Dosent/sykepleier Arne Langøen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Dosent/sykepleier Arne Langøen"

Reidar Arntzen
5 år siden
Visninger:

1 Dosent/sykepleier Arne Langøen

2 Diabetes utsiktene videre

3 Diabetes på verdensbasis In 2014 the global prevalence of diabetes was estimated to be 9% among adults aged 18+ years. In 2012, an estimated 1.5 million deaths were directly caused by diabetes. More than 80% of diabetes deaths occur in low- and middle-income countries. WHO projects that diabetes will be the 7th leading cause of death in

4 Diabetes: Epidemiologi / økonomi har type 1, har type 2 Halvparten udiagnostisert, altså diabetikere 15% vil få et diabetisk fotsår Prevalens av diabetiske fotsår: 3-15% Amputasjoner over ankelnivå hos diabetikere per år i Norge: Liten amputasjon koster kr % av utgifter til diabetes går til behandling av senkomplikasjoner Utgifter til amputasjoner per år i Norge: 500 millioner NOK Andel amputasjoner som kan unngås ved bedre forebygging er opptil 85%

5 Nasjonale retningslinjer Henvisningsrutine Følgende kompliserende faktorer taler for en rask henvisning (for eksempel konfereres samme dag med Mistanke om infeksjon Mistanke om iskemi (ikke følbar puls) Stort eller dypt sår Tidligere amputasjon eller fotsår Betydelig komorbiditet Nevropati Fotdeformiteter Andre diabetiske fotproblemer (uten sår) som bør vurderes raskt i spesialisthelsetjenesten: Mistanke om Charcot fot (en varm, rød, hoven fot med eller uten smerte). Ved alvorlig infeksjon

6 Nasjonale retningslinjer En pasient med diabetes bør henvises raskt til spesialisthelsetjenesten dersom: pasienten har sår med infeksjon, eller sår kombinert med iskemi eller nevropati pasienten har hatt fotsår tidligere og har fått sår på nytt Pasienter med diabetes, men uten disse risikofaktorene bør henvises til spesialisthelsetjenesten dersom de har hatt sår nedenfor ankelleddet med varighet mer enn 3 uker. Det anbefales at behandlingen av diabetiske fotsår blir organisert i multidisiplinære team i spesialisthelsetjenesten.

7 Redusere antall amputasjoner fra 4,1/1000 personer til 1,8/1000 personer En 57% reduksjon Oppdage risikopasienter tidlig Risiko: Høy A1C Nedsatt syn Tidligere amputasjon Nevropati (testet med monofilament) Soppinfeksjoner på føttene Mål for arbeidet

8 Diabetes pasienter screenet ved St. Olavs hospital, Diabetisk fot team DM type 1 DM type 2 Antall pasienter (%) 182 (23) 592 (76) Alder (år) 46 (14-87) 70 (21-93) Kjønn (M/K) 103/71 288/280 Antall år med DM 25 (1-71) 11 (0-66) Bruker insulin (%) 182 (100) 278 (47) Diabetisk nevropati (%) 115 (63) 514 (87) Manglende palpabel puls (%) 30 (17) 251 (43) Diabetiske fotsår (%) 41 (23) 223 (38) Witsø m.fl. Tidsskr Nor Legeforen nr. 8, 2011; 131

10 Kostnader ved DFS Ingen nevropati Nevropati (kr ) Nevropati u/inf (kr ) Nevropati m/inf (kr ) Diabetes Iskemi u/inf iskemi Iskemi m/inf Nevroiskemi u/inf Søgård, Aas, Johansen. Sår Singh, Armstrong, Lipsky. JAMA 2005 Nevroiskemi Nevroiskemi m/inf (kr )

11 Fordeling av kostnader Søgård, Aas, Johansen. Sår 2009.

13 Atherosklerose særlig mikroangiopati Autonom nevropati Sensorisk nevropati Den diabetiske fot, kjennetegn Nedsatt makrofagfunksjon og infeksjonsforsvar

14 Artherosklerose Makroangiopati Mikroangiopati Mediasklerose Arteriosklerose

15 Rødmereaksjon Nedsatt svetteevne Hudforandringer Økt infeksjonsfare Autonom nevropati 1

16 Økt blodsirkulasjon Nedsatt nevrogen styring av blodårene AV-shunting Åpenstående arterioler Høyt venøst trykk Kalkabsorbsjon Sammenfall av ledd (Charcot fot) Deformert fot/nye trykkpunkter Autonom nevropati 2

