Erfaringer så langt November 2014

Transkript

1 Kommunal øyeblikkelig hjelp døgn (KØH) Kommunale akutt døgn (KAD) Øyeblikkelig hjelp døgn (ØHD) Erfaringer så langt November 2014 Østre Agder Fyresdal og Nissedal

2 Mål!

3 Etablering av kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold Helse og omsorgstjenesteloven 3-5 Pålegger kommunen ansvar for å opprette tilbud om døgnopphold for pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp Skal være bedre eller like godt som et tilbud i spes.helsetjenesten Redusere innleggelser i sykehus Gjelder kun de pasienter kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til Pasientforløp

4 Aktuelle pasientgrupper Nedsatt mobilitet - som stabile brudd og kontusjoner (bløtdelsskade og hevelser) som skal smertelindres og mobiliseres. Luftveier og infeksjon KOLS og lungebetennelser som trenger medisinsk behandling men ikke mekanisk respirasjonsstøtte eller der det er behov for blodgassanalyse. Urinveier øvre og nedre urinveisinfeksjoner. Gastro ( mage -tarm) obstipasjon ved kjent og ofte kronisk årsak. Pasienter med gastroenteritt (betennelse /infeksjon) med behov for rehydrering

5 Funksjonssvikt med kjent årsak, og som er avklart i spesialisthelsetjenesten. Kognitiv svikt kjent kognitiv svikt med avklart tilleggsproblem. Gravide sterke svangerskapskvalme med behov for kvalmedempende behandling og rehydrering. Hud og sårproblemer - som Erysipelas (rosen)og infiserte leggsår. Pasienter som trenger noe mer oppfølging og behandling enn hjemmesykepleien klarer å etablere.

6 Pasientgrupper som ikke er aktuelle Brystsmerter kardiologi skal ikke behandles på KØH Rus og psykiatripasienter Pasienter under 16 år Pasienter med ukjent diagnose eller uavklart problemstilling Pasienter med commotio med bevissthetstap og/eller amnesi Pasienter som IKKE er innbyggere i en av de 10 samarbeidskommunene

7 Omfang av kommunesamarbeid Arendal kommune er vertskommune - ca innbyggere Øvrige syv kommuner er: Grimstad kommune - ca innbyggere Risør kommune - ca innbyggere Tvedestrand kommune - ca innbyggere Froland kommune - ca innbyggere Gjerstad kommune - ca innbyggere Vegårshei kommune ca innbyggere Åmli kommune - ca innbyggere Nissedal - ca innbyggere Fyresdal - ca innbyggere

8 Prosjektgruppens forslag som avsluttet sitt arbeid Etablert tilbud med 8 senger på Myratunet (kapasitet inntil 12 senger) Forslag om et ambulant KØH (KØH på hjul) Behandle pasienter i samme omfang som to senger Forslag om et pilotprosjekt med to senger på Feviktun i Grimstad Forslag om prosjekt for å utrede telemedisin i KØH situasjon Risør Myratunet Sørlandet sykehus

9 Organisering oppstart - utvikling Myratunet Bo og Omsorgssenter - under enhet for Hjemmebaserte tjenester ( Koordinerende enhet fra 2015) Sammen med korttidsplasser og plasser for utskrivingsklare pasienter ( korte forløp) Ressursutnyttelse og kompetanseoverføring Mai 2013 : Oppstart 2 senger Oktober 2013: 5 senger Mai 2014 : Inntil 10/12 senger

10 Bemanning Avd leder 100 % Fagutviklingssykepleier 50 % Fysio/ergo 100 % ( prosjekt) Systemansvarlig lege 100 % + vaktordning 12,89 årsverk ( inkl natt og inkl fagspl) Sykepleier 24/7 Hovedsakelig sykepleiere på KØH

11 Kompetanseutvikling Hospitering på akuttmottak, medisinsk avdeling samt legevakt Stort fokus på observasjon og handlingskompetanse utviklet egen kurve, utarbeidelse av førstevalgsbehandling med observasjoner, metodebok for akutte situasjoner, PPS Jevnlige fagdager Jevnlig oppdatering/opplæring av medisinsk teknisk utstyr Kartleggingsskjema som kvalitetssikrer den enkeltes kompetanse og behov for opplæring Ukentlige teammøter med internundervisning Videreutdanning i avansert sykepleie Kvalitetshåndbok

12 Legetjenesten Vi har en egen (dedikert) legetjeneste på KØH, med systemansvarlig KØH - lege som er på dagtid hver dag fra Beredskapsordning med 5 - delt turnus fra kl på hverdager Tilsynsvaktordning i helg/helligdager 8 - delt turnus, med lege tilstede fra kl Hovedgruppen av leger er fast tilsatt sykehjemsleger som har dette som tilleggsoppgave, samt tre fastleger. Arendal interkommunale legevakt har ansvar på natt.

