KAD Kommunal Akutt Døgnenhet. Foto: Geir Hageskal

Transkript

1 KAD Kommunal Akutt Døgnenhet Foto: Geir Hageskal

2 Index Øya Helsehus KAD Innleggelser i perioden Etterbehandlingssenger - Hjerte

3

4

5

6

7

8 KAD Øya Helsehus Oppstart 1.okt 2013 med 4 senger Interkommunalt samarbeide mellom Midtre Gauldal, Klæbu, Melhus, Malvik og Trondheim

9 KAD Øya Helsehus Utvidet fra 4 til 10 senger 15. januar utvidet til 15 KAD senger + 4 Hjerte etterbehandlingssenger Fra økt opp til 25 senger

10 Bemanning Fagleder 2 heltidsansatte leger Dag Man- tor Fredag Helg Kveld Nat t Dag Kveld Natt Dag Kveld Natt Sykepleiere Hjelpepleiere Kjøkken ass 1 1 Helgestillinger Total

11 Lege tilstede fra til på hverdager Telefonvakt for leger ellers på døgnet fram til kl 22, helger, helligdager Innleggelse hele døgnet Oppholdes varighet tilstrebes begrenset til 3 døgn

12 Inklusjonskriterier Skal være undersøkt og henvist av lege Somatisk sykdom/ akuttskade Pasienter som ellers ville bli innlagt i sykehus, men ikke har behov for spesialisthelsetjenesten Akutt forverring av definerte, kjente tilstander Uavklarte tilstander der fare for akutt forverring vurderes som liten Kjent funksjonssvikt hos eldre pasienter Voksne > 18 år

13 Kriterier for innleggelse Det skal følge med et innleggelsesskriv med følgende innhold: Familiære / sosiale forhold (derav kontaktinfo til nærmeste pårørende) Tidligere / kroniske sykdommer Aktuell sykdom Medikamenter Allergier / Cave Plan for hva som skal observeres / behandles

14 Kriterier for innleggelse Det skal følge med et innleggelsesskriv med følgende innhold: Familiære / sosiale forhold (derav kontaktinfo til nærmeste pårørende) Tidligere / kroniske sykdommer Aktuell sykdom Medikamenter Allergier / Cave Plan for hva som skal observeres / behandles

15 Kriterier for innleggelse Det skal følge med et innleggelsesskriv med følgende innhold: Familiære / sosiale forhold (derav kontaktinfo til nærmeste pårørende) Tidligere / kroniske sykdommer Aktuell sykdom Medikamenter Allergier / Cave Plan for hva som skal observeres / behandles

16

17

18 Aktuelle problemstillinger Infeksjoner (pneumoni, urinveisinfeksjon, hudinfeksjon, gastroenteritt) Dehydrering ved interkurrent sykdom, for eksempel infeksjoner. KOLS med forverring som ikke krever overvåkning med blodgass eller mekanisk ventilasjonsstøtte. Smerteproblematikk (kjent årsak, fall med stabile frakturer) Behandling av høy INR uten tegn til pågående livstruende blødning Diaré eller obstipasjon Blodtransfusjon

19 Fru Olsen født -37 Enke, bor alene. Har tilsyn av hjemmesykepleien x 1 daglig.kjent hypertensjon, osteoporose og hypotyreose. 3 dagers sykehistorie med hoste og feber. Sengeliggende. Spist og drukket lite. CRP 80. Temp 37,8. Ikke istand til å ta vare på seg selv hjemme, legges inn på KAD etter avtale til behandling av pneumoni.

20 Infeksjoner uberegnelig klinisk kurs Asymptomatisk kolonalisering Overveldende septisk sjokk

21 Infeksjoner uberegnelig klinisk kurs KAD -Antibiotika po/iv -Væskebehandling -Observasjon - En seng å ligge i

22

23 Jensen født -47 Bor alene. Ingen barn. Ingen etablerte hjemmetjenster. Kjent hypertensjon. NSTEMI -05, stentet LAD. AF, marevanisert. Urinretenesjon, RIK x 3-4 dgl. Skled på isen, falt mot høyre side. Sterke smerter høyre skulder og brystkassa hø side. Bragt til LV i ambulanse. Rtg viser udisloserte costafrakturer hø side, costa 8-9. Legges inn på KAD til smertelindring og mobilisering.

24 Fall hos eldre

25 Fall hos eldre Fall

26 Fall hos eldre Fall Legevakt

27 Fall hos eldre Fall Legevakt Anamnese, undersøkelse, røntgen etc

28 Fall hos eldre Fall Legevakt Anamnese, undersøkelse, røntgen etc Ikke brudd/ Brudd som ikke trenger sykehusinnleg gelse, men gir funksjonssvikt og behov for smertelindring KAD

29 Fall hos eldre Fall Legevakt Anamnese, undersøkelse, røntgen etc Årsak til fallet?? Kan være vanskelig å vite sikkert hos eldre - Kognitiv svikt, delir, afasi osv Ikke brudd/ Brudd som ikke trenger sykehusinnlegg else, men gir funksjonssvikt og behov for smertelindring KAD

