Radiologisk utredning av mann, 72 år, ortopediradiologi (IIC) Forfatter

Transkript

1 Radiologisk utredning av mann, 72 år, ortopediradiologi (IIC) Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Arve Jørgensen ISB Bildediagnostikk Eksaminatorer Navn Institutt Undervisningse E-post Telefon nhet Arve Jørgensen ISB Bildediagnostikk Kristine Melhuus Bang St. Olavs Hospital Bildediagnostikk o (x) *reserve* ISB Bildediagnostikk 3 Generell sykdomslære 3.1 Ved skader og andre sykelige tilstander i muskel og skjelettsystemet, ved sykelige tilstander i hud og på slimhinner i munnen og på kjønnsorganene, ved revmatiske sykdommer, infeksjonssykdommer og ved psykiske lidelser og dysfunksjoner skal studenten kunne: beskrive relevante diagnostiske avbildninger, identifisere anatomiske strukturer, påvise og tolke karakteristiske avvik fra det normale. 6 Ortopedi ut fra sykehistorie og klinisk undersøkelse stille tentativ diagnose og foreslå videre undersøkelser og/eller behandling ved skader og andre smertetilstander i bein, ledd og bløtdeler, samt medfødte anomalier og ervervede feilstillinger gjøre rede for klinisk relevant anatomi i hånd og fot med hensyn til de vanligste skader og sykdommer. 11 Bildediagnostikk Bildediagnostisk utredning av de vanligste sykdomstilstander i muskel-/skjelettradiologi. Dette omfatter bildediagnostikk ved vanlige utviklingsanomalier, traumer, revmatologisk sykdom, svulster, inflammatoriske og infeksiøse sykdommer samt degenerative sykdommer Studenten skal ha ferdigheter i: Granskning av røntgen av skjelett ved akutte traumer, gjenkjenne normalanatomi og beskrive frakturer. Tidsbruk: Stasjon Forflytning/Sensur Totalt 8 minutter 2 min 10 min Instruksjon til student (oppgavetekst til dør) Radiologi Mann på 72 år blir påkjørt av en bil når han skal krysse veien. Han blir kjørt til legevakten i ambulanse. Du er lege på legevakten og undersøker pasienten som ligger på en båre. Ved klinisk undersøkelse har pasienten smerter i venstre håndledd, skulder, ankel og hofte. Du lurer på om pasienten kan ha skjelettskade i de aktuelle områdene. Hvilken bildemodalitet/undersøkelse er førstevalget å henvise til? Du vil i denne oppgaven få se 4 bildeundersøkelser og bli spurt om du ser noe patologi, og evt. hvilken patologi du ser, og hvor den sitter. Det er enten 1 eller ingen patologisk tilstand per bildeundersøkelse. Denne stasjonen har ikke standardisert pasient. Eksaminator vil veilede deg gjennom oppgaven. Vent på gangen til du hører startsignalet.

2 Instruksjon til eksaminator Oppgaven er ment å teste studentens evne til å tolke enkle røntgenbilder som har tydelig aktuell patologi innen ortopedi/traumatologi Eksaminator skal ikke hente ut kunnskapen til studenten via fisking, men kun fasilitere studentens bruk av kunnskapen! For eksempel: Kan du si litt mer nøyaktig hvor skaden sitter? Kommer du på noe mer? Og ikke: Er du sikker på at bildet er normalt? Er det en distal eller proksimal fraktur? (eller lignende) Du må forsikre deg om at studentnavn stemmer med det du har på skjermen. Studenten er instruert til å hilse på deg og vise ID. Som eksaminator skal du ikke gi noen hint, kun krysse av på skåringsskjema. Følg godt med og hold tiden. Du skal ikke komme med tilleggsspørsmål annet enn det som er bestemt på forhånd. Du skal oppføre deg likt overfor alle studentene. Når endelig signal lyder etter 8 minutter, skal du be studenten forlate rommet og gå videre til neste stasjon. Dersom studenten blir helt ferdig med oppgaven før tiden er ute kan du be studenten gå ut i gangen og vente på neste stasjon. Gjør ferdig skåringen på skåringsskjemaet. Gi skriftlig tilbakemelding til de fleste studentene om prestasjonen og forslag til forbedringer. Gjør til slutt en totalvurdering av studentens prestasjon etter ditt eget skjønn og kryss av på «Global skår». Global skår er uavhengig av og vil IKKE påvirke kandidatens sjekklisteskår. Send inn skåringsskjemaet ved å trykke submit. Omstille deg til neste student. OBS: STUDENTEN SKAL HA MULIGHETEN TIL Å VISE HVA HAN/HUN KAN PÅ ALLE SKÅRINGSPUNKTER. DET ER DERFOR SVÆRT VIKTIG Å HOLDE TIDEN. Utstyrsliste PC, laptop + mus

