Velkommen til Novembermøte 2012

Transkript

1 Velkommen til Novembermøte 2012 Dag 2: Møtearena for strålevernkoordinatorer Seksjon for dosimetri og medisinsk strålebruk Gardermoen,

2 Program Tid TEMA HVEM Velkommen og nytt fra Strålevernet Strålevernet v/eva Friberg med flere Kaffepause Linseprosjektet og nytt fra IAEA Kristine Wikan - Strålevernet Helseundersøkelser, Arbeidstilsynet (30 min. foredrag, 15 min. diskusjon) Tone Eriksen - Arbeidstilsynet LUNSJ Forvaltning av utslipp og avfall Ronny Lystad - Strålevernet MINI-WORKSHOP AVVIKSHÅNDTERING Kort intro fra Strålevernet Marie Solberg - Strålevernet Gruppearbeid (ca. 6 grupper) Kaffepause Oppsummering fra gruppene m/diskusjon Gruppene, alle Kaffepause Persondosimetri i forhold til operasjonsavdeling Julie Haglund og Marit Bergmo Sykehuset Østfold Oppsummering av dagen og innspill til neste Alle møte Avslutning Eva Friberg - Strålevernet

3 Omorganisering av Strålevernet (1/1-2013) «Avdeling for strålebruk» «Avdeling for overvåking og forskning» Seksjonering pågår i disse dager «Avdeling for sikkerhet, beredskap og miljø» Strålevernforskriften Trolig to seksjoner Medisinsk bruk Annen bruk Forskning Overvåking Kvalitetsutvikling (KVIST) Lab-virksomhet (SSDL) Atomenergiloven Forurensningsloven Atomsikkerhet Beredskap Liten endring innen forvaltning av medisin, ikke-ioniserende ikke avklart Tydelig skille mellom forvaltning, kvalitetsutvikling og forskning Forvaltning av utslipp vil fremdeles ivaretas av annen avdeling, koordinering SSDL på egen avdeling

4 Status/nytt innen regelverksutvikling 1 Pågående revisjon av Veileder 5, 6 og 10 Merknader til strålevernforskriften ligger fremdeles i HOD Utdyper forvaltningspraksis og presiserer forskriftens intensjon Avdekket noen feil/mangler/upresisheter i forskriften Generell dispensasjon for tannhelsesekretærer og tannpleiere for å betjene enkelt røntgenapparatur (inntil revisjon av 45 foreligger) Helsepersonell med rekvisisjonsrett hvem er det? (rett til refusjon!) Oppdrag fra HOD om revisjon av 39 (henvisning) - pågår Skille for godkjenning går i dag på primær- og spesialisthelsetjenesten Ikke lengre hensiktsmessig med Samhandlingsreformen og økt bruk av røntgen utenfor radiologisk avdeling (behov for revisjon og presisering)

5 Status/nytt innen regelverksutvikling 2 Kvalitetssikring av strålevernforskriften medisinsk kapittel Identifisere ytterligere feil/mangler og uklarheter Grad av nasjonal implementering av krav i kommende «EU-BSS» og avdekke utfordringer ifm. videre implementering av EU-BSS Behov for en større forskriftsrevisjon eller nok med utdyping og presisering i merknader og Veiledere? Strålevernet skal på Regelhjelp.no

6 Presisering av krav til henvisning ( 39) og screeningvirksomhet ( 46) 1 Bakgrunn: Utfordringer rundt berettigelsesvurdering av «individuelle helsekontroller (IHK)» utenfor nasjonale screeningprogram Lokale løsninger: egenhenvisning, lokal «screening» Infoskriv 16. april 2012 med følgende presisering: Individuell helsekontroll følger ikke nasjonale retningslinjer for screening eller strålevernforskriftens krav til screeningvirksomhet (i samråd med Helsedirektoratet) Dette innebærer at: Radiologiske undersøkelser av friske personer kan ikke benevnes/markedsføres som screening hvis ikke del av et offentlig godkjent organisert screeningprogram Alle røntgen-, MR- og nukleærmedisinske undersøkelser, utenom godkjente screeningprogrammer kan kun utføres etter henvisning fra lege Rutinemessig innkalling til IHK som omfatter radiologiske undersøkelser utenfor godkjente screeningprogrammer er ikke tillatt

7 Presisering av krav til henvisning ( 39) og screeningvirksomhet ( 46) 2 Kort orientering om «nasjonale retningslinjer» for screening (fra Helsedirektoratet) Presisering av krav til henvisning: Baseres på individuell klinisk vurdering FØR undersøkelsen utføres Samtykke fra pasient erstatter ikke en medisinsk begrunnet henvisning Undersøkelser som utføres skal være vurdert berettiget Strålevernet er i tett dialog med HOD og Hdir vedr. revisjon av 39 om henvisning, der et av temaene er bruken av egenhenvisning Tematilsyn oppfølgning av etterlevelse ved alle private aktører Mottatt svar fra samtlige Varierende grad av etterlevelse, noen grensetilfeller, behov for avklaring med Hdir og andre aktuelle aktører før endelig tilbakemelding til virksomhetene (brev om utsatt tilbakemelding) Indikasjon på at presiseringen ikke har vært tydelig nok, faglig uenighet, behov for tydelige nasjonale retningslinjer?

