Nasjonal innsamling av lokale representative doser Forslag til revisjon av nasjonale referanseverdier Veien videre?

Transkript

1 Nasjonal innsamling av lokale representative doser Forslag til revisjon av nasjonale referanseverdier Veien videre? Eva G. Friberg Forsker Seksjon for dosimetri og medisinsk strålebruk

2 Innhold Medisinsk strålebruk omfang og bidrag til kollektivdosen Etablering av lokale representative doser og nasjonale referanseverdier Verktøy for optimalisering Nasjonal innsamling av representative doser Resultater fra første oppsummering Forslag til revisjon av nasjonale referanseverdier StrålevernRapport Veien videre CT vs konvensjonell Top20 - prosjektet Koble opp mot bildekvalitet?

3 Medisinsk strålebruk omfang og dose På verdensbasis (UNSCEAR 2008): 3,6 billioner radiologiske undersøkelser Kollektivdosen mansv 1,9 msv/innbygger for land med høyt health care level Norge (tall fra 2002) 4,14 millioner radiologiske undersøkelser (0,91 per innbygger) 3,38 millioner benytter ioniserende stråling (0,74 per innbygger) Kollektivdosen 4960 mansv 1,1 msv/innbygger Største menneskeskapte strålekilde

4 Trend i medisinsk strålebruk økende!!! USA ( ): 570% Årlig dose per innbygger (msv) ,53 0,05 Medisin: 18% 2,4 Naturlig bakgrunn Alt annet Medisinsk Årlig dose per innbygger (msv) ,5 Medisin: 56% 2,4 0,8 0,3 0,4 0,05 Naturlig bakgrunn Alt annet Intervensjon Konv. røntgen Nukleærmedisin CT NORGE ( ): 40% Årlig dose per innbygger (msv) ,3 0,3 0,05 0,6 1,1 Radon Radioaktiv forurensning Stråling fra verdensrommet Medisin: 25% ÅRSAK Kraftig økning i: - CT (Norge: 60% av dosen) - Intervensjon - Nukleærmedisin (USA) 2 Medisinsk stråling Naturlig radioaktivitet i kroppen Naturlig ekstern stråling fra miljøet

5 USA 2006 Norge 2002 UK ,5 1 1,5 2 2,5 3 Årlig dose per innbygger [msv]

6 Strålevern innen medisinsk strålebruk Berettigelse Fokus på økt kompetanse hos henvisende lege Økt fokus på bruk av henvisningskriterier hos rekvirerende leger Optimalisering ALARA Representative doser

7 Representative doser Definert som: Gjennomsnittsverdien av dosemålinger for 20 pasienter kg, begge kjønn, standard undersøkelsesprotokoll Gitt laboratorium Generell klinisk indikasjon Mest vanligste røntgenundersøkelsene Etablering og innrapportering: Pålagt å etablere per 2004 (strålevernforskriften) 1. nasjonale innrapportering var 1. mars 2008

8 Nasjonal referanseverdi Defineres som 75 persentilen til den nasjonale dosefordelingen for undersøkelsen

9 Viktig verktøy for optimalisering!!! Dersom lokal representativ dose overstiger nasjonal referanseverdi skal årsaken kartlegges og om nødvendig igangsette korrigerende tiltak - optimalisering Optimalisering reduserer representative doser lokalt og vil på sikt redusere de nasjonale referanseverdiene Kontinuerlig dynamisk prosess

10 Nasjonal innsamling 1. oppsummering 40 virksomheter (104 individuelle enheter) Størrelsen på virksomhet: 1-10 enheter Respons Virksomheter: 78% Virksomhetene rapporterte fra % av sine enheter Enheter: 69% Omfang av rapporteringen Antall rep.doser per virksomhet: 1 til 44 (gj.snitt på 16) Størrelsen på virksomheten (# enheter) Type undersøkelser som utføres Grad av implementering av representative doser Totalt 539 individuelle doser inkludert røntgen: 285, CT: 211, mammo: 43 Tynt for barn. Ikke tatt med

11 Antall rep.doser per undersøkelse (20 pas) Konvensjonell røntgen og mammo Thorax 86 (51%) Lumbar spine 60 (35%) Pelvis 68 (39%) Colon DC 30 (60%) Urografi 18 (27%) Coronar angiografi 10 (40%) Akutt abdomen 13 (14%) Underekstremitetsangiografi ~ 5 Abdominal aorta stent graft ~ 2 Mammo klinisk 13 (62%) Mammo - Screening 30 (94%)

12 Antall rep.doser per undersøkelse (20 pas) CT-undersøkelser (CTDI/DAP) Caput 56/60 (52%/56%) Thorax 44/45 (42%/43%) Thorax HRCT 7/8 (-) Lumbar spine 21/22 (23%) Abdomen (inkl. pelvis) 49 (49%) Virituell colonskopi 2/3 (7%/11%) Coronar angiografi 3/4 (19%/25%) Urografi 15 (16%) Pelvis 5 (-)

