Spesialisthelsetjenester til folket!

Transkript

1 Spesialisthelsetjenester til folket! - erfaringer med mobil, digital røntgentjeneste for sykehjemspasienter HelsIT 26 september 2007 Frode Lærum

2 Konvensjonell røntgen i Norge Normalbefolkningen 0.7 rtg. us/person/år 6 sykehjem i Oslo <0.5 rtg. us/sykehjemspasient/år

3 Digital radiografi i sykehjem >1700 pas. > 2000 u.s.

4 16A høyfrekvent, 90kg røntgenapparat(sedecal, Spania) Full-format digital røntgendetektor med lap-top PC og software (Canon, Japan)

5 Involvert fagpersonale Konvensjonelle rtg.us: To ambulansetransporter 4 personer 1 følgeperson fra sykehjem 1-2 radiografer Mobil røntgen: 1 radiograf (1 hjelper fra sykehjemsposten)

6 Resultater mobil DR i sykehjem (n=125/197) Tentativ diagnose Verifisert 58% (n=72) Avkreftet 42% (n=52) (Usikker n=1) Konsekvenser for pasientbehandling 85% (n=106) for pleie 71% (n=89) Type rtg.u.s.: Skjelett 72%, thorax 34%, abdomen 3%

7 Resultater spørreskjema, sykehjemsleger 125/197 pas.obs. Alternativ til mobil DR-service: Ingen (for dårlig pas.) Innleggelse Poliklinisk us. 10% (n=12) 14% (n=18) 72% (n=90) Innlagt etter us. Rtg.us. når røntgentj. likevel er der 8% (n=10) 3% (n=4)

8 Alternative transportmåter (n=125/197) Ambulanse 54% (n=68) Taxi 36% (n=45) Manglende info 10% (n=12)

9 Målgruppe geriatriske- og andre vanskelig forflyttbare pasienter i sykehjem, omsorgsboliger, fengsler, terminale- og tungt funksjonshemmede pasienter pasienter ved distriktsmedisinske sentre og sykestuer

10 Flytte utstyr i stedet for pasienter Miniatyrisering, digitalisering og datakommunikasjon legger til rette for økt utstyrsmobilitet og større fleksibilitet i tilbudet fra helsevesenet Fagpersonale med minste effektive kompetansenivå (radiografer, audiografer, øyelegeassistenter/optikere) Mer tilgjengelig spesialistkompetanse, utvidet mulighet for oppfølging og kontroll av pasienter

11 Nursing home patients nursing home beds in Norway 70-80% suffers dementia 3-4 chronic diseases per patient At the end of life Each patient has the same rights to palliative treatment and functional improvements as the normal population!

12 Mapping How many and which types of health incidents occur in nursing homes? How often is specialist services (i.e. conventional x-ray) required? What happen with and around- patients who require examinations and treatments outside their nursing homes?

13 Mapping 6 nursing homes 32 wards 714 patients 8 weeks Aug-Oct 2004 Registration of all acute/subacute events affecting health condition, incl. deaths and planned specialist controls

14 Results 453 events: 299 in females, 154 men Age: years, mean 85 Physical assessment: Score 7 til 30, mean 19.7 PADL-nivå (Lawton Brody) - Range 6-30 Chronic diseases: Variation from 0 to 9, mean 3,1 Heart/lung, cancer, bowel, degeneration muscle-/skeleton, post-traumatic sequela/fractures, dementia, neurologic dieaease/parkinson, depression, severely reduced senses

15 453 health events: Suspected serious disease 218 (48,1%) ca 50% urologic infections, ca 25% other infectious diseases Sudden trauma 68 (15%) 54 fall injuries: 28 pts. referred to x-ray, 3 hospitalized 13 soft tissue wounds 13 fall injuries prevailed/treated in the nursing homes Acute functional deficiency 23 (5,1%) Pain, syncope, fatigue, preterminal suffering Other 114 (23%) INR, bls, distress, medic. side effects + controls Deaths 40 (8,8%): 37 in nursing homes, 3 in hospitals

16 Specialist consultations (N=114) X-ray 51 (44,7%) X-ray controls 8 (7%) Other 40 (35,1%) (ENT, eye, gyn-, neuro-, urology, dermatology. Gastro-, cystoscopy, dementia assessments, pacemaker controls etc) 15 pts (13,2%) referred prior to project start up

17 X-ray 51 acute + 8 controls (> 50% of all 114 specialist consultations) 8 controls hip- or arm fractures 28 emergency exams/trauma 9 degenerative joints 9 dyspnoea, pneumonia and/or heart insuff. 1 US (DVT?) 1 urography (hematuria) 1 barium enema (bowel pain) 2 CT caput (stroke, dementia assessment)

18 Time consumption for out-patients travelling, waiting time - and examination (N=73) X-ray exams: With ambulance transports mean 5 hours range 1,5-11,5 With taxi mean 3,5 hours range 1,5-6,5 Other consultations Ambulance mean 3,1 hours range 1,5-6,0 Taxi mean 2,9 hours mean 1,5-8,5 hours

19 Dependence time away from nursing home and increasing distress Hours Timer 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 No/small Liten belastning, distress n=39 Exhausted/confused Svært sliten/forvirret, n=33

20

21

22 8 000 Costs per x-ray examination Kostnad pr røntgenundersøkelse (i kr/undersøkelse som funksjon av avstand i km) (NOK per exam as a function of distance in km) Stationary X-ray and ambulance Stationary X-ray and taxi Mobile x-ray, 1 patient per stop Mobile x-ray, 2 patients per stop Kostnad for stasjonær røntgen med ambulanse Kostnad for stasjonær røntgen med taxi Kostnad for mobil røntgen med 1 pasient pr stopp Kostnad for mobil røntgen med 2 pasienter pr stopp

23 Høykom/NFR utredning Price Waterhouse Coopers (PWC) 2006 Konklusjoner: I befolkningstette regioner vil mobile røntgentjenester være samfunnsøkonomisk lønnsomt gitt de forutsetninger som er lagt til grunn i analysen Lønnsomheten avhenger i stor grad av størrelsen på brukermassen i regionene og i mindre grad av avstanden mellom sykehjemmene Bortsett fra Oslo og Bergen vil helseforetakene få økte kostnader mens kommunene i både befolkningstette og mindre befolkede regioner få reduserte kostnader Helseeffektene er av stor betydning for brukergruppen. Imidlertid utgjør ikke tiltaket et stort innsparingspotensial for samfunnet som helhet (i underkant av 5 millioner per år for de fire største byene)

24 Andre mulige tjenestetilbud Prosjektutredning og - organisering med mobil røntgen som eksempel: Video-assisterte spesialistkonsultasjoner EKG Ultralyd-diagnostikk Computer tomografi Klinisk kjemi/mikrobiologibiler Synsbil (oftalmologi) Hørselsbil (audiologi)

25 Konklusjon Mobil medisinsk service Respons på den kommende geriatriske tsunami Øke medisinsk status og utrednings/behandlingskvalitet i sykehjem Utnytte miniatyrisert utstyr, digital teknologi og dataoverføring Bidrag til en mer fleksibelt helsetjeneste