Behandling av mindre brannskader i allmennpraksis. mandag 1. oktober 12

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Behandling av mindre brannskader i allmennpraksis. mandag 1. oktober 12"

Kathrine Martinsen
9 år siden
Visninger:

1 Behandling av mindre brannskader i allmennpraksis

2 Allmennpraktikere må kunne mestre to sider ved brannskadebehandling: behandling av mindre brannsår, hvor sykehusinnleggelse ikke er påkrevd, og førstehjelp og stabilisering ved større skader før videreformidling til nærmeste sykehus.

sykehusinnleggelse ikke er påkrevd, og førstehjelp og

3 Viktigste elementer ved behandling av mindre brannskader i allmennpraksis Nedkjøling Analgetika Tetanus- og difterivaksine Vurdering av dybde og utbredelse av skaden Sårstell Behandling av sårinfeksjon

Tetanus- og difterivaksine Vurdering av dybde og

4 Innleggelse eller ikke innleggelse? I allmennpraksis kan man som hovedregel: behandle brannskader av begrenset utbredelse hvor det ikke er problemer for pasienten å dekke væskebehovet ved inntak per os, og hvor det ikke er problemer med å gi adekvat smertelindring med perorale analgetika. Det er imidlertid enkelte mindre skader hvor man skal vurdere å sende eller henvise pasienten til vurdering i sykehus

er problemer for pasienten å dekke væskebehovet ved inntak per os, og hvor det ikke er problemer med

5 Innleggelse Barn under to år, med mindre skaden er bagatellmessig (Obs mishandling??) 2. grad (delhud) skade mer enn 10% (barn mer enn 5%) 2. grad skader på hender, genitalia og ansikt Alle 3. grad (fullhud) skader ved mistanke om inhalasjon av røyk høyvoltskader Etseskadedr

6 Skademekanismer Skolding er den vanligste skademekanismen og rammer oftest barn. Flammeskade er den nest vanligste skademekanismen. Flammer gir oftere dypere skader, og pasienten vil kunne ha røykskade i tillegg. Kjemiske skader er assosiert med lang eksponeringstid for det skadelige agens og kan gi dype skader avhengig av stoffets konsentrasjon. Om huden blir utsatt for sterke syrer eller baser, skjer det en denaturering av proteiner som ved brannskade. Det spesielle med de kjemiske skadene er at agens ofte blir værende lenger i kontakt med huden, slik at eksponeringstiden blir lang og det blir dype skader.

Kjemiske skader er assosiert med lang eksponeringstid for det skadelige agens og kan gi dype skader avhengig av stoffets konsentrasjon.

7 skadedybde og skadeutbredelse Det er viktig å skille mellom overfladisk (delhud) og dyp (fullhud) brannskade idet disse skal behandles ulikt. Den første vurderingen av skadedybde vil kun være et anslag, idet skadedybden vil kunne øke de første par dagene etter skadetidspunktet. Det er spesielt vanskelig å vurdere dybde ved annengradsskade (delhudsskade) initialt, men det er allikevel viktig å gjøre seg opp en mening om denne

Den første vurderingen av skadedybde vil kun være et anslag, idet skadedybden vil kunne øke de første par

8 9% regelen estimat over forbrent areal av total kroppsoverflate Pasientens håndflate med fingrer utgjør 1 % av kroppsoverflaten det skal bare tas med den delen av huden som er ødelagt (2.- og 3. grads skade) De områdene hvor huden bare er rød, som ved solforbrenning (førstegradsskade), regnes ikke med

den delen av huden som er ødelagt (2.- og 3.

10 Vurdering av skadedybde inspeksjon: Farge, fuktighet, blemmer?? fingertest: sjekk kapillærfylning. myk hud=ytre skade. Hard/læraktig hud=dypere skade nåltest: prikk såret forsiktig med en spiss nål. Blødning/følelse=ytre skade.

11 1. grad

12 kun overhud er skadet intensiv rubor og smerte tørr hud god kapillærfylning gror på 2-3 dager ingen arr

13 2. grad

14 hele epidermis og øvre del av dermis er skadet Ofte blemmer, fuktig, rød og smertefull intakt kapillærfylning gror i løpet av 2 uker ingen arr, evt pigmentforandringer

17 3. grad

18 hele huden (epidermis og dermis er skadet). Hårfollikler er skadet blek-brun eller svart, læraktig hud Tørr Ingen følelse for stikk ingen kapillærfylning Innlegelse og operasjon

