Tilsyn på kardiologisk intervensjon

Transkript

1 Tilsyn på kardiologisk intervensjon Gjør de det bra i strålevern? A. Widmark 1,2, R.D. Silkoset 1,3 1 Norwegian Radiation Protection Authority 2 Gjøvik University College 3 Oslo and Akershus University College of Applied Sciences

2 Introduksjon Kardiologisk intervensjon foretas på 8 ulike sykehus i Norge ~ koronara angiografier ~ perkutane kardiologiske intervensjoner (PCI) ~ elektrofysiologiske prosedyrer (5 sykehus) De fleste prosedyrene gjørs av kardiologer (totalt ca. 70 stk.) Målet med tilsynene var å nivået av strålevern for personell og pasient, samt grad av oppfyllelse av strålevernforskriftens krav.

3 Sååå hvorfor gjennomføre tilsyn på disse avdelingene? Høydose prosedyrer En økning i kompleksitet og antall prosedyrer Strålevernet hadde liten kjennskap til kardiologimiljøet Kardiologer i Norway har ingen formell opplæring og trening i strålevern Kardiologer er den gruppen som har høyest yrkeseksponering

4 msv H[10] Årsdoser over blyfrakken (Hp[10]) (msv) for personell med D> Cardiologists Radiologists Radiographers

5 Metode: Planlegging av tilsynet Brev til sykehusene med varsling om tilsyn 4-6 uker I forveien Forespørsel om dokumentasjon I forveien Organisering av strålevern System for opplæring og trening I strålevern Oppfølgning av høye pasient- og personelldoser QA/QC prosedyrer Nøkkelpersoner for intervjuer Organisering av programmet i samråd med strålevernkoordinator De fleste tilsynene varte tre dager

6 Tilsynet Gjennomgang av dokumentasjon I forveien Åpningsmøte Presentasjon av programmet, metoder og juridisk grunnlag for tilsynet Presentasjon fra avdelingen om intern QA system, aktiviteter etc. Tilsyn by-walking for å bli kjent med avdelingen Intervjuer (~30 min. x personer) Typiske objekt var: Avdelingssjef Leger fra hver disiplin (intervensjon, elektrofysiologi) Sykepleiere og/eller radiografer, beroende på bemanning Strålevernkoordinator MTA Medisinsk fysiker Observasjon av en prosedyre Arbeidsteknikk, skjerming, avstandsforhold etc.

7 Definisjon av «funn» Avvik et funn som er et brudd på regelverket Anmerkning et funn som ikke er et brudd på regelverket, men kan være en anbefaling for økt kvalitet eller sikkerhet.

8 Sluttmøte Funn blir presentert og diskutert med ledelse og involvert personell Ansvarlige personer må akseptere funnene, og det kan ikke bli endret på senere En preliminær rapport sends til sykehuset kort tid etter tilsynet. Dette for mulighet til kommentarer på detaljer, ikke på aksepterte funn. Tre uker etter sends en endelig rapport med med pålegg om retting av de funn som er gjort. Det gis også detaljer for hvordan avvikene kan rettes samt hvilke tidsfrister som gjelder

9 Resultater: De vanligste funnene Høye personelldoser Avvik Anmerkning Optimalisering & DRL Avviksrapportering Oppfølgning av høye pasientdoser Opplæring og trening Totalt antall: Avvik 17 Anmerkninger 23

10 DAP (Gycm2) Optimalisering, coronar angiografi Etter tilsyn redusert representativ dose med 48 % Opplæring og trening After inspection, Puls mode 15 p/s 7.5 p/s reduced Redusert ma standard dose Arbeidsteknikk with 48 % January - February 2014 March-April 2014

11 Reduserte personelldoser Hp[10] (msv) msv Total reduksjon personelldoser = 68% January-Februrary March-April

12 Evaluering av tilsynet (EasyResearch) Gjennomsnittlig score på en skala fra 1 til 5, der 5 er best. Cardiologists (n=18) RPO (n=13) How do you perceive it when NRPA are supervising during procedures? Do you agree with the non-compliances and remarks given at the closing meeting? What is your total impression of the inspection? Cardiologists (n=18) RPO (n=13) Did the inspection bring any changes in the department afterwards? Yes 83.3 % Yes 92.3 %

13 Konklusjoner: Gjør kardiologiske avdelinger det bra i strålevern? Et sykehus reduserte representativ dose med 50% for et lab to måneder etter tilsynet Personelldoser (kardiologer) ved et sykehus ble redusert med 68% Dokumentasjon og formell trening kan bli bedre Kardiologiske avdelinger er villige til å endre oppførsel Tilsyn er et effektivt verktøy for å øke fokus på strålevern