Nevropati og diabetisk fot. Tore Julsrud Berg

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nevropati og diabetisk fot. Tore Julsrud Berg"

Mariann Knutsen
7 år siden
Visninger:

1 Nevropati og diabetisk fot Tore Julsrud Berg

2 Diabetisk nevropati Prevalens: ca. 25 % Viktig for forståelsen av Diabetisk fot Erektil dysfunksjon Smerter i føttene Assosiert med øket mortalitet Young JAMA 2009 Diff. Diagnoser: Skiveprolaps Alkohol, løsemidler vit B 6 eller B 12 mange

3 Diagnose Symptomer: Ustøhet ved gange Brenning, verking Prikking, stikking Nummenhet Erektil dysfunksjon Undersøkelse: Monofilament Vibrasjonsfølsomhet Ankelrefleks Smertesans Temperaturfølsomhet Lett berøring Leddsans og Muskelstyrke Ofte: Starter i føttene, bilateralt, forverres om natta, lindres ved gange

6 Monofilamenttest

12 Autonom nevropati < 5 % har symptomer Gastroparese, blodsukkersvingninger Hypoton urinblære, urge inkontinens Erektil dysfunksjon, retrograd ejakulasjon Svetteforstyrrelser Postural hypotensjon Diarre, fekal inkontinens

13 Urinblærekomplikasjoner Blæredysfunksjon hos 50%? Diabetes gir % øket risiko for inkontinens hos kvinner Tidlig symptom er hypersensitivitet som gir Hyppig vannlating Nocturi Urge inkontinens Behandling: bekkenmuskler-og blæretrening

14 Diabetisk erektil dysfunksjon Gradvis innsettende ereksjonssvikt, normal libido, ingen annen hormonsykdom 3x hyppigere (35% vs 11%) Årsak: nevropati, makrovaskulær sykdom, psykogent (hovedårsak hos 30%), medikamenter Utredning: HbA1c, senkomplik, palp testikler/penis, rektal eksplorasjon

16 Behandling nevropati Generell God blodsukkerbehandling forebygger utvikling og stopper progresjon v T1D, reduserer abnorm VPT og NCV Cochrane 2012 HbA1c viktigste risikofaktor, ikke svingete blodglukose Forklaring, empati, ustøhet ass. m depresjon Avlastende fottøy, fotstell

17 Henvisning til nevrolog Usikkerhet om diagnosen ingen sammenheng med dia. varighet, andre senkompl. eller HbA1c assymetri, gen arefleksi Carpal tunnel syndrom Nevrolog henviser til nevrografi Usikkerhet om førlighet ift førerkort

18 Konklusjon nevropati Årlig: Spør etter symptomer og utfør fotundersøkelse: Type 1 diabetes: alle med høy HbA1c, lang varighet og/eller senkomplikasjoner Type 2 diabetes: Alle Husk: Det er pasienter med nevropati som utvikler fotsår

19 19 Diabetisk fotsår Prevalens 1% = 2500? 47% øket dødelighet sml m T2D uten sår (Iversen MM, Diabetes Care 2009) Halvering i major amputasjoner siste 12 år (Jørgensen, Diab Med 2013) Amputasjoner Norge 2015: 475. Insidens 2.4 samme som UK

20 20 Høyrisikofot Tidligere sår eller amputasjon Nevropati; prevalens % Mikro- og makroangiopati Hyperglykemi Nedsatt syn, mobilitet Charcot fot Depresjon + nevropati

21 Diabetisk fotsår Makroangiopati Mikroangiopati Nevropati 0 100%

22 Sår på trykkpunkter

23 Diabetisk fotsår; nevropati

24 Diabetisk fotsår; nevropati

25 Diabetisk fotsår; Ischemi

26 Årsak til sår Infeksjon 60% av sår infiserte, 30% osteomyelitt (Tyskland, Lobmann, Diabetolo 2010, A117) Alvorlighetsgrad Ingen infeksjon Mild infeksjon: overfladisk, dermis Moderat Alvorlig: invasivt i muskelfascie, ben Obs: sjelden fluktuasjon eller abcessdannelse pga dårlig wbc infiltrasjon