3 Aktuell sykehistorie Hvilken bildeundesøkelse er hos denne pasienten førstevalget? Hvilke bildeundersøkelser kan generelt være aktuelle ved skade på muskel- og skjelettsystemet? Detaljert instruksjon til eksaminator Spør studenten «Hvilken bildeundersøkelse er hos denne pasienten førstevalget? «God»: Svarer røntgen (uten å tvile) (2 «Tilfredsstillende»: Er i tvil, men tror det er røntgen (1 «Ikke tilfredsstillende»: andre modaliteter/undersøkelser (0 «Hvilke andre bildeundersøkelser kan generelt være aktuelle å utføre ved mistanke om skade på muskel- og skjelettsystemet?» «God»: CT, ultralyd og MR (2 «Tilfredsstillende»: 2 av de 3 over (1 «Ikke tilfredsstillende»: 1 eller færre av de over (0 Distal radiusfraktur - deteksjon Distal radiusfraktur - beskrive Rtg. skulder Fremre skulderluksasjon - deteksjon PS hvis de svarer skjelettskintigrafi så er det OK, men påvirker ikke poeng-score. Vis rtg. håndledd til studenten, og si til studenten: «Her ser du røntgen front- og sidebilde av venstre håndledd. Ser du noe fraktur? «God»: Er sikker på at det er fraktur (2 «Tilfredsstillende»: Tror det er fraktur, men er usikker (1 «Ikke tilfredsstillende»: Vet ikke, eller ser ikke frakturen (0 Hvis studenten ikke finner noe fraktur, hopp til neste spørsmål. Hvis studenten mener det er fraktur, så still følgende spørsmål: «Kan du beskrive hvor frakturen sitter?» «God»: Sier at frakturen er i distale radius (2 «Tilfredsstillende»: Peker på frakturen og sier den er i radius, men sier ikke at den sitter distalt (1 «Ikke tilfredsstillende»: Ser frakturen, men kan ikke beskrive hvor den er (0 «Her ser du røntgen front- og sidebilde av venstre skulder. Ser du noe patologi?" «God»: Svarer ja uten tvil og peker på skulderen som er luksert (2 (evt. forteller hva som er patologisk/galt) «Tilfredsstillende»: Ser at noe er galt, men uttrykker usikkerhet (1 «Ikke tilfredsstillende»: Ser ikke noe patologi (0, hopp over neste spørsmål Hvis de svarer på både sp.mål 5 og 6 med en gang, så kryss av antall poeng på begge spørsmålene. Rtg skulder Fremre skulderluksasjon - beskrive Fraktur laterale malleol/distale fibula - deteksjon "Kan du beskrive hva som er galt" «God»: Svarer uten tvil at dette er en fremre skulderluksasjon (2 «Tilfredsstillende»: Tror det er fremre skulderluksasjon, men er usikker (1 «Ikke tilfredsstillende»: Sier at det er bakre skulderluksasjon eller et annet svar enn fremre skulderluksasjon (0 «Her ser du røntgen front- og sidebilde av venstre ankel. Ser du noe fraktur?»

