SØLVETS FUNKSJON I SÅRBUNNEN. Sandnes 2. okt. 07

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "SØLVETS FUNKSJON I SÅRBUNNEN. Sandnes 2. okt. 07"

Marthe Gustavsen
8 år siden
Visninger:

1 SØLVETS FUNKSJON I SÅRBUNNEN Sandnes 2. okt. 07

2 En av de eldste kjente antibakterielle virkemidler som er kjent, helt fra gresk/romersk tid. Ikke toxisk i ren form

3 Sølvtyper Egenskaper : Nanokrystalinsk bandasje: Redusert størrelse på sølvpartiklene gir større andel av overflateatomer sammenlignet med innvendig atomer 1 Ikke Nanokrystalinsk bandasje: Vanlig sølv som ikke er nanokrystallisert har noen færre egenskaper enn dem med krystallisering Førstørrelse av normalt sølv Forstørrelse av Nanokrystallisert sølv (<1 micron) Reference 1. Demling and DeSanti WOUNDS 13(1) supplement A

nanokrystallisert har noen færre egenskaper enn dem med krystallisering Førstørrelse av normalt sølv

4 Sølv i sår Mange varianter Lapisstift (etser i såret, uheldig!?) Flamazine (salve med sulfadizine krem) Skum med sølv (Mepilex AG) Hydrofiber m/sølv (Aquacel AG) Mesh (duk med nanokrystalinsk sølv, Acticoat) Billige og dyre bandasjer henger i hop!

(Mepilex AG) Hydrofiber m/sølv (Aquacel AG) Mesh (duk med

5 Wound Bed Preparation Pasientutredning Behandle årsak Sårdiagnose Pasientens status Optimalisere sårbunnen Bakteriell balanse Fjerne nekroser Håndtere sårsekresjon Cellulær dysfunksjon Biokjemisk balanse Antimikrobiell behandling Debridering Absorberende bandasje En optimal sårbunn

nekroser Håndtere sårsekresjon Cellulær dysfunksjon Biokjemisk balanse

6 Collagen Makrofager og granulocytter Frie Radikaler Elastiske fibre (elastin) Proteiner Carbohydratrike molekyler Vekstfaktorer /cytokiner MMP (enzymer = Hormoner) TIMP (enzymer = Hormoner)

7 SÅ, HVORDAN VIRKER SØLVET I SÅRET?

8 Sølvioner dreper bakterier og soppceller på tre måter: Binder seg til celleproteiner - forårsaker strukturelle skader på bakterienes cellevegger Binder seg intracellulært til cellemembraner. - forårsaker strukturelle skader på cellenes åndedrett-system Binder seg til cellenes DNA/RNA - forhindrer celledeling

Binder seg intracellulært til cellemembraner.

9 Sølv: anti-mikrobiel effekt Ødelegger DNA/RNA Ødelegger cellens åndedrett Ødelegger proteiner og ensymer

10 Frigivelse av sølvioner til såret. Absorberes ikke av intakt hud Absorberes hovedsakelig i såroverflaten - 99%? Bindes til proteiner og albumin i sårvæsken/sårskorpen Eller omdannes til sølvklorid. Absorberes i liten grad systemisk - 1%? Mesteparten i lever og utskilles med gallevæsken -75%? Resten i nyrene for utskillelse i urin - 25%? Studier med rotter viser total utskillelse i løpet av tre uker Absorpsjonen er høyest i inflammasjonsfasen Absorpsjonen er svært liten etter at epiteliseringen har kommet igang

Mesteparten i lever og utskilles med gallevæsken -75%? Resten i nyrene for utskillelse i urin - 25%?

11 Frigivelse av sølvioner til såret vedrørende allergiske reaksjoner. Sølvnitrat (AgNO³) 0,5% Sølvsulfadiazine AgSO - Sølvkonsentresjon 3180µg/ml vann - Ag+ tilgjengelig µg/ml vann - avgis i en dose - Sølvkonsentrasjon 3030µg/ml vann - Ag+ tilgjengelig 3030µg/ml vann - Avgis i løpet av timer Acticoat/Mepilex/ - Sølvkonsentrasjon <13% Aquacell AG - Ag+ tilgjengelig 100µg/ml vann stabil avgivelse i minst 48 timer

3180µg/ml vann - avgis i en dose - Sølvkonsentrasjon 3030µg/ml vann - Ag+ tilgjengelig 3030µg/ml vann -