8 Revisjon av godkjenningsregimet 1 Tilsyn avdekker manglende bevisstgjøring av ansvar for berettigelse og optimalisering av medisinsk strålebruk utenfor radiologisk, nukleærmedisinsk og onkologisk avdeling Spesielt utfordrende: bruk av røntgen utenfor radiologisk avdeling Ansvar må tydeliggjøres i søknad og godkjenning Omfatte alle avdelinger/seksjoner som anvender medisinsk strålebruk med tilhørende faglig ansvarlig (berettigelse/optimalisering) Gjennomgang av spesielle vilkår gitt i godkjenningen Innføre årlig rapporteringsplikt? Hva skal evt. rapporteres? Forenklet søknadsskjema for bruk av røntgen- og MR-apparatur Del 2.2 om den enkelte enhet, ønskes erstattet av et skjema for virksomheten med en matrise som belyser hvor og hva godkjenningen skal omfatte

9 Revisjon av godkjenningsregimet 2 Fange opp Samhandlingsreformens desentralisering av røntgen til primærhelsetjenesten (Distriktmedisinske sentre, etc.) Etablere forvaltningspraksis: Godkjenningspliktig (presisert i merknader) Spesielt vilkår: Satellitt under Helseforetak (ivareta forsvarlighet og kompetanse innen radiologi, radiografi, medisinsk fysikk og strålevern) Presisering: Forskningsmessig strålebruk krever kun godkjenning fra REK, men forutsetter at virksomheten som utfører forskningen innehar godkjenning for aktuell modalitet (ivareta HMS og generelt strålevern av pasient)

10 Tilsynsplaner 2013 Systemrevisjon ved helseforetak er svært ressurskrevende Planlegging Gjennomføring Oppfølgning av handlingsplan og lukking av avvik 2 store revisjonstilsyn i 2011, avdekket mange avvik Begge tilsynssakene er fremdeles åpne Måtte avlyse planlagte tilsyn i 2012 pga pågående oppfølgning Mange avvik indikerer stort behov for tilsyn Strålevernet planlegger økt fokus på tilsyn i 2013 og fremover Prioritere revisjons- og hendelsesbasert tilsyn (risikostyrt) Effektivisere tilsynsprosedyrene Økte ressurser via omorganisering?

11 Etablering av system for avviksshåndtering Egen mini-workshop

12 «Kvalitetssikring» av persondosimetrien Strålevernet har identifisert høy grad av «feilregistrering» av kategori for helsepersonell i persondosimetridatabasen Gjennom tilsyn og oppfølgning av «høye» persondoser Påvirker nasjonal statistikk Mulige årsaker: Doserapporten gir ikke info om registrert kategori feilregistrering oppdages ikke Ber SV-koordinator om hjelp til kvalitetssikring Strålevernet vil sende ut årsrapport for 2012 utpå nyåret hvor registrert kategori er inkludert SV-koordinator kvalitetssikrer registrert kategori Strålevernet korrigerer eventuelle feilregistreringer

13 Number CT / 1000 of population Nordisk CT statement og Norsk Info Publisering av felles nordisk statement: «Statement concerning the increased use of computed tomography in the Nordic countries» (16. januar 2012) Norway Iceland Denmark Sweden Finland Year Virkemiddel: «Trippel A-approach»: Awareness, Approprietness, Audits Info: Utdyping av situasjonen i Norge høyest i Norden, stråledoser ved CT, behov for henvisningskriterier og faglige retningslinjer

14 WG 4: Medical Applications Main focus: Justification Optimisation Exposure of asymptomatic individuals Stakeholder Involvement of CT Manufacturers Release of Patients after metabolic radiotherapy Strålevernet forankrer sin forvaltning i Europeisk konsensus Nordisk samarbeid mellom strålevernsmyndighetene