28 Bakterier som forårsaker infeksjon Vanlige bakterier Gule stafylokokker -hemolytiske streptokokker Gram neg staver Anaerobe gram pos og neg Enterokokker Pseudomonas (fuktige sår) Antibiotika Penic. res. Penicillin (Diclocil, Ekvacillin, Dalacin) Ciprofloxasin (Ciproxin) Metronidazol (Flagyl)

29 Behandling diabetiske fotsår Revisjon av såret, fjern hard hud, rene sårkanter Antibiotika p.o. eller i.v. Trykkavlastning (såler, sko, gips, ortose, akillesseneforlengelse) Reetabler god blodsirkulasjon!! Oppnå normoglykemi Røykestopp Event. reduser lipider i blodet

31 Diabetisk fotsår; nevropati

32 Forebygg fotsår Identifiser pasienter med høy risiko Opplæring i fotstell, røykestopp blodsukkerkontroll Fjern hard hud Forebygg sår med trykkavlastende fottøy Ref: Cheer BMJ 2010, Boulton Diabetes Care 2008, Sing JAMA 2005, Cavanagh Lancet 2005, Arad DiabCare 2011

33 Risikostratifisering Nasjonale kliniske retningslinjer: Diabetes Lav risiko minst en puls pr fot, og normal monofilament u.s., og ingen fotdeformitet Moderat risiko ikke målbar pulser på en fot, eller nedsatt monofilament 6/8 eller færre, eller fotdeformitet, eller manglende evne til å se eller undersøke egen fot Høy risiko tidligere sår eller amputasjon, eller fraværende pulser og nedsatt monofilament 6/8 eller færre, eller en av de tidligere nevnte og hard hud (kallus) eller deformitet Pasienter med moderat eller høy risiko får opplæring I daglig stell av føtter, individuelt tilpassede fotsenger - eller sko i tilfeller der terapeutiske fotsenger ikke er tilstrekkelig

34 Publikasjoner Infoark til pasienter etter risikogradering Produced by the Scottish Diabetes Group Foot Action Group

35 Henvisning til multidisiplinære team i spesialisthelsetjenesten Nasjonale kliniske retningslinjer: Diabetes Raskt dersom: sår med infeksjon, samt sår kombinert med iskemi eller nevropati de har hatt fotsår tidligere og har fått sår på ny Time innen 3 uker dersom: de har hatt sår nedenfor ankelleddet med varighet mer enn 3 uker.

36 Hvem gjør hva Primærhelsetjenesten Sjekk føtter årlig Sår, hard hud, feilstilling, nevropati, nedsatt perif. Temp. puls i ADP og ATP Råd om fotstell hos risikoindivider Fotterapeut v hard hud Henvis v. sår, nedsatt fotpuls, behov for trykkavlastende fottøy Diabetespoliklinikk Vurderer og behandler fotsår Rekv. til ortop hjelpemidler Vurderer helhet; behov for MR fot, ortoped, MR angio

37 Resultater 5 års oppfølging en diabetes fotsårpoliklinikk Age (2009) 65,6 15,9 Mortality 26,8% Age (deceased patients) 76,3 11,5 Years with diabetes diagnosis (2009) 19,3 12,4 HbA1c 8,42 1,9

38 Number of patients 30 Results: Time to ulcer healing Median days for patients still alive at study end, and days for the deceased patients, p< Weeks to healing

39 Få beina opp på bordet en gang årlig

40 Type 2 diabetes 10 års risikoreduksjon ved fall i HbA1c fra 10%-7% Mostafa SA, TECOS study Diabetolo A, 2016 Vaskulær senkomplikasjon Risikoreduksjon % Hjerteinfarkt 13 Ishemisk hjerneslag 15 Blindhet 43 Amputasjon 62

41 If it weren t for the great variability among humans medicine might be just a science and not an art William Osler

43 Førerkort ved polynevropati

Like dokumenter

Nevropati og diabetisk fot. Tore Julsrud Berg

Nevropati og diabetisk fot. Tore Julsrud Berg Nevropati og diabetisk fot Tore Julsrud Berg Diabetisk nevropati Prevalens ca. 25 % Viktig for forståelsen av Diabetisk fot Erektil dysfunksjon Smerter i føttene Assosiert med øket mortalitet Young JAMA