12 Bakenforliggende årsaker Venøse leggsår: Diabetiske fotsår: Ødelagte veneklaffer Økt venøst trykk Ødem Uregulert diabetes Trykk (neuropati) Skade Dårlig fottøy Arterielle legg/fotsår: Arteriosklerose Redusert blodtilførsel Blandingssår (leggsår): Økt venøst trykk Redusert arteriell blodtilførsel Trykksår: Mekanisk trykk /skjærekrefter Immobilitet Allmenntilstand Ernæring

Arteriosklerose Redusert blodtilførsel Blandingssår (leggsår): Økt venøst trykk Redusert

13 Bakterier i kroniske sår Alle kroniske sår inneholder bakterier Kontaminering; tilstedeværelse av bakterier som ikke formerer seg Kolonisering; bakterier formerer seg i såret uten at det påvirker pasienten Infeksjon; bakterier formerer seg i såret og fører til skade på pasienten

Kolonisering; bakterier formerer seg i såret uten at det påvirker

14 BAKTERIELL BELASTNING KONTAMINASJON KOLONISERT KRITISKT KOLONISERT INFISERT Lokal Systemisk Inneholder bakterier uten patogen betydning Bakterier som trives i sårmiljøet, men kroppens forsvarsmekanismer får overtaket Subtile tegn til infeksjon: økt smerte, dårlig granulasjonsvev, men ingen klassiske infeksjonstegn Bakterier som formerer seg ukontrollert

men kroppens forsvarsmekanismer får overtaket Subtile tegn til infeksjon: økt smerte,

15 BAKTERIELL BALANSE G R O R KONTAMINASJON BAKTERIER FINNES I ALLE KRONISKE SÅR FORMERER SEG IKKE, KORTVARIG FOREKOMST, SKADER IKKE VERTEN KOLONISERING BAKTERIER FORMERE SEG I VEVET, MEN SKADER IKKE VERTEN TIL DELS SYMBIOTISK FORHOLD TIL VERTEN, FREMMER MULIGENS TILHELING INFEKSJON = ANTALL ORGANISMER x VIRULENS VERTENS MOTSTANDSDYKTIGHET G R O R I K K E KRITISK KOLONISERING ØKT ANTALL BAKTERIER I OVERFLADISK KOMPARTIMENT SUBTILE TEGN PÅ INFEKSJON LOKAL IMMUNREAKSJON? OVERGANG FRA KOLONISERING TIL INFEKSJON? OVERGANG TIL INFLAMMASJON / KRONISK SÅR? INFEKSJON BAKTERIER FORMERER SEG OG INVADERER VEVET IMMUNFOPRSVARET SVIKTER BAKTERIENE SKADER CELLENE IMMUNOLOGISK REAKSJON HOS VERTEN MED SYSTEMISKE TEGN PÅ INFEKSJON BAKTERIELL UBALANSE

KOLONISERING ØKT ANTALL BAKTERIER I OVERFLADISK KOMPARTIMENT SUBTILE TEGN PÅ INFEKSJON LOKAL IMMUNREAKSJON? OVERGANG FRA KOLONISERING TIL INFEKSJON?

16 Faser Minutter Normal Sårtilheling Normal Sårtilheling Hemostase Inflammasjon Dager Proliferasjon Uker Remodellering År r +

17 Hvilken sår s r fase? Nekroser Granulasjon Epitelisering

18 Faser Minutter U - normal Sårtilheling U - normal Sårtilheling Hemostase Inflammasjon Dager Proliferasjon Uker Remodellering År r +

19 Har disse små noen innvirkning på sårtilhelingen Bakterier finnes i alle kroniske sår. s Mengde og type bakterier er avgjørende for om såret s kan hele, eller ikke. Kontaminerte og koloniserte sår, s avhengig av bakteriens virulens, vil normalt hele ved egen hjelp. Bakteriens virulens?

s Mengde og type bakterier er avgjørende for om såret s kan hele, eller

20 KLINISK SIGNIFIKANT INFEKSJON INFEKSJON = mengde av bakterier x bakteriens virulens vertens motstandskraft Infeksjon = > bakterier /gram sårvevs Imidlertid avhengig av organismens virulens Klinisk infeksjon Forsinket sårtilhelings Hudtransplantat løsner Fare for invasiv infeksjon (Altemeier / Culbertson 1965)

000 bakterier /gram sårvevs Imidlertid avhengig av organismens virulens Klinisk

21 MIC s for typiske brannskade patogener S. aureus.12.5 ppm S. epidermidis.10.0 ppm E. coli 7.5 ppm K. pneumoniae 5.0 ppm P. aeruginosa..7.5 ppm Yin et al, J Burn Care and Rehabil.1999;20: (Note: µg/ml = ppm) MIC = Minimum inhibitory concentration MBC = Minimum bactericidal concentration