13 Typiske dosefordelinger - RGT Variasjon mellom labbene: Faktor på 3-61 Frekvens RGTH 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 Mer DAP [Gycm 2 ] Frekvens DAP [Gycm 2 ] RGCLS Mer Frekvens RGUR Frekvens RGPE Mer 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Mer DAP [Gycm 2 ] DAP [Gycm 2 ]

14 Typiske dosefordelinger - CT Variasjon mellom labbene: Faktor på 4-7 (CTDI), 4-30 (DLP) Frekvens CTKC Mer Frekvens CTTH Mer CTDI vol [mgy] CTDI vol [mgy] Frekvens CTCL(S) Mer CTDI vol [mgy] Frekvens CTABPE 5 7, , ,5 20 Mer CTDI vol [mgy]

15 Resultater: Røntgen DAP [Gycm 2 ] Undersøkelse Gj.sn. LDRL 75 persentil NDRL Ny NDRL Thorax 0,46 0,54 0,6 0,6 LS columna 6,2 7, Pelvis 1,8 2,4 4 2,5 Urografi Colon DC Koronar angio Abdomen (A) 4,8 5,5 - - LDRL = lokal representativ dose, NDRL = nasjonal referanseverdi

16 Resultater: CT CTDI vol [mgy], DLP [mgycm] Undersøkelse LDRL = lokal representativ dose, NDRL = nasjonal referanseverdi Gj.sn LDRL 75 pers. NDRL Ny NDRL CTDI DLP CTDI DLP CTDI DLP CTDI DLP Caput Thorax LS-columna Abdomen Pelvis Urografi 5, , Virituell colon 1 6, Koronar angio Antall undersøkelser under 10

17 Resultater: Mammo AGD [mgy] Undersøkelse Gj.sn LDRL 75 persentil NDRL Ny NDRL Klinisk 2,38 2,74 3,0 - Screening 2,52 2,89 3,0 - LDRL = lokal representativ dose, NDRL = nasjonal referanseverdi

18 Fokus på de riktige undersøkelsene? De 20 hyppigste utførte røntgenundersøkelsene

19 Fokus på de riktige undersøkelsene? Top-ten contributors to CED CT Abdomen CT Thorax CT pelvis Colon DC CT lumb.sp CT head/brain Pelvis/hips Lumbar spine Abdomen Urography % of total CED

20 Oppsummering nasjonal innsamling Liten respons på barn Norge lite land, få steder, få pasienter Stort optimaliseringspotensial lokalt på enhetene Implementering av lokale representative doser langt fra ferdig Revisjon av nasjonale referanseverdier: redusert med 10-60% Kollektivdosen: rekalkulering reduksjon på 17% StrålevernRapport Detaljert presentasjon av dosedata Offentlig/anonymt virksomhetene?

21 Veien videre? Optimaliseringsarbeid Rep.dose vs. nye nasjonale referanseverdier Fortsatt fokus på etablering av representative doser Etterslep fra innrapporteringen i 2008 Fokus i 2009 Top 20 prosjektet Estimere kollektivdose fra røntgendiagnostikk 2008 CT vs. konvensjonell røntgen

22 Top 20 prosjektet: Kollektivdose 2008 Strålevernet har mandat for å følge utviklingen i bruken av radiologiske undersøkelser og dens betydning for kollektivdosen Siste kollektivdoseestimat for røntgendiagnostikk fra 2002 Basert på gamle dosedata ( ) Metodikk beskrevet i EU-rapport (DOSE DATAMED) Fokus på top 20 undersøkelsene Ca. 90% av kollektivdosen 10 Europeiske land invitert til prosjektet Høste frekvens data for top 20 undersøkelsene Nye dosedata Basert på innrapportering av representative doser Mangler noen

23 Top 20 undersøkelsene 1. Chest 2. Cervical spine 3. Thoracic spine 4. Lumbar spine 5. Mammography 6. Abdomen (lite data) 7. Pelvis and hips (lite data) 8. Barium meal (ut?) 9. Barium emena (ut?) 10. Barium follow 11. Urography (IV) 12. Cardiac angiography 13. CT head 14. CT neck 15. CT chest 16. CT spine 17. CT abdomen 18. CT pelvis (lite data) 19. CT entire trunk (C+A+P?) 20. PTCA

24 CT versus konvensjonell røntgen Ønsker representative doser for: CT undersøkelser som overtar for konvensjonelle røntgenundersøkelser Hvilken påvirkning har dette på pasientdosene? Fokus på følgende CT-undersøkelser CT urografi CT colon CT angio

25 LYKKE TIL MED VIDERE ETABLERING AV REPRESENTATIVE DOSER!!!