30 Fall hos eldre Uhell (snublet i katta/gled på badegulvet) Gangforstyrrelse Balanseforstyrrelse Svakhet Smerter Vertigo Medisiner/alkohol Akutt sykdom Postural hypotensjon Forvirring/kognitiv svikt Sykdom i sentralnervesystemet (TIA/hjerneslag/tumor osv) Synkope Epileptisk anfall ETC ETC ETC

31 Fall hos eldre Uhell (snublet i katta/gled på badegulvet) Gangforstyrrelse Balanseforstyrrelse Svakhet Smerter Vertigo Medisiner/alkohol Akutt sykdom Postural hypotensjon Forvirring/kognitiv svikt Sykdom i sentralnervesystemet (TIA/hjerneslag/tumor osv) Synkope Epileptisk anfall ETC ETC ETC

32 Fall hos eldre

33 Fall hos eldre Krever ofte utredning utover det vi kan gjøre på KAD

34 Statistikk! Tall fra

35 Antall innleggelser i perioden Kommune Menn Kvinner Totalt Trondheim Malvik Klæbu Melhus Midtre-Gauldal

36 Menn Kvinner > 90

37 Menn Kvinner > 90

38

39 Hvem har henvist pasientene? Kommune Legevaktslege Fastlege Annen lege i kommunen Lege i spesialisthelsetjen esten Annet Totalt Trondheim Malvik Klæbu Melhus Midtre-Gauldal

40 Hvem har henvist pasientene? Kommune Legevaktslege Fastlege Annen lege i kommunen Lege i spesialisthelsetjen esten Annet Totalt Trondheim Malvik Klæbu Melhus Midtre-Gauldal

41

42

43 Når innlegges pasienten?

44 Uten lege tilstede!

45 W Svangerskap, fødsel, familieplanlegging X Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst) Y Mannlige kjønnsorganer 1 Z Psykososiale og sosiale problemer 81 L Muskel-skjelett-systemet 259 Totalt 757 Innleggelsesdiagnose Hovedkapitler i ICPC-2 Antall innleggelser A Allmenn og uspesifisert 119 B Blod, bloddannende organer og immunsystem 5 D Fordøyelsessystemet 79 F Øye H Øre K Hjerte-karsystemet 20 N Nervesystemet 10 P Psykisk 24 R Luftveier 83 S Hud 8 T Endokrine, metabolske, ernæringsforhold 9 U Urinveier 59

46 Hovedkapitler i ICPC-2 Antall innleggelser A Allmenn og uspesifisert 119 B Blod, bloddannende organer og immunsystem 5 D Fordøyelsessystemet 79 F Øye H Øre K Hjerte-karsystemet 20 N Nervesystemet 10 P Psykisk 24 R Luftveier 83 S Hud 8 T Endokrine, metabolske, ernæringsforhold 9 U Urinveier 59 W Svangerskap, fødsel, familieplanlegging X Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst) Y Mannlige kjønnsorganer 1 Z Psykososiale og sosiale problemer 81 L Muskel-skjelett-systemet 259 Totalt 757

47 Varighet på oppholdet Kolonne1 < ett døgn Ett døgn To døgn Tre døgn Fire døgn Fem døgn > fem døgn Trondheim Malvik Klæbu Melhus Midtre- Gauldal Totalt

48 Varighet på oppholdet

49 Hvor skrives pasienten ut til? Pasienten ville blitt innlagt på sykehus KAD Hjem Kommunal institusjon Spesialisthelsetjenesten

50 Hvor skrives pasienten ut til? Kommunal institusjon eller Hjemmet bolig med heldøgns omsorgstjenester Spesialisthelsetjenest en Annet Trondheim Malvik Klæbu Melhus Midtre-Gauldal Totalt

51 Hvor skrives pasienten ut til?

52 Etterbehandlingssenger- Hjerte Siden hatt 4 senger. Hjertemedisinsk avdeling disponerer sengene Pasienter med hjertesvikt med behov for observasjon og titrering av medikamenter

53 Bruk av Etterbehandlingssenger Hjerte ved Øya helsehus fra Totalt innleggelser = 51 Reist direkte hjem = 31 Gjennom snitt ligge døgn = 7,5 Gjennomsnitt alder = 83 : Menn = 81 Kvinner = 85 Belegg % i bruk = 46,5 %

54 Innlagt St Olav = 3 pasienter Langtidsopphold i sykehjem: 2 pasienter: begge ble tildelt sykehjem direkte etter etterbehandlingssoppholdet. 4 pasienter har hatt flere innleggelser enn 1 ved etterbehandlingssplass 3 - pasienter har reist hjem før ny innleggelse ved etterbehandlingsplass

55 Nytt samarbeid med St. Olavs Hospital Siden begynt å ta imot pasienter til tømning for koloskopi - pasienter som normalt ville bli innlagt på sengepost for tømning pasienter innlegges hver tirsdag med to døgns tømningsregime før elektiv koloskopi hver torsdag

56 Utfordringer Hvem kan legge inn pasienter? Lov til å si nei til rene KO/LO pasienter? For lang ventetid til KO/ rehab pasienter. Forståelse for behov for god bemanning.