22 Funn av bakterier i kroniske sår Ofte finnes 3-5 typer bakterier i kroniske sår Bakterier som oftest finnes er: Stafylokokker Streptokokker Difteroider E coli Proteus Pseudomonas Anaerobe bakterier

23 Bakterier isolert fra pasienter med kroniske legg- eller fotsår Staphylococcus aureus 94,9% Hvite stafylokokker 64,4% Enterokokker 50,8% Corynebakterier 42,4% Enterobacter cloaca 32,2% Pseudomonas aeruginosa 32,2% Streptokokker, gruppe G 22,0% Streptokokker, gruppe C 8,5% Streptokokker, gruppe A 5,1% Streptokokker, gruppe B 5,1% Madsen et al:.bacterial colonization and healing of venous leg ulcers. APMIS 1996;104:895-9.

24 Bakterier som forsinker sårtilhelingen Staphylococcus aureus Beta-hemolytiske streptokokker gr. A Beta-hemolytiske streptokokker gr. B (?) Pseudomonas aeruginosa (?)

25 Bakterier som ikke synes å forsinke sårtilhelingen Enterobacteriaceae E coli Proteus Enterobacter Klebsiella Hvite stafylokokker Enterokokker Difteroider

26 Mepilex AG Ny bandasje fra Mølnlycke innehar gode egenskaper: Ny sølvslipp teknologi Nok sølv for 7 dager Lite til moderat væskende sår To bandasjer i ett, både sølv og skum, hvilket sparer legekontoret for unødig bandasjeutgifter.

27 Acticoat Acticoat sølvbandasjer s med patentert nano- krystallinsk sølv, s dreper meget bredt spekter av bakterier påp så kort tid som 30 minutter. PPM ligger mellom Acticoat beskytter såret s og påvirker p tilhelings- prosessen positivt. Fuktes før f r den legges påp med sterilt vann. Trenger en overbandasje, for eksempel Mepilex! Kan ligge påp i 3-7 dager

28 Aquacel Ag Hydrofiber sølvbandasje med antimikrobiell virkning < 1ppm i Aquacel, dog nok til lav virulente bakterier, + hydrofiber bakteriostatisk effekt. Kombineres med de fleste bandasjer Blir til en gelaktig bandasje,som gir fuktighet til såret. Aquacel Ag

29 BRANNSKADER Sølvbandasjer eller SSD kremer (Flamazine) Sølvbandasjer gir en effektiv barriere mot bakterier Fordelene med sølvteknologi framfor vanlig standard SSD kremer (flamazine) eller bandasjer, er at den hurtigere dreper bakterier, og at den kan ligge på lengre. Dessuten slipper man å vaske vekk eventuelle salver, som gjør sårstellet mindre smertefullt, og raskere for pleiepersonalet.

30 Har sølv en pro-helende effekt? Observasjoner og nyere studier har vist en øket epitelisering i ikke-infiserte, akutte sår - donor/grafted sår. Virkemekanismen for pro-helende effekter er ikke dokumentert enda, men antas å ha sammenheng med flere faktorer: - Anti-inflamatoriske effekter av sølv - Biokjemiske effekter av sølv

31 Har sølv en pro-helende effekt? Sølv er rapportert å redusere sink i såroverflaten. Sinknivået er avgjørende for MMP (metalloproteinase aktiviteten). I friske celler er det ingen MMP aktivitet, i en reparasjonsfase med celledeling eller i en inflammasjonsfase er det stor aktivitet. Sølv er rapportert å øke calsiumnivået i såroverflaten. Calsium igjen er rapportert å øke hastigheten på reepiteliseringen. Mye forskning gjenstår innen dette feltet

32 Hva skal jeg velge? Et sår som står stille og er tørt trenger å få normal fuktighet. Ensymene er innaktive, ingen celledeling. Bruk gel produkter i kombinasjon med for eksempel Mepilex. Et sår som væsker mye er trolig infisert. Bruk en kraftig sølvbandasje i kombinasjon med en skumbandasje, Mepilex. Et sår som væsker moderat, men står stille, prøv en periode med Mepilex AG, 2 bandasjer i ett! Ser såret ut som en fast gjennomsiktig blank gel, kan dette være Biofilm. Bakterier utvikler synergiske resistens metoder. Bruk Acticoat.

33 Er du i tvil? Bruk våre terapisider! Lykke til!

Like dokumenter

thorbjorn.torp@medinor.no 1

thorbjorn.torp@medinor.no 1 thorbjorn.torp@medinor.no 2 thorbjorn.torp@medinor.no 3 thorbjorn.torp@medinor.no 5 thorbjorn.torp@medinor.no 6 thorbjorn.torp@medinor.no 7 PRONTOSAN Polyhexanidbasert væske