Telemedisinsk oppfølging av sår-en større mulighet for kontinuitet og brukermedvirkning?

Transkript

1 UNIVERSITETET I BERGEN Telemedisinsk oppfølging av sår-en større mulighet for kontinuitet og brukermedvirkning? Hilde Smith-Strøm, Førsteamanuensis, VID vitenskapelig høgskole Marjolein M. Iversen, Professor, Høgskulen på Vestlandet Regional tverrfagleg forskingskonferanse innan rehabilitering 3. oktober 2018, høgskulen på Vestlandet

2 UNIVERSITETET I BERGEN Diabetes fotsår Et diabetes fotsår hos en person med diabetes defineres som et sår nedenfor ankelen. Fotsåret er primært forårsaket av forstyrrelser av den arterielle sirkulasjonen i beinet eller av perifer nevropati eller i kombinasjon av disse to faktorene. (Boulton et al. 2013) SIDE 2 Foto: DiaFoto

3 UNIVERSITETFET SIDE 3 I BERGEN Telemedisin Telemedisin kan klassifiseres i to typer løsninger: Asynkron løsning: Kommunikasjon mellom pasient og helsepersonell skjer via f.eks. eller mobiltelefon uten ansikt til - ansikt kontakt Ikke sanntid Synkron løsning: Kommunikasjon skjer via videokonferanse Sanntid (WHO 2010, Verhoeven et al. 2010, Verhoeven et al. 2007)

4 Eksempel fra klinikken UNIVERSITETET I BERGEN Startet som et lite sår under 1. tåen (right) - blemme på toppen av tåen SIDE 4

5 UNIVERSITETET I BERGEN Bakgrunn 5

6 UNIVERSITETET I BERGEN Hensikt studie 1 Å vurdere om telemedisinsk oppfølging kunne bidra til: et like godt oppfølgingstilbud i hjemmet å levere samme behandling en mer praktisk og integrert behandling sammenlignet med standard behandling SIDE 6

7 UNIVERSITETET I BERGEN Metode Design Kluster randomisert kontrollert non-inferiority studie Deltagere Pasienter med type 1 eller type 2 diabetes. > 20 år med et nytt fotsår som ikke er behandlet i spesialisthelsetjenesten de siste 6 måneder Randomisering Kommuner eller bydeler i Sør Rogaland og Hordaland fylke ble randomisert Oppfølgingstid Hver pasient ble fulgt opp til tilheling, amputasjon eller død, men maksimum i 12 måneder Datainnsamling I perioden SIDE 7

8 Telemedisinsk utstyr tett samarbeid 8 Universitetfet i Bergen

9 UNIVERSITETET I BERGEN Telemedisinsk intervensjon Telemedisinsk oppfølging: Standard oppfølging: Konsultasjon på poliklinikken før diagnostisering Opplæring av hjemmesykepleie Pasienten ble fulgt opp i hjemmesykepleien. Kontroll hver 2. uke på poliklinikken. Kontroll hver 6. uke på poliklinikken (Iversen et al., 2016) SIDE 9

10 10 UNIVERSITETFET I BERGEN Primær og sekundære utfallsmål Primære utfallsmål Tilhelingstid Sekundære utfallmål Amputasjon Død

11 Telemedisinsk oppfølging i primærhelsetjenesten Hva viser resultatene? 11 Cumulative incidence curve of healing time from start of treatment in specialist health care Dashed lines represent 95% CI Universitetfet i Bergen

12 Sekundære utfallsmål UNIVERSITETET I BERGEN 12

13 UNIVERSITETFET I BERGEN Hensikt studie 2 Å undersøke om hvordan pasienter med diabetes fotsår opplever bihandlingen de får enten telemedisk eller standard oppfølging SIDE 13

14 Pasientperspektivet Tre tema som var viktig for pasientene i sårbehandling: Kompetanse blant helsepersonell Kontinuitet i behandlingen Lett tilgjengelighet til helsetjenesten Universitetfet i Bergen SIDE 14

15 Helsepersonellets perspektiv - kvalitative studier 15 Universitetfet i Bergen

16 UNIVERSITETET I BERGEN Kontinuitet og brukermedvirkning? Bedre kontinuitet i behandling og oppfølging Pasient sentrert tilnærming Fleksibilitet Redusere antall konsultasjoner på sykehuset Forutsetninger: Kompetanse Nøkkelpersoner Opplæring Mangel på felles pasientjournal DRG takster (Hope-Kolltveit et al, 2016, 2017, 2017, Smith-Strøm et al, 2016, Rasmussen et al,2015) SIDE 16

17 17 Alle som har bidratt i DiaFOTO prosjektet Universitetfet i Bergen

18 UNIVERSITETET I BERGEN Takk for oppmerksomheten! SIDE 18