15 Ofte stilte spørsmål 1 Kvalitetskontroll mottakskontroll Hva er en mottakskontroll? Strålevernforskriften (Strålevernet) o Være sikker på at det blir utført en kontroll av parametre som påvirker eller leser av dose, og bildekvalitet o Etablere toleranseverdier Forskrift om bruk og vedlikehold av elektromedisinsk utstyr (DSB) o Krav til anskaffelse mm. Eks. Apparat må være ihht internasjonale standarder o Forventer at der finnes interne rutiner. I praksis: inkludere en mottakskontroll Når skal en mottakskontroll utføres? o FØR apparatet tas i bruk. FØR pasienter. Kvalitetskontroll o Periodiske kontroller. Hyppighet? Varierer. Anbefalinger og risikobasert. o Kontroller etter service eller reparasjoner

16 Ofte stilte spørsmål 2 Merking, skjerming og klassifisering Strålevernforskriften Forskrift om sikkerhetsskilting og signalgiving på arbeidsplassen 1. «.merkes med skilt som angir at dette er kontrollert eller overvåket område» I praksis betyr det et skilt der det står skrevet kontrollert område eventuelt overvåket område 2. Kontrollert eller overvåket. Merkes med fareskilt om ioniserende stråling: «Strålepropellen» Hvor? «Området» skal merkes. Dvs. Utenfor ALLE inngangene til rommet. Hva med C-buer? Skilt på maskin. stor plakat i rom. Skilt til å henge opp på dør krever gode rutiner slik at det blir hengt opp. Andre spørsmål?

17 Dosimetrilaboratoriet, SSDL Novembermøtet, Gardermoen

18 Dosimetrilaboratoriet, SSDL Kalibreringstjenester Terapi Co-60 felt, Dose til vann og Kerma til luft Røntgenfelt (10 kv 250 kv) Brachy Elektronfelt Elektrometer Diagnostikk DAP-kalibreringer (40 kv-150 kv) Mammo Strålevern Strålevernsmonitorer Novembermøtet, Gardermoen

19 Dosimetrilaboratoriet, SSDL Kalibrering av PP-kammer i elektronfelt Kalibrering i slutten av januar og august hvert år. SSDL kaller inn 3-4 kammer hver gang Alle kammer vil bli kalt inn på nytt innen to år. Første gang vil bli slutten av januar 2013 Takk til OUS som lar SSDL få tid på Linac en på Radiumhospitalet Fortsatt sykehusenes ansvar å påse at kalibreringsintervallene på kammerne overholdes. SSDL ønsker tilbakemeldinger på kalibreringstjenestene våre Novembermøtet, Gardermoen

20 Bakgrunn kompetanseprosjektet Resultatet fra tilsyn ( ) viste at hele 90 % av HF fikk avvik i henhold til strålevernforskriftens krav til strålevernsopplæring (kompetanse i strålevern blant brukere av C-buer) Friberg EG, Widmark A, Solberg M, Wøhni T, Saxebøl G. Skills in radiation protection with focus outside radiological departments. ETRAP 2009 transactions. Oppdrag fra HOD (2012): kartlegge kvalitet og kvantitet av strålevernutdanningen i grunnutdanningen for leger, tannleger og andre helseprofesjoner, spesialistutdanning i radiologi og annen medisinsk spesialutdanning som kardiologi m.m. Virksomhetsplan Statens strålevern 2012 Sykepleien 3:2012

21 Omfang av SV undervisning i utdanningene Helseprofesjon utdanning ICRP anbefaling Resultat gj.snitt (t) Variasjon (t) Bioingeniør Operasjons sykepleier Radiograf

22 Strålevernundervisning i profesjonsstudium i medisin og for leger i spesialisering Profesjonstudie i medisin Ortopedi Gastroentrologisk kirugi SV omfang i utdanningen ICRP anbefaling Kardiolog 0 Nukleærmedisiner 60 Radiologi

23 I spesialistutdanningen for gastroenterologisk kirurgi er ikke strålevern tema på obligatoriske kurs. «Spesialistkomiteen anser dette som viktig, men mener ansvaret for adekvat opplæring i dette feltet er pålagt sykehuseier, tilsvarende opplæring i brannvesen etc.»

24 Hva forventer dere at helseprofesjonene har av strålevernkunnskap når de blir ansatt hos dere? Tema Profesjon Radiograf Operasjons sykepleier Turnus leger Radiolog Nukleærmedisiner Kardiolog * Strålevern for pasient og personell Prinsipper for vurdering av berettigelse Strålebiologi og dosenivå for ulike undersøkelser 100 % 100 % 100 % 80 % 20 % 20 % 73 % 73 % 53 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 93 % 86 % 79 % Gastroenterologisk kirurg 93 % 80 % 67 % Ortopedisk kirurg 93 % 80 % 73 % Resultat av svar fra 15 HF over hvilke temaer de forventer at ulike helseprofesjoner har strålevernkunnskap om ved ansettelse!