13 Innleggende instans Legevakten 115 pasienter (38 %) Fastleger 113 pasienter ( 37 %) SSHF 69 pasienter (22 %) Tidspunkt innleggelser 70 % etter kl Kommer ofte i puljer helgene Bruk av sengene (beleggsprosent) 40 %

14 Varighet antall liggedøgn pr. pasient 0 døgn = 9 pasienter 1 døgn = 55 pasienter 2 døgn = 59 pasienter 3 døgn = 86 pasienter 4 døgn eller mer = 93 pasienter 30 % av pasientene ligger 4 døgn eller mer?

15 Aldersfordeling

16 Diagnoser A Allmenn og uspesifisert % (3) B Blod, bloddannende organer og immunsystem % (5) D Fordøyelsessystemet 2 F Øye 0 H Øre 0 K Hjerte-karsystemet 24-8 % (7) N Nervesystemet 28 9 % (6) P Psykisk 5 R Luftveier % (2) S Hud 5 T Endokrine, metabolske, ernæringsforhold 12 U Urinveier % (4) W Svangerskap, fødsel, familieplanlegging 0 X Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst) 0 Y Mannlige kjønnsorganer 1 Z Psykososiale og sosiale problemer 0 L Muskel-skjelett-systemet % (1) Totalt 302

17 Diagnoser; Smertelindring og mobilisering etter fall, ofte ikke brudd (SP) Smertelindring Infeksjoner, UVI og pneumoni, AB i.v - økende Kols og hjertesvikt Dehydrering; væskebehandling Forvirring/delir, kognitiv svikt Magesmerter, obstipasjon Observasjon og pleie

18 Fordeler med KØH Belastende pasientforløp eks jan 2012 hj, spl, ambulanse, lv, akuttm, sengepost, ukp, korttid, hjem Trygghet for pasient og pårørende (eget rom, mindre omgivelser, tettere oppfølging Belastende utredning: Kan vi unngå standardundersøkelser som for eksempel rtg thorax, blodkultur på eldre pas? Alternativt vurdere effekt av standard behandling under tett observasjon og samarbeid mellom lege og spl på KØH? Dersom behandling ikke har effekt tid til refleksjon! Hensikt??

19 Erfaringer/utfordringer Mange har kommunale tjenester fra før Avdekker hva skjer i forkant av innleggelse -fokus på tidlig intervensjon, samarbeid med FL, kompetansestyring, styringssystemer, utstyr Hjemmetjenesten Økt press som følge av tidlig utskrivelse samt reduksjon korttidsplasser Ansvar hos fastlegene ( som kjenner pas utvidet åpningstid, hurra) Balansegang mellom å avvise og følge innleggelseskriteriene eks rus, behov for korttidsplass, uavklarte

20 Erfaringer fortsetter Bakgrunn for innleggelse samsvarer ikke alltid med det vi ser ( omvisning + iv beh psykotisk) Fastlegene og LV kjenner for lite til kommunale tjenester Systemnivå elink, eks LV finne frem til riktig sone ( utarbeidet rutine her AK) Informasjon - legekontor, personalmøter holde varmt Samarbeid - spennende og positivt LV, sykehus Legetjenesten - VIKTIGSTE!

21 Nytt fra Helsedirektoratet Ingen signaler på at rammene endres i kommuner har tilbud i drift i /3 har fremdeles ikke et tilbud 60 % er etablert tilknyttet sykehjem - økt bruk der det er et samarbeid med LV. Flere anbefalinger på at KØH ikke bør ligge på sykehjem( assosiasjoner, feil bruk, tillit, ) 63 % henvises av LV 76% liggetid 3 døgn eller mindre - snitt 2,6 døgn. Flere i år som ligger lenger beh planen følges. Kortere liggetid der tilbudet ikke er tilknyttet sykehjem Årsak til innleggelse: muskel/skjelett lufteveier nedsatt alm tilstand

22 Forventninger fra helseforetak Dempe vekst? Redusere innleggelser? Hva er forventningene må defineres lokale mål Viss tendens til utflating, særlig for de eldste pas, og i de kommunene som har etablert KØH For tidlig må være i drift over tid

23 Nasjonale erfaringer fortsetter Beleggsprosenten Økende % i snitt, stor sesongvariasjon Det tar tid å forankre Legene synes det er tungvindt å legge inn(beh plan, grundigere u.s) Suksesskriterier Offensiv og engasjert lege og ledelse Informasjon - kontinuerlig og systematisk Tillit til kompetanse Enkle rutiner for innleggelse Avstand til sykehus

24 Hvordan øke bruken Gjennomgå innleggelser i samarbeid med sykehus/evt LV Tett samarbeid med LV Faste møteplasser med LV og FL Turnusleger på besøk Standardmaler for diagnoser - lette arbeidet for legene

25 Reflekterende spørsmål Hva kan pasienten få på sykehus som han ikke kan få på KØH? Utsetter vi pasientene for unødvendige undersøkelser? Har vi fokus på et godt pasientforløp? Hva ville pasienten selv ha ønsket /brukermedvirkning? Tenker vi godt nok over hensikten og målet med behandlingen? Klarer vi å formidle kommunens omsorgstjenester som trygge, vi er kommunen Har vi ulik oppfatning om tjenestetilbudene og de kriteriene som ligger til grunn for tildeling av tjenester? Har vi bruk for KØH?

