Samhandling. Hvordan gjør vi det i Nordland? Helse Nords Diabetesstrategi. Tor Claudi overlege Nordlandssykehuse

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Samhandling. Hvordan gjør vi det i Nordland? Helse Nords Diabetesstrategi. Tor Claudi overlege Nordlandssykehuse"

Arnhild Claussen
8 år siden
Visninger:

1 Samhandling. Hvordan gjør vi det i Nordland? Helse Nords Diabetesstrategi Tor Claudi overlege Nordlandssykehuse

2 Utviklingstrekk diabetes Økningen av forekomsten av type 2-diabetes er dramatisk Behandlingen av den enkelte person med diabetes blir bedre (langsomt, men sikkert) Antall komplikasjoner og kostnadene ved disse vil øke (dersom man ikke gjør noe med forekomsten av type 2- diabetes)

bedre (langsomt, men sikkert) Antall komplikasjoner og kostnadene ved

3 Helse-Nords Handlingsplan for Diabetes mai/juni prosjektgruppen dannet august første møte aug 06- Jan 07 kartlegging situasjonsbeskrivelse mai planen sendes til høring høst 2007 planen vedtas intet skjedde bevilgninger i 2009

kartlegging situasjonsbeskrivelse mai 2007- planen sendes til

5 Mange sykehus manglet: diabetesteam diabetesansvarlig lege diabetessykepleiere (eller dårlig kapasitet) kliniske ernæringsfysiologer (el. dårlig kapasitet) fotterapeut psykolog fotteam fullstendige retningslinjer for behandling av diabetes på poliklinikk og avdeling kontorfasiliteter

6 Tiltak diabetesansvarlig overlege på alle sykehus diabetessykepleiere på alle sykehus diabetesteam på alle sykehus sentralteam på UNN Tromsø og Nlsh Bodø diabetes fotteam tilknyttet sentralteamene fagnettverk etableres midler til kompetansehevende tiltak felles retningslinjer sikre brukermedvirkning elektronisk diabetesjournal alle sykehus samhandling mellom allmennlegetjenesten og spesialisthelsetjenesten - shared care Økonomisk ramme 8 mill

midler til kompetansehevende tiltak felles retningslinjer sikre brukermedvirkning elektronisk diabetesjournal

7 Status diabetessykepleiere i Helse Nord Bodø med.avd 1 2,8 Bodø barneavd 0,75 1,5 Vesterålen 0 1 Lofoten Mo i Rana 0,5 1 Sandnessjøen ,25 barn Mosjøen 0.3 0,75 Narvik 0 1 Harstad 1 1,75 Tromsø 3 + 0,75 (barn) Hammerfest 0,5 + 0 (barn) 1 + 0,5 barn Kirkenes 0 1 totalt økt med over 9,25 stillinger for diabetessykepleiere i tillegg økt med en overlegestilling på sentralteamet UNN Tromsø i 2009 og en LIS- lege på Nlsh Bodø

8 Andre yrkesgrupper Psykolog i Bodø og Tromsø er vanskelig da stillingsandelene er for små, vanskelig å få besatt KEF Ansatt i Hammerfest Utlyst i Narvik og Harstad Lofoten og Vesterålen dekkes opp fra Bodø Ansatt i Mosjøen (hadde fra før men fikk 25 % økning) Sandnessjøen mangler UNN har fra før Kirkenes har fra før Mo har fra før Fotterapeut ansatt i Bodø og Tromsø leier inn ved behov

dekkes opp fra Bodø Ansatt i Mosjøen (hadde fra før men fikk 25 % økning) Sandnessjøen mangler

9 Øvrige tiltak Utdanning av diabetessykepleiere ved Universitetet i Nordland 300 diabetessykepleiere, 70 % av kommer fra primærhelsetjenesten fordelt på 50 kommuner i Nordland legekontor, hjemmetjeneste, alders/sykehjem, omsorgsboliger, bofellesskap 5 kommuner i Nord-Norge har opprettet egne stillinger for kommunale diabetessykepleiere

i Nordland legekontor, hjemmetjeneste, alders/sykehjem, omsorgsboliger,

10 Øvrige tiltak Årlige nettverkskonferanser (100 deltakere høsten 2010) Diabetesjournal (NOKLUS) installert på samtlige sykehus i Helse-Nord

