Interessekonflikt. Distriktssjef i B. Braun Medical AS Jobber med sårprodukter og farmakologiske produkter. B. Braun Melsungen AG Page 2

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Interessekonflikt. Distriktssjef i B. Braun Medical AS Jobber med sårprodukter og farmakologiske produkter. B. Braun Melsungen AG Page 2"

Sølvi Knudsen
7 år siden
Visninger:

1 Biofilm i sår

2 Interessekonflikt Distriktssjef i B. Braun Medical AS Jobber med sårprodukter og farmakologiske produkter. B. Braun Melsungen AG Page 2

3 Biofilm i sår Kronisk sår Dårlig sårtilheling, moderat respons på oral antibiotikabehandling Mistanke om biofilm Reduser biofilm belastningen debridering /grundig rensing Forebygg rekontaminasjon barriere kompresser OG Hindre reetablering av biofilm antibakterielle produkter Vurder sårtilheling Leget Kilde: Biofilm Made Easy B. Braun Melsungen AG Page 3

4 Hva er biofilm? Bakterier som lever i ett slimlag som hovedsakelig består av sukker og proteiner. Biofilm-barrieren beskytter mikroorganismene fra en ytre trussel Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS, (2010) B. Braun Melsungen AG Page 4

5 Biofilm Biofilm i vann Biofilm i rør B. Braun Melsungen AG Page 5

6 Biofilm Eksempler etablert biofilm B. Braun Melsungen AG Page 6

7 Hvor dannes biofilm? Biofilm dannes på mange forskjellige overflater og materialer hos pasienter. Hos pasienter vil vi kunne se biofilm på. Sårvev Implantater Urinkateter I.V kateter B. Braun Melsungen AG Page 7

8 Hva er biofilm? Biofilm kalles ofte levende tynt lag En biofilm består av ekstracellulære polymere substans, såkalt EPS (eng; Extracellular PolySaccharide ). EPS består hovedsakelig av sukkermolekyler, samt av proteiner, DNA rester fra bakterier og annet biologisk materiale som finnes i såret Biofilmen beskytter bakteriene mot ytre påvirkninger, og etablerer ett miljø som ivaretar bakterienes behov for ernæring, fuktighet og reproduksjon. Keast et.al (2014) B. Braun Melsungen AG Page 8

9 Hva er biofilm? Biofilmen etablerer også kommunikasjonskanaler slik at bakteriene kan kommunisere og overføre egenskaper til hverandre. Denne kommunikasjonen kalles Quorum Sensing. Bakterier i biofilm går over i dvale modus ved å redusere metabolismen. Noe som igjen reduserer effekten av antibiotika. Blokkerer immunceller fra å kunne bekjempe bakteriene Biofilmen blir i økende grad motstands- dyktig mot antibiotika og desinfeksjonsmidler. Etter timer er bakteriene helt beskyttet. B. Braun Melsungen AG Page 9

10 Utvikling av biofilm Skjematisk fremstiling av biofilmutvikling 1 Kilde: Biofilm made easy. Vol. 1 Issue 3, May 2010 B. Braun Melsungen AG Page 11

11 Hvor hurtig dannes biofilm? Bakterier fester seg til sårbunnen i løpet av minutter. Når bakteriene er festet, starter produksjonen av biofilm. Etter 6-12 timer begynner den initielle biofilmen å beskytte bakteriene. Etter 2-4 dager er biofilmen fullt utviklet og motstandsdyktige mot antibiotika og antiseptiskemidler. Fullt utviklet biofilm slipper ut planktoniske bakterier. Utviklet biofilm reparerer seg i løpet av 24 timer hvis den blir ødelagt. Pillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS, (2010) B. Braun Melsungen AG Page 12

12 Hva gjør biofilm med sår? Kronisk betennelsesreaksjon gir økt forekomst av nøytrofile granulocytter og makrofager rundt biofilmen Kronisk inflammasjon medfører høye nivåer av reaktive oksygenarte (ROS), og protease Ros og protease skader normalt og helende vev. Pillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS, (2010) 13

13 Hva gjør biofilm med sår. Den kroniske inflammasjonsprosessen klarer ikke alltid å bekjempe biofilmen og man mener at inflammasjonsprosessen er til interesse for biofilmen. Biofilmen beskytter bakteriene og medfører også økt sårvæske produksjon Sårvæske er en kilde til næring og bidrar til å videreføre biofilmen Siden biofilmen beskytter bakteriene, så blir den kroniske inflammasjonsprosessen en kilde for næring og optimalisering av vekstforhold for bakterier. Pillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS, (2010) B. Braun Melsungen AG Page 14

14 Hva er det vi ser? B. Braun Melsungen AG Page 15

15 Hvordan identifisere biofilm i sår? Den eneste sikre måten å identifisere biofilm i sår er med spesialiserte Mikroskopimetoder F.eks Elektronmikroskopi Lysmikroskopi Utfordring! Dette er er dyre prosedyrer og ikke vanlig i klinisk praktisk 500 µm B. Braun Melsungen AG Page 16