4 Fraktur laterale malleol/distale fibula - beskrive Rtg. bekken Lårhalsbrudd sin. - Detektere Rtg. bekken Lårhalsbrudd sin. - Beskrive «God»: Er sikker på at det er fraktur (2 «Tilfredsstillende»: Tror det er fraktur, men er usikker (1 «Ikke tilfredsstillende»: Vet ikke, eller ser ikke frakturen (0 Hvis studenten ikke finner noe fraktur, hopp til neste spørsmål. Hvis studenten mener det er fraktur, så still følgende spørsmål: «Kan du beskrive hvor frakturen sitter?» «God»: Svarer distale fibula evt. laterale malleol (2 «Tilfredsstillende»: Peker på frakturen og sier at den sitter i fibula, men sier ikke at den sitter distalt/laterale malleol (1 «Ikke tilfredsstillende»: Ser ikke fraktur (0 «Her ser du røntgen front av bekkenet og et sidebilde av venstre hofte. Ser du noe fraktur?» «God»: Er sikker på at det er fraktur (2 «Tilfredsstillende»: Tror det er fraktur, men er usikker (1 «Ikke tilfredsstillende»: Vet ikke, eller ser ikke frakturen (0 Hvis studenten ikke finner noe fraktur, avslutt oppgaven. Hvis studenten mener det er fraktur, så still følgende spørsmål: «Kan du beskrive hvor frakturen sitter?» «God»: Svarer venstresidig lårhalsbrudd/brudd i collum femoris (2 «Tilfredsstillende»: Peker på frakturen evt. sier at den sitter i femur eller hoften, men sier ikke at den sitter i lårhalsen/collum femoris (1 «Ikke tilfredsstillende»: Kan ikke beskrive hvor frakturen sitter (0

5 Strukturert skåringskjema HOLD TIDEN! God Tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende eller ikke utført Aktuell sykehistorie «Hvilken bildeundersøkelse er hos denne pasienten førstevalget? Valg av modalitet Røntgen «Hvilke andre bildeundersøkelser kan generelt være aktuelle å utføre ved mistanke om skade på muskel- og skjelett-systemet?» Bildeundersøkelser ved MSK-skade CT, UL, MR Vis rtg. håndledd til studenten, og si til studenten: «Her ser du røntgen front- og sidebilde av venstre håndledd. Ser du noe fraktur? Detektere distal radiusfraktur Hvis studenten ikke finner noe fraktur, hopp til neste spørsmål. Hvis studenten mener det er fraktur, så still følgende spørsmål: «Kan du beskrive hvor frakturen sitter?» Beskrive distal radiusfraktur Rtg. skulder Fremre skulderluksasjon Deteksjon «Her ser du røntgen front- og sidebilde av venstre skulder. Ser du noe patologi?" Rtg skulder Fremre skulderluksasjon Beskrive "Kan du beskrive hva som er galt" - «Her ser du røntgen front- og sidebilde av venstre ankel. Ser du noe fraktur?» Detektere fraktur distale fibula Hvis studenten ikke finner noe fraktur, hopp til neste spørsmål. Hvis studenten mener det er fraktur, så still følgende spørsmål: «Kan du beskrive hvor frakturen sitter?» Beskrive fraktur distale fibula «Her ser du røntgen front av bekkenet

6 og et sidebilde av venstre hofte. Ser du noe fraktur?» Rtg. bekken Lårhalsbrudd sin. Hvis studenten ikke finner noe fraktur, avslutt oppgaven. Hvis studenten mener det er fraktur, så still følgende spørsmål: «Kan du beskrive hvor frakturen sitter?» Rtg bekken Beskrive fraktur i lårhals GLOBAL SKÅR Tenk over ditt totalinntrykk av kandidatens prestasjon. Global skår er uavhengig av og vil IKKE påvirke kandidatens sjekklisteskår. Hvis du gir kandidaten global skår stryk eller grensetilfelle, vennligst gi tilbakemelding i boksen til høyre om hva som gikk bra og aspekter som trenger forbedring. Stryk Grensetilfelle Bestått God bestått Utmerket Kommentar til student gi skriftlig tilbakemelding til de fleste og alle med stryk/grensetilfelle