26 Case 1 Mann i 80 årene legges inn av LV lege i sommer. Til vanlig klar og orientert, selvhjulpen, ingen tjenester. Nå forvirret, nedsatt almenntilstand, dehydrert LV mistenker pneumoni, innlegges KØH for AB og væske iv KØH: Oppstart av behandling innen en time Rolige omgivelser, tett oppfølging av pårørende Effekt av behandling vurderes fortløpende Observasjoner: Tp, BT, Sao2, CRP. Rask klinisk bedring og mobilisering Kartlegging av hjemmesituasjon og utskrives til hjemmet etter 3 dager med hj spl til adm av med.

27 Case 2 Dame i 60 årene - langtkommen cancer. Fall i hjemmet. Skadepol. Skjelettmetastaser, mye smerter, angst Legges inn KØH for smertelindring og kartlegging Kom raskt til trygge omgivesler og pårørende blir godt ivaretatt Smertebehandling iverksettes under tett observasjon På kort tid har vi kartlagt situasjon og videre behov tett dialog med TK. (tettere på enn sykehus, KØH er kommunen, vi kjenner godt til omsorgstrappa) Videre til lindrende avdeling Plankemyra Dersom innlagt??

28 Case 3 Mann 87 hj spl x 2, bor med ektefelle Hj spl tar CRP og ber FL om hjemmebesøk etter funksjonsfall og økende forvirring. FL kontakter KØH for innleggelse, mistenker pneumoni Oppstart AB i.v og væskebeh Utskrives etter 3 dager med økt hj spl i en perriode

29 AMBULANT KØH Bakgrunn Erfaringene fra kartleggingsprosjekt før oppstart og drift i over ett år tilsier at det ikke er pasientgrunnlag til å kostnadseffektiv drift av 12 senger. Et tradisjonelt sengetilbud vil ikke alene være tilstrekkelig for at Østre Agder kan dempe veksten av innleggelser i tråd med det nasjonale oppdraget (4361 liggedøgn pr. år). Et sentralt mål i samhandlingsreformen er å gi tjenester nærmere der pasienten bor. kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbudet må derfor ikke organiseres slik at det fører til økt fragmentering av tjenestene. I nasjonal veileder til KØH framkommer det at kommunene står fritt til å organisere øyeblikkelig hjelp tilbudet, og på s. 19 står det anført: Et viktig komplementært tilbud kan være å sikre en utbygd hjemmetjeneste. I tillegg kan det også etableres en forsterket tjeneste i pasientens hjem

30 Ambulant KØH behandling skal være et kommunalt behandlingstilbud som er komplementært til, og utfyller et institusjonelt sengetilbud. KØH tilbudet bør derfor også inneholde et lokalt hastetilbud basert på muligheten til umiddelbart å etablere et forsterket tilbud i hjemmet Det er holdepunkter for at etablering av øyeblikkelig hjelp og rehabiliteringstilbud er med på å styrke både kompetanse og kapasitet i pleieog omsorgstjenesten lokalt, og vil derfor ikke fortrenger andre behov, men heller bedre tilgangen til kvalifisert personell i kommunene

31 Hovedmål Ambulant KØH skal gjennom subakutt innsats bidra til å intervenere i hjemmet på lavere behandlingsterskel for å avverge senere akutte innleggelser på sykehus å redusere uønskede følger av sykehusinnleggelse, særlig for eldre pasienter (funksjonstap, forvirring, iatrogene lidelser), som igjen kan medføre reinnleggelse å bidra til å styrke fastlegens medvirkning i den akuttmedisinske fasen av pasientforløpet å øke riktig bruk av døgnenheten å bidra til kompetanseutvikling og effektiv samhandling kommunehelsetjenesten

32 Definisjon på subakutt kommunal innsats KØH ansvarlig sykepleier oppsøker pasienten innen 2 timer, og initierer behandlingen og følger opp sammen med kommunes egen hjemmesykepleietjeneste KØH ansvarlig lege er tilgjengelig for nærmere konsultasjon (kl ), og hvis pasientenes tilstand forverres vurderer KØH legen i innleggelse på riktig nivå I løpet av behandlingsperioden (innen 72 timer) skal KØH-pasient i hjemmesituasjon tilsees av KØH lege i pasientens hjem om mulig i dialog med fastlegen