16 Hva så i klinisk praksis? Det diskuteres hvilke indikatorer klinikerne kan bruke for å stadfeste om biofilm er tilstede i såret. Men følgende indikatorer kan støtte mistanke om biofilm i såret. Lokale infeksjonssymptomer mer en 30 dager Redusert eller ingen effekt av antibiotika Dårlig granulasjonsvev Geleliggende materie (slugh) som kan fjernes, men kommer tilbake. Økt eller mye exudat fra såret Dårlig eller fraværende sårtilheling til tross for sårpleie. Negativ bakteriekultur Vanlig bakterie prøver vil kun vise hvilke planktoniske bakterier det finnes i såret, ikke hva som er i biofilmen. Keast 2014 et. al. B. Braun Melsungen AG Page 17

17 Hvordan behandle ett sår med biofilm? Kronisk sår Dårlig sårtilheling, moderat respons på oral antibiotikabehandling Mistanke om biofilm Reduser biofilm belastningen debridering/grundig rensing Forebygg rekontaminasjon barriere kompresser OG Hindre reetablering av biofilm antibakterielle produkter Vurder sårtilheling Leget B. Braun Melsungen AG Page 18

18 Hvordan behandle sår med biofilm? Mekanisk debridering er den mest effektive måten å rense et sår med mistanke om biofilm Noen utfordringer er at det er Smertefullt- lokalbedøvelse / anestesi Kan skade friskt vev Krever kompetanse Etter en mekanisk debridering er biofilmen mer mottagelig for antibakterielle produkter Keast et. al (2014) B. Braun Melsungen AG Page 19

19 Grundig rengjøring av såret Første steget er å fjerne løst vev og nekrose i såret Mest vanlig er å bruke springvann eller fysiologisk saltvann Fjerner planktoniske bakterier, og reduserer bakteriebelastningen i såret Men fysiologisksaltvann og vann klarer ikke å fjerne biofilm Cutting et al 2010) B. Braun Melsungen AG Page 20

20 Redusering av biofilmbelastningen i såret Bruk produkter som: Løser opp nekrotisk vev Reduserer bakteriebelastningen Oppløsende på biofilm Produkter med surfakant (betain) og PHMB (Prontosan ) svekker overflatespenningen på biofilm og hjelper også til med å fjerne nekrotisk vev og bakterier fra såret. (Phillips et al 2010) B. Braun Melsungen AG Page 21

21 Hvordan behandle ett sår med biofilm? Kronisk sår Dårlig sårtilheling, moderat respons på oral antibiotikabehandling Mistanke om biofilm Reduser biofilm belastningen debridering/grundig rensing Forebygg rekontaminasjon barriere kompresser OG Hindre reetablering av biofilm antibakterielle produkter Vurder sårtilheling Leget B. Braun Melsungen AG Page 22

22 Forhindre reetablering av biofilm Biofilmen kan reetablere seg i såret ved: Oppvekst av ny biofilm fra ny introduserte bakterier Videre vekst av fragmenter eller rester fra biofilmen Spredning av planktoniske bakterier fra biofilm i såret B. Braun Melsungen AG Page 23

23 Forhindre reetablering av biofilm The best strategy for biofilm based wound care is the clean and cover approach, which relies on adequate debridement to disrupt biofilms and the use of antimicrobial dressings between debridements to reduce the ability of planktonic bacteria to re-establish a biofilm. Keast et al 2014 B. Braun Melsungen AG Page 24

24 Redusering av bakteriebelastningen i såret Velg riktige produkter: Velg produkter som har bredspektret antibakteriell virkning. De mest vanlige produktene som gjør dette er: Sølv Jod Honning PHMB PHMB + Surfakant (Prontosan ) Antiseptisk løsning med surfakant og antiseptiske midler er anbefalt (Keast 2014 et. al.) B. Braun Melsungen AG Page 25

25 Oppsummering biofilm Finnes i de fleste kroniske sår Beskytter mot desinfeksjonsmidler, antibiotika og kroppens immunforsvar Svært utfordrende å diagnostisere Reduserer/stopper sårtilheling Reduser biofilm og bakteriebelastningen: Meknisk eller ved grundig sårensing Forhindre reetablering av biofilmen Velg riktige produkter Tenk helhetlig sårbehandling B. Braun Melsungen AG Page 26

26 B. Braun Melsungen AG Page 27 Takk for oppmerksomheten

Like dokumenter

Pro ntosa n... løsningen for skylling av kroniske sår

Pro ntosa n... løsningen for skylling av kroniske sår optimal sårpleie rask og effektiv fjerning av biofilm absorpsjon av sårlukt kan brukes i opptil 8 uker etter åpning Pro ntosa n... moderne sårrensing