1

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "thorbjorn.torp@medinor.no 1"

Gro Holte
8 år siden
Visninger:

1 1

2 2

3 3

5 5

6 6

7 7

8 PRONTOSAN Polyhexanidbasert væske er i dag veldig populært. Prontosan er en slik behandling. Dette blir brukt når annet ikke virker, og er mer brukt enn sølv! Stoffet virker antibakterielt, samtidig løser det opp skit i såret, deriblant nekroser, gult fibrinbelegg, dog ikke tjukke lag. thorbjorn.torp@medinor.no 8

Dette blir brukt når annet ikke virker, og er mer brukt enn sølv!

9 Direkte påføring fra ampulle/flaske (40ml/350ml) Fukt bandasje som legges på såret i minutter. thorbjorn.torp@medinor.no 9

10 Samme dag, etter ca. 15 minutter! 10

11 Pasientutredning Behandle årsak Sårdiagnose Pasientens status Optimalisere sårbunnen Bakteriell balanse Fjerne nekroser Håndtere sårsekresjon Cellulær dysfunksjon Biokjemisk balanse Antimikrobiell behandling Debridering Absorberende bandasje En optimal sårbunn 11

sårsekresjon Cellulær dysfunksjon Biokjemisk balanse Antimikrobiell

12 Avhengig av hvorfor. Ødem? Kronisk? Akutte? Prontosan for skylling Sølvbandasje for effektiv håndtering Skiftefrekvens minimum hver 3dje dag. Ved diabetes hver dag hvis sår i fot/ben thorbjorn.torp@medinor.no 12

håndtering Skiftefrekvens minimum hver 3dje dag.

13 13

14 Overflaten er blank Umulig å skrape bort 14

15 Ekstracellular Polysakkarid Matrix En film i såret dannet av bakterier. Disse bakterier bruker små kanaler i sukkerbelegget og utveksler her resistens. Fester seg der det er best granulert, for å få næring. thorbjorn.torp@medinor.no 15

16 - PRONTOSAN - ACTICOAT thorbjorn.torp@medinor.no 16

17 Aquacell AG bør ikke brukes mer enn 14 dager da bakterien blir resistent pga. lavt sølvinnhold. «Dermatolog Øystein Vatne» Anbefaler kun Actiocoat som ren sølvbandasje i infiserte sår! thorbjorn.torp@medinor.no 17

«Dermatolog Øystein Vatne» Anbefaler kun Actiocoat

18 Aquacel AG+ ppm <1 Acticoat AG+ AG0 ppm Flammazine AG+ ppm > 3000 Mepilex AG AG+ ppm > 5 AG+ AG0 Antibakteriell Anti-inflammatorisk Ved hjelp av TNF-alfa MMP reaksjon Hemmer MMP Hemmer frie radikaler thorbjorn.torp@medinor.no 18

19 Kombinasjon sølv og skum Mange produsenter leverer dette i dag! Aquacell AG (Hydrofiber) Mepilex AG Allevyn AG Silverlon thorbjorn.torp@medinor.no 19

20 Sår som ikke vil gro Kontaminert Kollonisert Kritisk kollonisert Infisert Aquacel AG Tilheler som regel selv! Acticoat Trenger hjelp! 20

21 21

22 STØRRELSE lengde, bredde, dypde, omkrets HUD RUNDT SÅRET farge, fuktighet, smidighet SÅRSENGEN SÅRVURDERING nekrose, granulasjonsvev, fuktig nekrose, epitel eksudat, lukt SÅRKANTER kaviteter, forholdene ellers

23 S K A D E EPITEL- OG ENDOTELCELLER KOLLAGEN FIBROBLASTER GRANULASJON LYMFOCYTTER MAKROPHAGER NEUTROPHILE INFLAMMASJON PROTEOGLYCANER FIBRIN TROMBOCYTTER HEMOSTASE TID SIDEN SKADE KOLLAGEN MODNING

24 24

25 Cochrane Library: kompresjonsbehandling er effektiv i behandling av venøse leggsår Fletcher et al. 1997: Behandling av venøse leggsår med kompresjon og lokalterapi viste signifikant bedre resultater enn bare lokalbehandling i 5 av 6 studier Også viktig hos pasienter med lymfødem og pasienter med ødem og traumatiske sår thorbjorn.torp@medinor.no 25

26 Fotens viktigste pulsårer 26

27 Palpabel puls over a. dors. pedis = ca. 80 millimeter Hg systolisk trykk Ankel-arm-indeks (AAI) > eller = 0,8 betyr liten eller ingen svikt i det arterielle systemet Ankel-arm-indeks (AAI) 0.6 0,8 betyr venøs svikt i tillegg til en begynnende arteriell svikt. AAI < 0.5 betyr liten sannsynlighet for tilheling thorbjorn.torp@medinor.no 27

28 28

29 Fuktig sårbehandling gjør at såret gror opp mot 50% raskere Klinisk vurdering viktig til å velge rett bandasje Bruk bandasjer som sørger for konstant fuktighet (bruk derfor ikke NaCl-kompress) Velg bandasje som holder vevet omkring såret tørt Sinkpasta beskytter sårkantene, virker i tillegg antibakterielt og er et viktig sporstoff thorbjorn.torp@medinor.no 29