17 Motorisk og sensorisk evne til å oppfatte smerte Endringer av musulaturen Tynnere fettlag Trykkskader/brannskader osv. Perifer nevropati

18 Deformeringer

19 Hva må vurderes hos diabetikere 1. Grad av nevropati 2. Grad av iskemi 3. Deformiteter på foten 4. Fottøy 5. Dannelse av kallus 6. Hevelse i foten 7. Hudskader 8. Infeksjon 9. Nekrose Video: Monofilamenttest

20 Nyhenvist diabetesfot

21 Forebyggende tiltak, fotvetts reglene 1. Kjøp sko som passer. Sko skal ikke gås inn 2. Skoene må være store nok. 3. Hælene på skoene må ikke være høyere enn 5 cm 4. Undersøk føttene daglig for å se etter uønskede endringer 5. Oppstår problemer, rapporter til helsepersonell 6. Tørk beina godt etter vask. 7. Klipp neglene rett over og rund av kantene 8. Smør føttene inn med en hydrofil krem. 9. Gå aldri barbeint. 10. Påse at det ikke er gjenstander som kan irritere føttene, i skoene før de tas på. 11. Ikke bruk liktornmiddel, vortemiddel eller etsende salver. 12. Bytt strømper hver dag. 13. Vreng alltid strømpen før den tas på 14. Varm aldri føttene mot et varmt element som stråleovn

22 Måling av hudtemperatur Lawrence m.fl. Diabetes care 30, Gruppe Standardbehandling Strukturert undersøkelse Forsterket overvåkning Metode Undersøkelse av lege hver 8. uke Behandling ved fotterapeut Innleggssåler og annen skotilpasning Undersøkelse av lege hver 8. uke Behandling ved fotterapeut Innleggssåler og annen skotilpasning Opplæring i strukturert overvåkning av egne føtter Undersøkelse av lege hver 8. uke Behandling ved fotterapeut Innleggssåler og annen skotilpasning Opplæring i strukturert overvåkning av egne føtter Målte hudtemperaturen på føttene hver dag og tok kontakt ved > 2,2 0 C Antall Antall sår ila. 15 mnd 17 Diabetiske beinsår 17Dosent/sykepleier Arne Langøen 5

23 SÅR Mål: Å oppdage og behandle tidlig. Å forhindre infeksjon. Rask heling. Målene oppnås ved: Tverrfaglig samarbeid. Avlastning. Lokal sårbehandling. Infeksjonskontroll. Utredning og behandling av arteriosklerose. Blodsukkerregulering. Opplæring.

24 Hvordan ser diabetessår ut? - 1 Nevropati pulsasjoner i fotarteriene kan palperes såret gjør ikke vondt foten er varm og tørr såret lokaliseres på trykkutsatte områder hyperkeratoser AAI > 1,0

25 Iskemi ingen pulsasjoner å palpere hvilesmerter kaldt og fuktig fot Hvordan ser diabetessår ut?-2 såret lokaliseres distalt eller langs fotens rand få granulasjoner AAI < 1,0

Prinsipper for lokalbehandling Prinsipper Hyppige

nekrosektomi Ved arteriell svikt: kirurgisk

26 Prinsipper for lokalbehandling Prinsipper Hyppige sårinspeksjoner (minst hver 3. dag) Regelmessig fjernelse av hyperkeratoser og nekroser Bestem sirkulasjonsforholdene før nekrosektomi Ved arteriell svikt: kirurgisk nekrosektomi kun etter PTA/rekonstruksjon Vurder alternative metoder som hydrogeler, enzymer, eller fluelarver

27 Klargjøring og bandasjering av diabetessår

28 Behandling av diabetessår Lokalbehandling Trykkavlastning Bandasje etter sekresjon og sårets tilstand Nekrosekstomi Trombocytt konsentrat Gipsing Aircast HBO behandling Antibiotika (liberalt)

Like dokumenter

Årlig undersøkelse av diabetesføtter. v/diabetessykepleier Anita Skafjeld, Oslo universitetssykehus, Endokrinologisk poliklinikk, Aker sykehus

Årlig undersøkelse av diabetesføtter v/diabetessykepleier Anita Skafjeld, Oslo universitetssykehus, Endokrinologisk poliklinikk, Aker sykehus Rosa 4 studien Studien viser at bruken av monofilament for