Litt statistikk. Patofysiologi. Hvilke typer brannskader har vi? 2006 døde 65 personer hittil i år (13 i nov) 40% færre i 2006 enn i 1996

Transkript

1 Litt statistikk 40% færre i 2006 enn i døde 65 personer hittil i år (13 i nov) 1999 førte det til 1717 SH innleggelser Litt statistikk Raskere overtent Ledende årsak til død hos barn Barn innlegges 5 ggr så hyppig Type: Barn 70% skolding Voksne 50 % flammeskader 90 % er små skader 80 % dør av inhalasjonsskade 40 % av voksne som dør er påvirket Ofte uvettig bruk av ild Ofte uvettig bruk av ild Hvilke typer brannskader har vi? Termisk ild Kjemisk Syre/base Elektrisk lyn Stråling uv Patofysiologi Hva skjer i kroppen vår: Plasmatap væske til vevet Øket blodviskositet Større perifer motstand

2 Patofysiologi Hypoksemi Mengde oksygen i inspirasjonsluften er brent opp Asfyksi Redusert mengde oxygenert blod og økt karbondioksyd i blod og vev Karbonmonoksyd forgiftning Binder seg til og overtar oksygenets plass på hemoglobinmolekylene Patofysiologi Lungeskade Oppstår når inhalerte partikler kommer ned i lungen. Økning av skadet vev og sekresjon Dette kan føre til: Lungeødem og pneumoni Patofysiologi Tegn og symptomer Tachypnoe Tachycardi Subfebril Elektriske brannskader Kilder Likestrøm (DC) Batteri/lyn vekselstrøm (AC) i hus Tegn og symptomer Hjertearytmier Hemoglobinuri Myoglobinuri Kjemiske brannskader Avhengig av: Type stoff Eksponeringstid Konsentrasjon av det kjemiske stoffet Mengde stoff Tegn og symptomer Ødem Blemmer Smerte Hva må vi ta rede på? Utløsende stoff/mekanisme for brannskaden? Giftinformasjonssentralen Utgjør stoffet en trussel for helsepersonellet? Klær eller smykker som bør fjernes? Er pasienten hes?

3 Undersøke ABC Luftveiskvalitet Påvist sot kullrester i munn/svelg Svidd nese eller ansiktshår Respirasjonskvalitet Respirasjonsfrekvens og mønster Thoraxbevegelse Skadedybde Overfladisk Delhud Helhud Dyp skade, 4.grad 1. GRAD 2. GRAD 3. GRAD

4 Omfang av skaden 9 regelen Andre regler Pasientens håndflate = 1 % Hvor er skaden? Sirkulerende skader Ansikt og hals Hender Føtter Perineum Alvorlighet Dybde (vanskelig om watergel) Omfang Lokalisasjon Andre Auskulter Respirasjonsdybde Undersøkelse av puls med Doppler Finn perifere pulser Sjekke ekstremiteter Sensorisk funksjon Nevrovaskulær kompromiss Mål hudtemperatur Hva gjør vi så? Rtg undersøkelser Thorax Laboratorieprøver Arteriell blodgass, karboxyhemoglobin, ph, og SaO 2 Urin, hemoglobin, myoglobin Andre Pulsoximeter Fiberoptisk bronkoskopi

5 Hva gjør vi når det skjer Stopp brannskadeprosessen Sikre adekvat luftvei Administrer oxygen Assister ventilasjon Legg inn 2 grove venfloner Infunder oppvarmet væske med 2 til 4 ml/kg x % av forbrent område Behandling Uenighet omkring nedkjøling Avkjøling kaldt (barn min 28 gr) vann 20 min Eller til smertefri Unngå hypotermi Kjøle ned (eks flamazin) om under 10 % Om bruk på over 10 % diffusjonssperre Tørre sterile kompresser over 10 % Vi gjør mer Administrer smertestillende medikamenter Sett inn urinkateter Hold pasienten varm Hev forbrente ekstremiteter Behandle eller assister ved brannsårbehandling Ivareta psykososiale behov Forbered for innleggelse, operasjon eller transport Og. Hyperbar oksygen terapi (HBO) Administrer medikamenter Elektriske brannskader Bryt strømmen om mulig Ta arteriell blod gass Infunder intravenøs væske med 70 til 100 ml/t Observer farge på urin Overvåk hjertefrekvens og rytme Overvåk med tanke på kompartment syndrom Kjemiske skader Beskytt helsepersonellet Skyll/spyl forbrent område Kast ikke bort behandlingstid for åidentifisere nøytraliserende agens Fenol skal fjernes ved åspyle med vann Hydrofluoriske syreskader Kald tjære/asfalt brannskader

6 Flamazin Alternativt til vaselinkompresser: Flamazin (sølvsulfadiazin, bred antibakteriell effekt). NB! Flamazin gjør vurderingen av skadedybde vanskelig og bør derfor ikke brukes hvis pasienten skal sendes Brannskadeavsnittet for nærmere skadevurdering og behandling. Brukes ikke ved sulfaallergi. Obs. leukopeni. Når Haukeland Moderate og alvorlige/kritiske skader. Ev. mindre skader hos små barn. Skader i ansikt, på hender, føtter og i perineum. Ev. skader over ledd. Alle høyvoltskader (>1000V) Flammeskader med mistanke om inhalasjonsskade Ved tvil, kontakt vakthavende Plastikkirurg, Haukeland Sykehus. Oppsummering Kilder TNCC manualen Legeforeningen.no Tiltaksboka for ambulansetjenesten, Nord/Sør Trøndelag og Møre og Romsdal