30 30

31 Små Brannsår Fakta: Smerter mye Væsker mye Kan gi stygge arr 31

32 Vanlig prosedyre: Skyller med saltvann Legger på en Jelonet Legger på en gasskompress Surrer på en bandasje 32

33 Anbefalt prosedyre: Skyll med saltvann etter avkjøling Legg på Intrasite Gel/Mepitel Legg på en Skumbandasje 33

34 34

35 Fakta: Smerter Blør noe Skittent Sitter ofte på vanskelige steder 35

36 Grei prosedyre: Vask og fjerne urenheter Bruk en bandasje som kan ligge en stund Ta på evt. Intrasitegel/Prontosan som renser opp Bandasjer som kan dusjes med Mirakeltape er ikke å anbefale.. 36

37 Sår på albuen Opsite PostOp 9,5 x 8,5 Opsite PostOp 9,5 x 8,5 Allevyn Adhesive 12,5x12,5 Ikke slik! Slik!! thorbjorn.torp@medinor.no 37

38 SÅR PÅ KNOKENE 38

39 39

40 40

41 Trykket fra kallus virker på vevet under, og skadet vev med blødninger og sårdannelser oppstår som følge av dette. Dersom pasienten fortsetter å belaste vil dette forhindre at såret gror (sensomotorisk årsak 72 % av alle diabetesfotsår) 41

42 Ikke bruk okklusiv behandling (hydrocolloider) Bruk kun tynt lag gel (intrasite gel) Tenk trykkavlastning Anbefaler bruk av skumbandasjer som Allevyn Mepilex Oftere skift og tilsyn enn de uten diabetes 42

43 43

44 Suturfjerning etter 7 14 dager Valg: Dusjbandasje eller type Mepore Mepore Opsite Postop thorbjorn.torp@medinor.no 44

45 45

46 LITT OM VIRKEMEKANISMER I SÅR thorbjorn.torp@medinor.no 46

47 EKSUDAT / VÆSKING V FRA SÅR S (ikke bare positivt!) Væsken fra kroniske sår hemmer proliferasjon av viktige celler som keratinocytter, fibroblaster og endothelceller Væsken inneholder proteiner, Frie radikaler (uheldig i kroniske sår, aggressiv mot frisk hud) Væsken skader hud omkring sår (bandasjevalg?) Bakterier trives i væsken (sølv?) Ødem øker også væskemengden (kompresjon?) 47

48 Masserasjon pga feil behandling? 48

49 49

50 Ph VERDI (SÅPER OBS) Grønnsåpe Enzym best 50

51 TEMPERATUR (BANDASJEVALG) C

52 52

53 Bruk og funksjon Pro- Guide Gel eller Prontosan fukter såret bakteriostatisk løsner nekroser Sølvbandasje antibakteriell antiinflammatorisk pro helende Film dekker annen bandasje dusjbandasje/velvære Melolin Mepore Suturert Små kirurgisk sår Film? Skum bandasje Acticoat/Aquacel Mepilex AG Intrasite Gel/Aquacel Kompresjon Valg etter AAI Infiserte kirurgiske sår Film Prontosan Sølv? Leggsår Dopplerundersøkesle 53

54 Behandling småkir. sår Post op bandasje - Vann, virus og bakterie tett, noe dyrere enn nonvowen - Non woven ikke tett for bakterier, billig - Høy permeabilitet (fordampningsevne) - Egnede størrelser - Riktig fjerning (over hårete steder) Sutur fjerning Evt. skifte Ny Postopr badasje Ligge på i 7-10 dager Opsite Postop/Mepore Film+Pad Melolin/Opsite Flexifix Normale småsår uten behov for ytterligere behandling som sølv, gel eller kompresjon 54

55 KONKRET FORSLAG Opsite Postop (vann, virus og bakterietett) evt. «Mepore Film and Pad» (mange små str) Mepore (ikke vann og bakterietett) Melolin + Opsite Flexifix 5 og 10 cm bredde Mepilex 10 x 10cm (klippes til mindre sår) Acticoat evt. Acticoat Flex. (kan gi ischemi) Mepilex AG (mindre sølv, men smertegod) Intrasite Gel (holder sølv fuktig, debriderer) Prontosan gel (renser, debriderer) thorbjorn.torp@medinor.no 55

56 Spørsmål? 56

57 Størst var den som forsvant! 57

Like dokumenter

1. Rens såret Vask såret med springvann eller saltvann. Pass på å ikke ødelegge rødt nytt granulasjonsvev.

1. Rens såret Vask såret med springvann eller saltvann. Pass på å ikke ødelegge rødt nytt granulasjonsvev. Venøse Leggsår med bakterielt problem Aktuelt: Venøse leggsår behandles stort sett med kompresjon. Er såret infisert bør og dette behandles samtidig. Lukt og smerte er en god indikator for infeksjon. Væsking