33 Målgruppe Pasienter som er aktuelle for KØH i hjemmesituasjon, bør i hovedsak være pasienter som er kjent for kommunen fra før gjennom allerede etablert helse og omsorgstjenester, herunder : eldre skrøpelige med flere diagnoser som uten døgnkontinuerlig tilsyn og hjelp i et avgrenset tidsrom vil bli innlagt på sykehus kronikergrupper med avklart diagnose og redusert funksjonsnivå som har mange sykehusinnleggelser, og som står i fare for å bli innlagt på sykehus andre pasientgrupper som ut fra en faglig vurdering kan behandles like godt eller bedre i hjemmesituasjonen (f.eks. MS-pasienter og kreftpasienter)

34 Innhold i tilbudet Ambulant KØH har to hovedoppgaver Ha hovedansvaret for å gi medisinsk behandling til KØH pasient i hjemmet i inntil 72 timer Sørge for at det medisinskfaglige ansvaret overføres fra KØH enheten til pasientens fastlege og hjemkommunens pleie og omsorgstjeneste etter endt behandling fra KØH enheten Eksempler på behandling som skal kunne gis til KØH-pasient i hjemmesituasjon Medikamentell behandling, herunder iv-behandling (væske, antibiotika og ernæring) Intensivert smertebehandling og annen palliativ behandling Observasjon av akutt oppstått sykdom eller akutt oppstått komplikasjoner til sykdom Oksygenbehandling og inhalasjonsbehandling Sondeernæring Kateterisering (legge inn kateter) Fysioterapi Veiledning og opplæring av pasienter og pårørende

35 Organisering Da prosjektet er en del av arbeidet med å utvikle helhetlige pasientforløp innenfor KØH, vil det derfor være hensiktsmessig at ambulant KØH er en integrert del av sengetilbudet ved Myratunet ut Dette vil styrke muligheten for helhetlige pasientforløp med god kommunikasjon og logistikk i hjemmet effektiv samhandling som motvirker faren for økt fragmentering av tjenestene mer likeverdig utnyttelse av KØH tilbudet mellom kommunene (uavhengig av nærhet til Myratunet) Samhandling med Legevakten * * *

36 Prosedyre for opprettelse av KØH i hjemmesituasjon: Det opprettes KØH i hjemmesituasjon etter henvisning fra fastlege/tilsynslege eller legevaktslege i tråd med fastlagt 1) innleggelsesprosedyre for KØH. Sykehusleger kan henvise pasienter etter ekstraordinær rutine for innleggelse jf. pkt. 6c i tilleggsavtale 2) Opprettelsen krever at henvisende lege i tilstrekkelig grad har avklart pasientens helsetilstand og bedømt at et KØH tilbud i hjemmet er det faglig sett beste tilbud, og har avklart/planlagt videre behandling/oppfølging 3) Henvisende lege må avklare opprettelse av KØH i hjemmesituasjon med ansvarlig lege i KØH som beslutter at tilbudet opprettes 4) KØH ansvarlig sykepleier oppsøker pasienten innen 2 timer, og initierer behandlingen og følger opp sammen med kommunes egen hjemmesykepleietjeneste

37 Prosedyre forts. 5) KØH ansvarlig lege er tilgjengelig for nærmere konsultasjon (kl ), og hvis pasientenes tilstand forverres vurderer KØH legen innleggelse på riktig nivå 6) I løpet av 24 timer i virkedagene og innen 72 timer i helgene skal ambulant KØH initiere kontakt med pasientens fastlege som sikrer at de overtar det videre behandlingsansvaret for pasienten 7) I løpet av behandlingsperioden (innen 72 timer) skal KØH- pasient i hjemmesituasjon tilsees av KØH lege i pasientens hjem om mulig i dialog med fastlegen 8) KØH lege kan konsultere vakthavende lege på SSHF etter behov, i tråd med veiledningsplikten

38 Varighet Varigheten av behandling av KØH pasient i hjemmesituasjon skal som hovedregel være begrenset til 72 timer, jf. Helsedirektoratets veiledningsmateriell. Kompetanse Ambulant KØH skal ha et kompetansenivå og tilgang på medisinsk utstyr som er på tilsvarende nivå som lege og sykepleiertjenesten på KØH døgnenheten. Ambulant KØH bør ha som målsetting å ha et kompetansenivå som består av lege med spesialist i allmennmedisin/videreutdanning sykehjemsmedisin og sykepleiere med erfaring innen geriatri eller praksis fra KØH døgnenheten innen utgangen av Det Kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, Opptrappingsplan 2014 bør utvikles en egen sertifiseringsordning for sykepleiere på aktuelle kompetanse-områder innen KØH.