11 Suksesskriterium Ansvarlig leder Regional Diabetessykepleier (vaktbikkje med tanke på oppfølging lokalt) Diabetes fagråd som skal trekke opp de stor linjene og være fagansvarlige overfor Helse-Nord

12 Diabetesteamets oppgaver: Pasientbehandling Opplæring av pasienter og pårørende Opplæring av helsepersonell Samarbeid med primær- og kommunehelsetjenesten

13 Erfaringer fra Salten Diabetes happening i samtlige kommuner i lokalsykehusområdet Invitert fastleger, medarbeidere på legekontorene, ansatte i hjemmetjenesten og andre interesserte helsearbeidere til gratis kurs Startkurs (for pasienter LMS) Kveldsmøte i lokalforeningen Samarbeidsprosjekt mellom: Nordlandssykehuset, Nordland Fylkeskommune, Norges Diabetesforbund, NOKLUS og de aktuelle kommunene

helsearbeidere til gratis kurs Startkurs (for pasienter LMS) Kveldsmøte i lokalforeningen

14 Dag 1: Startkurs Kurs for helsepersonell Kurs for legene Møte i lokalforeningen om kvelden Dag 2: Startkurs Felleskonsultasjoner med tc og fastlegene Forelesere: Diabetesteamet (lege/sykepleier/kef) NOKLUS, repr. fra FYSAK i kommunene, brukerrepresentant

Felleskonsultasjoner med tc og fastlegene Forelesere:

15 Felleskonsultasjoner Pasient, fastlege og spesialist Pasient, fastlege, spesialist, alle fastlegene ved kontoret/i kommunen Fastlegen presenterte pasienten og problemet Alle diskuterte situasjonen sammen klinikkmodell

kontoret/i kommunen Fastlegen presenterte pasienten og

16 Resultater fra 6 kurs/12 kommuner 415 helsepersonell 52 fastleger/turnusleger (75-80 % av alle) ca. 315 på kveldsmøtene 50 deltagere på Startkurs Meget positive tilbakemeldinger fra legene. Samtlige kunne tenke seg nye kurs og nye felleskonsultasjoner Internundervisning ved 6 legekontor i Bodø

315 på kveldsmøtene 50 deltagere på Startkurs Meget positive

17 Planer Fortsette kontakten mot fastlegene (dagskurs) diabetessykepleier medarbeidere lege klinikk med fastlegene Prosjekt livsstilssykepleiere i kommunene Filosofien bak: Overføring av ansvar for en komplisert gruppe pasienter til fastlegene forutsetter bedre samarbeid og en overføring av kunnskap og kompetanse.

kommunene Filosofien bak: Overføring av ansvar for en komplisert gruppe

18 Meløy Fauske prosjektet opprettet 50 % dia.spl i begge kommuner de gikk gjennom alle diabetespasienter hos alle fastleger og la aktuelle data inn i diabetesjournalen gjennomgått rapportene fra Norsk Diabetesregister for voksne sammen med fastlegene. Diskutert rutiner, behandling og måloppnåelse, utgangspunkt for videre kompetansehevende tiltak, diksutere samarbeide med dia.sykepleier

data inn i diabetesjournalen gjennomgått rapportene fra Norsk Diabetesregister for voksne sammen

19 Planer (2) Walk-in diabetesundervisning Målgruppe: Nyoppdagede type 2-. Basisundervisnig En dag i måneden (kl ). Ingen henvisningsplikt Informasjon via fastlegene, diabetesforbundet, pfresse++

Basisundervisnig En dag i måneden (kl 1200-1500).

21 Hva bør gjøres framover? Evaluering hvordan fungerer diabetes teamene er det diabetesansvarlig lege antall polikliniske konsultasjoner og inneliggende pasienter Revisjon av handlingsplanen samarbeide mellom spesialist- og kommunehelsetjenesten forebyggingsstrategier kvalitetssikring (bruk av diabetesjournalen, bench-marking) Oppfølging av stillingsstrukturen i sykehusene Riktig bruk av midlene lokalt Fortsette videreutdanningen i diabetes Samhandlingsreformen?

22 Takk for oppmerksomheten

Like dokumenter

Kompetanseoverføring og samarbeid mellom helseforetakene og fastlegene. Tor Claudi

Kompetanseoverføring og samarbeid mellom helseforetakene og fastlegene Tor Claudi Økonomisk ramme 8 mill/år Tiltak diabetesansvarlig overlege på alle sykehus diabetessykepleiere på alle sykehus diabetesteam