STERKT VÆSKENDE SÅR MARCUS GÜRGEN AVDELINGSOVERLEGE KIRURGISK-ORTOPEDISK AVDELING SØRLANDET SYKEHUS HF FLEKKEFJORD HJELPEMIDLER VED

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "STERKT VÆSKENDE SÅR MARCUS GÜRGEN AVDELINGSOVERLEGE KIRURGISK-ORTOPEDISK AVDELING SØRLANDET SYKEHUS HF FLEKKEFJORD HJELPEMIDLER VED"

Ingebjørg Sunde
8 år siden
Visninger:

1 HJELPEMIDLER VED STERKT VÆSKENDE SÅR MARCUS GÜRGEN AVDELINGSOVERLEGE KIRURGISK-ORTOPEDISK AVDELING SØRLANDET SYKEHUS HF FLEKKEFJORD

2 EKSUDATETS ROLLE Fremmer sårhelingen Diffusjon av vekstfaktorer og immunsystemets celler Celledeling Næring til cellenes stoffskifte Autolyse

3 HVA BESTÅR ESKUDAT AV? IKKE HELENDE SÅR: H 2 O Fibrin Celler (trombocytter, granulocytter, makrofager, lymfocytter) Elektrolytter Næringsstoffer, for eksempel glucose Plasmaproteiner, albumin, globuliner, fibrinogen Laktat Pro-inflammatoriske cytokiner Matriksmetalloproteaser (MMP) og TIMPS Vekstfaktorer Avfallsprodukter, bl.a. døde celler Mikroorganismer

lymfocytter) Elektrolytter Næringsstoffer, for eksempel glucose Plasmaproteiner, albumin,

4 HVA PÅVIRKER EKSUDATVOLUM? Sårdiagnose Sårhelingsfase Størrelse Ødem/kapillarlekkasje Inflammasjon Tyngdekraft Systemiske sykdommer (hjertesvikt, nyresvikt, osv.), epidermiolysis bullosa Malignitet Inaktivitet Overvekt Infeksjon / biofilm Nekroser

Inflammasjon Tyngdekraft Systemiske sykdommer (hjertesvikt,

5 FOR MYE VÆSKE HVA SKJER? Hvorfor skader for mye væsking? Økt mengde av proinflammatoriske cytokiner og MMP2 og MMP9 1 Nedbryting av ECM (vekstfaktorer, kollagen) Forhindrer eller reduserer celleproliferasjon og migrasjon Konstant skade på sårvevet og vevet omkring (sekundære skader som fører til maserasjon og satelittsår) 1 KOENEN P, SPANHOLTZ TA, MAEGELE M, ET AL. ACUTE AND CHRONIC WOUND FLUIDS INVERSELY INFLUENCE ADIPOSE-DERIVED STEM-CELL FUNCTION: MOLECULAR INSIGHTS INTO IMPAIRED WOUND HEALING. INT WOUND J 2015;12:10-16.

celleproliferasjon og migrasjon Konstant skade på sårvevet og vevet omkring (sekundære skader som fører til maserasjon og

6 EKSUDATETS UTSEENDE TYPE FARGE KONSISTENS BETYDNING SERØS KLAR VANNAKTIG OG TYNN NORMAL. I NOEN TILFELLER TEGN TIL INFEKSJON. NOEN BAKTERIER PRODUSERER FIBRINOLYSINER, SOM BRYTER NED FIBRIN ELLER KOAGULERT PLASMA (FOR EKSEMPEL STAPHYLOCOCCUS AUREUS, Β-HEMOLYTISKE STREPTOKOKKER GR. A, BACTEROIDES FRAGILIS ELLER PSEUDOMONAS AERUGINOSA). FIBRINØS IKKE GJENNOMSIKTIG TYNN INNEHOLDER FIBRIN SERØS, TILBLANDET BLOD KLAR, ROSA VANNAKTIG OG TYNN NORMAL BLODTILBLANDET RØD VANNAKTIG OG TYNN KARSKADE SERØS-PUTRID IKKE GJENNOMSIKTIG, GUL, MELKEKAFFEFARGET KREMAKTIG, NOE TYKKERE INFEKSJON PUSS GUL, GRA, GRØNN TYKK PUSS BLANDET MED BLOD MØRK, BLODFARGET BLOD RØD TYKK VISKØS, KLEBRIG INFEKSJON, INNEHOLDER BAKTERIER OG CELLER FRA IMMUNFORSVARET. INNEHOLDER NØYTROFILE, IMMUNCELLER OG DØDE BAKTERIER, SOM TEGN PÅ INFEKSJON. SKADE PÅ HUDKAPILLÆRNE FØRER TIL BLØDNING. INFEKSJON, TRAUMA. KAPILLÆRNE ER SÅPASS SKJØR AT SPONTANBLØDNING FOREKOMMER. CUTTING KF. EXUDATE: COMPOSITION AND FUNCTIONS. IN: WHITE RJ, EDITOR. TRENDS IN WOUND CARE VOLUME III. LONDON: QUAY BOOKS, 2004.