19 Nedkjøling!!!!!!! Initialbehandlingen er relativt lik ved små og store skader. Området skal nedkjøles med rennende vann. Bruk så kjølig vann som pasienten orker i minst 20 minutter eller til smertefrihet er oppnådd. Barn må ikke kjøles med kaldere vann enn 28 C, og man må passe på at barnet ikke blir hypotermt

Bruk så kjølig vann som pasienten orker i minst 20 minutter eller til

20 Burnshield kun for transport

21 Behandling 1. grad Smertelindring Aloe vera gel

22 initialbehandling 2. grad Vaske Evt klippe vekk blemmer Jelonet Våte saltvannskompresser Tørr bandasje Jordnøttolje/vaselin i ansiktet Smertelindring

23 Sårstell Hygienen er svært viktig. Sårstell bør gjøres med steril oppdekning for å hindre sårinfeksjon og forlenget tilhelingstid. Mindre blemmer kan man la stå urørt eller åpne dem og fjerne blemmetaket. Det siste anbefales, da man i motsatt fall ikke får dybdevurdert såret eller monitorert tilhelingsprosessen. Større blemmer vil ha sprukket av seg selv, og man bør i slike tilfeller fjerne den løse huden. Vask såret med 0,1 % klorheksidin. Etterskyll med sterilt saltvann (0,9 % natriumklorid).

25 Videre behandling Ved delhudsskade endrer skadedybden seg de første par dagene. Det er derfor påkrevd med reevaluering av skadedybden dag nr. 2 og 3. Slike sår må ikke dekkes med sølvsulfadiazinkrem (flamazine) primært, da det ellers vil dannes en seig, fastsittende hinne (pseudoeschara) som gjør det svært vanskelig å evaluere skadedybden. Initialt er brannsårene i ødem-/sekresjonsfase. Det er da viktig å velge bandasjemateriell som suger godt, samtidig som sårflaten holdes fuktig.

26 Sølvbandasje kan ligge på i opptil 7 døgn

27 Mepilex Ag Antibakteriell myk silikon skumbandasje Absorberer væske og opprettholder fuktig miljø Inaktiverer sårpatogener innen 30 min og opptil 7 dager Minimerer -skader på sår ved bandasjeskift -skade på omkringliggende hud -smerter for pasienten -risikoen for maserasjon Effektiv væskehåndtering Komfort for pasienten Fleksibel og formbar Enkel å legge

29 Mepilex vs Flamazine Gjennomsnitt 5 døgn kortere liggetid Mindre smerter 2,2 sårskift i løpet av tilhelingsperioden kontra over 12 sårskift med Silvadene

30 praktisk bruk dag 3: legg på mepilex når man er sikker på at det dreier seg om en 2. grads brannskade Mepilex AG kan ligge på opptil en uke. Men: løft forsiktig på platene og inspiser brannskaden mtp. evt. infeksjon og utvikling Fordelaktig med godt bad/rens mellom skiftninger dersom mye sekresjon - klapp lett tørt før Mepilex AG legges på

34 dag 0 dag 7 dag 3 dag 5 dag 12 dag 14

35 Sårinfeksjon vask såret grundig med 0,9 % natriumklorid før dyrkingsprøve tas. Deretter kan man starte lokalbehandling med sølvsulfadiazinkrem eller sølvbandasje med daglige sårskift Dersom pasienten skulle få allmennsymptomer med feber, må vedkommende få bredspektret antibiotikum og vurderes innlagt i sykehus for videre oppfølging. Det er ikke indikasjon for profylaktisk bruk av lokale eller systemiske antimikrobielle midler, da disse ikke har vist å redusere insidensen av overfladisk infeksjon, cellulitt eller sepsis

36 Egenbehandling Når sårene er reepitelialisert, vil huden trenge smøring med en fet fuktighetskrem morgen og kveld 6 12 måneder etter skadetidspunktet Solbeskyttelse i 1 år

37 Hovedbudskap Ved små og store brannskader skal det igangsettes førstehjelp med nedkjøling. Mindre brannsår kan med fordel behandles i allmennpraksis med nøye oppfølging av sårbehandlingen Det er viktig å vurdere skadedybde og beregne skadet areal som prosent av total kroppsoverflate for å kartlegge skadens alvorlighetsgrad Allmennpraktikere må kunne stabilisere pasienter med større brannskader før transport til sykehus

38 Takk for oppmerksomheten :)

Like dokumenter

Faktorer som kan forstyrre sårheling

Faktorer som kan forstyrre sårheling Lokale faktorer Fremmedlegemer Nekrotisk vev Infeksjon Maserasjon Temperatur Uttørket sårflate Trykk/sirkulasjon Smerter Systemiske Alder Medikamentbehandling Diabetes