn luft kontinuerlig Små hull i madrassene gjør at luften slipper ut Trykkfordelende, konstant trykk

Vekseltrykk Trykkavlastende Kan brukes på alle risikogrupper

36 Metoder for forebygging av dekubitus Trykkavlastende og trykkfordelende hjelpemidler. Vekseltrykk Trykkavlastende Kan brukes på alle risikogrupper Viktig å sjekke for lekkasjer Trykk vs ikke-trykk 1-2 Utskiftbare «pølser» Viktig å kunne betjene panelet

37 Metoder for forebygging av dekubitus Trykkavlastende og trykkfordelende hjelpemidler. Air fluidize Definisjon A process whereby a granular material is converted from a static solid-like state to a dynamic fluid-like state. This process occurs when a fluid (liquid or gas) is passed up through the granular material. Dyre madrasser Meget effective mot trykk

38 Metoder for forebygging av dekubitus Trykkavlastende og trykkfordelende hjelpemidler. Andre. Ståseng eller rullestol med stå mulighet Vendesenger Gel madrasser Trykkavlastende bandasjer Trykk forflytning. Flytte trykket til et annet området ( m/)

39 Vurdering av dekubitus

etter lommer og fistler og kontakt med bein Helnekroser?

40 Sårrevisjon Grad 3 og 4 starter alltid med nekrose God grobunn for bakterier Hvis samtidig diabetes; ALLTID nekrosektomi Se etter lommer og fistler og kontakt med bein Helnekroser? Calcaneus blotting? Obs! underminering Video: Fjerning av svart helnekrose

41 Nekrosektomi - en kasuistikk

43 Skal alltid vurderes ved grad 3 og 4 Bør brukes tidlig i forløpet Behandles lokalt Skal alltid forbehandles med nekrosektomi OBS! fistler til interne organer NPWT behandling

44 Samme pasient. Første bilde tatt 6. juni 2008, andre bilde tatt 12. februar Pasienten ble behandlet med nekrosektomi og TNP-behandling (Vista). Sykehjemmet ordnet behandlingen

Direkte sutur Fjerning av beinframspring Delhudstransplantasjon Fullhudstransplantasjon Lokale lapper Fasciokutan lapp Mykokutan lapp

45 Direkte sutur Fjerning av beinframspring Delhudstransplantasjon Fullhudstransplantasjon Lokale lapper Fasciokutan lapp Mykokutan lapp Tidligere var resultatene dårlige, men med mer selektivt utvalg, mer erfaring og 6 ukers trykkavlastning er resultatene bedre Kirurgisk rekonstruksjon

46 Bilde 2: Lindholm, C. Sår. Akribe 2012

47 Trykkavlastning/forebygging Lokalbehandling Hydrokolloider Skumbandasje Polyurethanfilm «Fotterapeut filt» Hudfilm Håndtering av urin/feces Demp inflammasjon Lokalbehandling grad 1

48 Trykkavlastning/fore-bygging Fjerning av dødt vev? NÅR? Hindre infeksjon i såret Beskytte huden mot oppbløting Bandasjer Sinkpasta/Cavilon Skumbandasjer Hydrokolloider? Hydrofiber + PHMB Lokalbehandling grad 2

50 Trykkavlastning Nekrosektomi og VELDIG aktiv behandling i starten Måling av sårvolum Ved stans i sårhelingen; NPWT Beskytte huden rundt såret Lokalbehandling Skumballer Alginat Hydrofiber Pasta (Jod, honning, hydrokolloider, hydrogel) Lokalbehandling grad 3

52 Samme prinsipper som grad 3 Aktiv sondering av såret Måling av sårstørrelse med sonde Sårhulespyling (HTS) Ostemyelitt? Lokalbehandling grad 4

Like dokumenter

Dosent/sykepleier Arne Langøen

Dosent/sykepleier Arne Langøen Hvor mange pasienter får dekubitus? Pasient grunnlag Land Frekvens Sykehus England 10,4% Sykehus Sverige 4% Sykehjem Sverige 13 Alle pas Danmark (Bornholm) 10,4 % (5,8%)