A, BACTEROIDES FRAGILIS ELLER PSEUDOMONAS AERUGINOSA).

7 BEHANDLINGSMÅL time-to-heal maserasjon infeksjon sårskift livskvalitet ressurser 6. VURDERING HUD OMKRING SÅRET 5. VURDERING SÅRBUNN/ SÅRKANTER 7.. MANAGEMENT AV VÆSKEMENGDE OG RELATERTE PROBLEMER 1. VURDERING PASIENT 2. SÅRVURDERING 3. VURDERING AKTUELL BEHANDLING 4. VURDERING EKSUDAT

8 NÅR ER VÆSKING ET PROBLEM? Lekkasje Maserasjon Sekundære sår Forsinket tilheling Lukt Smerter / ubehag Infeksjonstegn Tap av proteiner / væske Elektrolyttubalanse Økt skiftefrekvens Psykososiale problemer

9 BEHANDLING LOKALE ÅRSAKER SYSTEMISKE ÅRSAKER INFEKSJON ØDEM KAPILLARLEKKASJE ØDEM KAPILLARLEKKASJE SYSTEMISK INFEKSJON INFLAMMASJON KOMPRESJON ELEVASJON IPC VAKUUMBANDASJERING SVIKTBEHANDLING (MEDISINSK TERAPI) KOMPRESJON ELEVASJON ANTIBIOTIKA NEKROSEKTOMI ANTIBAKTERIELLE PRODUKTER/BANDASJER ANTIBIOTIKA VED SYSTEMISK INFEKSJON NEKROSER INFLAMMASJON NEKROSEKTOMI ANNET ADEKVAT BANDASJE ØKE SKIFTEFREKVENS

(MEDISINSK TERAPI) KOMPRESJON ELEVASJON ANTIBIOTIKA NEKROSEKTOMI ANTIBAKTERIELLE PRODUKTER/BANDASJER

10 KOMPRESJON ØDEM = FILTRASJON > RESORPSJON + LYMFE ØKENDE KOMPRESJON RESORPSJON KOMPRESJON FILTRASJON

11 BEHANDLING ØDEM Elevasjon Intermittent pneumatic compression (IPC) Trening Lymfedrenasje

12 VAKUUMBEHANDLING 1.Fjernelse av interstitiell væske fjernelse av skadelig eksudat bedret cellulær funksjon reduksjon av antall bakterier 2.Mekanisk virkning (sårkontraksjon) 3.Forbedret kapillar sirkulasjon/økning i antall kapillarer forbedret lokal sirkulasjon autolytisk nekrosektomi bedre immunforsvar økning i antall vekstfaktorer 4.Fuktig sårmiljø

reduksjon av antall bakterier 2.Mekanisk virkning (sårkontraksjon) 3.

