DiaFOTo Telemedisinsk oppfølging av diabetes fotsår et samhandlingsprosjekt

Transkript

1 DiaFOTo Telemedisinsk oppfølging av diabetes fotsår et samhandlingsprosjekt Marjolein M. Iversen 16. november 2012 Diabetes Forskningskonferanse Clin.Trial.gov: NCT

2 Prosjektet har så langt fått støtte gjennom Helsedirektoratet / InnoMed Diabetesforbundet Såkornmidler Helse Vest / Strategiske samhandlingsmidler Helse Vest/ Strategisk forskningsprogram Helse Vest (post doc) FOU tid Høgskole i Bergen

3 Bakgrunn Diabetes-relaterte fotsår representerer utfordringer for den enkelte og for helsetjenesten (Claudi 2009, Iversen, 2009, Ribu 2006, Ortegon 2004, Prompers 2008) 1 av 6 personer med diabetes vil få et fotsår i løpet av livet (Singh 2005) Rask tilgang til helsetjeneste for pasienter med diabetesrelaterte fotsår er vesentlig for å sikre god kvalitet i behandlingen (Prompers 2008)

4 Telemedisin Et par mindre kvantitative studier viser til positive gevinster ved bruk av telemedisinsk oppfølging av diabetesrelaterte fotsår (Bus, 2010, Wilbright 2004) Ingen randomiserte kontrollerte studier innen dette feltet. Det mangler også studier som fokuserer på mer langsiktige konsekvenser (Larsen 2010, Henanger manuskript)

5

6 Forarbeid Kartlegging i poliklinikken for 2009 /2010 Pre-prosjekt i 2011/2012 (støttet av InnoMed / Prekubator TTO) Lenke til rapporten fra forprosjektet på InnoMed sin webside: Pilot prosjekt (2012) I samarbeid med Stavanger, Sandnes og Nasjonalt Senter for samhandling og telemedisin i Tromsø

7 Pasientforløp for pasienter med diabetes fotsår

8 Samhandling - poliklinikkens ståsted Fulle lister på fotteamet Tilfeldig samarbeid med de som følger opp i kommunehelsetjenesten Lite markedsføring Poliklinikken blir opptatt med å behandle de få Pasienten komme for sent inn til behandling

9 Forarbeid Kartlegging i poliklinikken for 2009 /2010 Pre-prosjekt i 2011/2012 (støttet av InnoMed / Prekubator TTO) Lenke til rapporten fra forprosjektet på InnoMed sin webside: Pilot prosjekt (2012) I samarbeid med Stavanger, Sandnes og Nasjonalt Senter for samhandling og telemedisin i Tromsø

10 Er intervensjonen fult utviklet? Ref. Renewing Health: Introduction to MAST - Kristian Kidholm

11 DiaFOTo - et samhandlingsprosjekt mellom SHT og KHT

12 Forskningsprosjekt

13 Mål Å undersøke om telemedisinsk oppfølging av diabetesrelaterte fotsår er et like godt tilbud som tradisjonell poliklinisk oppfølging i spesialisthelsetjenesten.

14

15 Studiepopulasjonen Alle pasienter med diabetesrelaterte fotsår fra Sør- Rogaland som blir henvist til medisinsk endokrinologisk poliklinikk. Inklusjons kriteria Personer med type 1 eller type 2 diabetes Kan lese/snakke norsk. Voksne over 20 år. Eksklusjons kriteria Pasienter som i løpet av de siste 6 måneder har vært behandlet for diabetesrelaterte fotsår i spesialisthelsetjenesten. Alvorlig mental sykdom eller kognitiv svikt Personer med en forventet levetid korter enn 1 år.

16 Er det nye tilbud like godt? Primært endepunkt Helingstid målt fra tidspunktet pasienten blir inkludert i studien til fotsåret er grodd eller studien avsluttet. Sekundære endepunkter Totalt antall konsultasjoner pr pasient på poliklinikk. Komplikasjoner som er direkte relatert til fotsåret: infeksjon, innleggelser på sykehus, osteomyelitt, karkirurgi i løpet av studien. Pasientens tilfredshet med helsetjenesten (NORPEQ) Sykefravær (antall dager sykemelding) (sykefraværsregisteret). Helse status og kost/nytte (EQ-5D) Diabetesrelatert stress (DDS) Symptomer på angst og depresjon (HADS) Tidsperioden før et nytt fotsår oppstår, amputasjon og pasientoverlevelse. Endepunktene er valgt ut fra foreslåtte kvalitetsindikatorer skissert av Nordisk ministerråd september 2010

17 Intervensjons gruppen Endring av oppfølgingsrutiner Ved hjelp av telemedisinsk utstyr vil sykepleier i kommunehelsetjenesten overføre bilder av fotsåret til spesialisthelsetjenesten for vurdering. Behandlingen av fotsåret blir fortrinnsvis gjort i hjemmet og behovet for oppfølging gjennom polikliniske konsultasjoner vurderes fortløpende. Individuell opplæring av hjemmesykepleien

18 Telemedisinsk utstyr - webjournal og - androïd mobiltelefon med bildefunksjon

19 Kontroll gruppen Tradisjonell oppfølging med vanlige konsultasjoner på endokrinologisk poliklinikk For noen inkluderer dette også i dag oppfølging av hjemmesykepleie/legekontor I forbindelse med sårskift. Dette er imidlertid ikke standard behandling og foregår ikke i kombinasjon med telemedisinsk oppfølging

20 Etiske vurderinger Prosjektet er godkjent av REK Vest (2011/1609). Databehandler avtaler og kontrakt mellom Helse Stavanger HF og Dansk Telemedisin er undertegnet Databehandleravtaler mellom Stavanger HF og involverte kommuner er undertegnet. Prosjektet er internt godkjent av Stavanger HF Risikovurderinger er gjennomført av Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin I Tromsø ( januar og juni 2012)

21 Mulige gevinster Pasientene Mindre reisetid for pasientene og evt. pårørende Økt pasienttilfredshet Helsepersonell Kompetanseheving av sykepleiere i kommunehelsetjenesten Kvalitet i helsetjenesten Tettere og raskere samarbeid om fotsår Tverrfaglige team i spesialisthelsetjenesten vil være mer tilgjengelig for personell i KHT Kunnskap om alternative, helhetlige pasientforløp Kunne dempe veksten i forbruk av sykehustjenester Fokus på forskning og samhandling

22 Utfordringer Finansieringssystemene er ikke tilpasset denne type løsninger og bør derfor revideres. Forskjellige datasystemer i spesialist- og kommunehelsetjenesten Organisasjonsformen i kommunehelsetjenesten må legges til rette for å kunne ta i bruk telemedisink oppfølging på en effektiv måte

23 Illustrasjon, Hilde Thomsen