13 FORHOLD BANDASJE-EKSUDAT STATUS INDIKATORER SÅRBUNN ETTER FJERNELSE AV BANDASJE BANDASJE HUDEN OMKRING SÅRET UTSEENDE TØRR TØRR, INGEN VÆSKE SYNLIG INGEN VÆSKE SYNLIG, ADHERENT TØRR, FLASSENDE, ATROFISK, HYPERKERATOTISK FUKTIG MÅL! SMÅ MENGDER VÆSKE, GRANULERENDE, SPEILBLANK FLATE NOE VÆSKE I BANDASJE, SKIFTEFREKVENS STABIL INTAKT VÅT SMÅ MENGDER VÆSKE SYNLIG ØKT VÆSKEMENGDE, INGEN LEKKASJE, STABIL SKIFTEFREKVENS MINDRE MASERASJON I KANTENE METTET FRI VÆSKE SYNLIG HELT GJENNOMTRUKKET, LEKKASJE MULIG, ØKT SKIFTEFREKVENS MASERASJON, SATELITTSÅR MULIG LEKKASJE STORE MENGDER FRI VÆSKE SYNLIG LEKKASJE GJENNOM ALLE BANDASJELAG, ØKT SKIFTEFREKVENS MASERASJON, SATELITTSÅR

SMÅ MENGDER VÆSKE, GRANULERENDE, SPEILBLANK FLATE NOE VÆSKE I BANDASJE, SKIFTEFREKVENS STABIL INTAKT VÅT SMÅ MENGDER VÆSKE SYNLIG ØKT VÆSKEMENGDE, INGEN LEKKASJE,

14 VALG AV BANDASJE Komfort Absorpsjonsevne, også under kompresjon Evne til å beskytte huden omkring såret Smertereduksjon Ukomplisert / smertefri fjernelse Kostnadseffektivitet

15 BANDASJER BANDASJE SÅRSTATUS KOMMENTARER PU-SKUM MODERAT VÆSKING FINNES I FLERE TYKKELSER, TILPASSET MENGDE SÅRSIV VARIANTER TILSATT PHMB ELLER SØLV ALGINATER MODERAT TIL MYE VÆSKING EGNET TIL KAVITETER HYDROFIBER SUPERABSORBENTER SILIKON ENKLE ABSORBERENDE BANDASJER MYE VÆSKING MYE/EKSESSIV VÆSKING ALLE TYPER VÆSKING MYE/EKSESSIV VÆSKING EGNET TIL KAVITETER NOEN PRODUKTER INNEHOLDER SØLV FORHINDRER AT SEKUNDÆRBANDASJE FESTER SEG I SÅRET, HAR INGEN EVNE TIL Å HÅNDTERE VÆSKE RIMELIG BANDASJE SÅRFILM ALLE TYPER SÅR BESKYTTER SÅRKANTENE TRANSFERBANDASJE MYE/EKSESSIV VÆSKING TRANSPORTERER VÆSKE TIL SEKUNDÆRBANDASJE UTVALGET AV PRODUKTER VIST HER ER RENT TILFELDIG

VÆSKING EGNET TIL KAVITETER NOEN PRODUKTER INNEHOLDER SØLV FORHINDRER AT SEKUNDÆRBANDASJE FESTER SEG I SÅRET, HAR INGEN EVNE TIL Å HÅNDTERE VÆSKE RIMELIG BANDASJE

16 RIKTIG BEHANDLINGSVALG HVIS Frisk og stabil hud omkring såret Granulasjon antall skiftninger lukt smerte Epitelisering

17 TAKE-HOME-MESSAGES 1. Adekvat behandling av væsking fra sår krever forståelse om sårets bakenforliggende årsak. 2. Vurder væskemengde, viskositet og farge. 3. Behandlingsform velges etter sårets karakteristika og pasientens behov. 4. Bandasje alene er ikke alltid den mest hensiktsmessige behandlingsformen. Vurder andre metoder som kompresjon, vakuumbehandling, elevasjon osv..

Vurder væskemengde, viskositet og farge. 3.

18 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN! ØVERLI

Like dokumenter

DEN BESTE LOKALBEHANDLING AV TRYKKSÅR!

BERGEN 15.FEBRUAR 2008 DEN BESTE LOKALBEHANDLING AV TRYKKSÅR! R! MARUS GÜRGENG SØRLANDET SYKEHUS HF FLEKKEFJORD EVIDENS-BASERT MEDISIN Det finnes aldri en ren rasjonell eller eksakt matematisk løsning